Образцы заполнения журналов по технике безопасности, СЭ «Марфино»

1. Журнал регистрации и учета, осмотра лестниц и стремянок

№ п/п
1
1.
Дата
испы тания
2
17.02.
2018г.
Характеристика лестниц (длина, тип,
материал, наличие башмаков,
крючков, площадок обслуживания и
др.)
3
СЭ «Марфино» лестница, длина 3
метра, алюминиевая, имеется
площадка.
Инвентарны
й номер
лестницы
или
стремянки
4
Инв. № 5
Результат испытания
5
Устойчива, прочна,
безопасна в
эксплуатации и может
быть использована в
работе
Дата
следующего
испытания
Подпись лица,
проводившего
испытание
6
17.02.2019
7
подпись

2. Акт осмотра лестниц и стремянок (вариант 1 – лестницы исправны)

Акт осмотра лестниц и стремянок
от «07» марта 2018г.
Комиссия в составе:
Председателя: Рощиной Аллы Евгеньевны
Членов комиссии: Постовалова Игоря Алексеевича;
Лобанова Алексея Дмитриевича.
провела проверку и осмотр лестниц (стремянок):
Номер
Принадлежность к службе эксплуатации
М-1/4
СЭ «Марфино»
М-2/4
СЭ «Марфино»
М-3/4
СЭ «Марфино»
М-4/4
СЭ «Марфино»
в количестве 4 штук, принадлежащие СЭ «Марфино», расположенной по адресу: г. Москва, ул. Большая Марфинская, д.4, корп. 7
Лестницы и стремянки пронумерованы, осмотрены на целостность соединений, безопасность и устойчивость.
Деформация узлов, трещины в металле, заусенцы, острые края, нарушения крепления ступенек к тетивам отсутствуют
Решение комиссии:
1. Лестницы и стремянки, инвентарные номера М-1/4, М-2/4, М-3/4, М-4/4 устойчивы, прочны, безопасны в эксплуатации и могут быть
использованы в работе.
Следующий осмотр «07» марта 2019 г.
Председатель комиссии: Управляющий ЖК, Рощина А.Е., подпись /должность, ФИО, подпись/
Члены комиссии: Инженер по эксплуатации, Постовалов И.А., подпись /должность, ФИО, подпись/
Мастер по эксплуатации, Лобанов А.Д., подпись /должность, ФИО, подпись/

3. Акт осмотра лестниц и стремянок (вариант 2 – лестницы неисправны)

Акт осмотра лестниц и стремянок
от «07» марта 2018г.
Комиссия в составе:
Председателя: Рощиной Аллы Евгеньевны
Членов комиссии: Постовалова Игоря Алексеевича;
Лобанова Алексея Дмитриевича.
провела проверку и осмотр лестниц (стремянок):
Номер
Принадлежность к службе эксплуатации
М-1/4
СЭ «Марфино»
М-2/4
СЭ «Марфино»
М-3/4
СЭ «Марфино»
М-4/4
СЭ «Марфино»
в количестве 4 штук, принадлежащие СЭ «Марфино», расположенной по адресу: г. Москва, ул. Большая Марфинская, д.4, корп. 7
Лестницы и стремянки пронумерованы, осмотрены на целостность соединений, безопасность и устойчивость.
Обнаружены деформации узлов, трещины в металле, заусенцы, острые края, нарушения крепления ступенек к тетивам.
Решение комиссии:
1. Лестницы и стремянки, инвентарные номера М-1/4, М-2/4, М-3/4, М-4/4 испытания не выдержали, не пригодны к работе; требуется
ремонт/утилизация/вывод из эксплуатации.
Следующий осмотр «07» марта 2019 г.
Председатель комиссии: Управляющий ЖК, Рощина А.Е., подпись /должность, ФИО, подпись/
Члены комиссии: Инженер по эксплуатации, Постовалов И.А., подпись /должность, ФИО, подпись/
Мастер по эксплуатации, Лобанов А.Д., подпись /должность, ФИО, подпись/

4. Журнал учета выдачи и возврата ключей от электроустановок

Кому выданы ключи
Адрес,
наименован
ие
помещения
Дата
Организаци
я
ФИО,
должность
Телефон
Подпись в
получении
Дата и время
возврата
ФИО
принимающе
го
Подпись в
приеме
1
2
3
4
5
6
7
8
ВРУ №1
МКД
«Сервис»
Лобанов А.Д.,
мастер по
эксплуатации
89066666666
Подпись
07.03.2018
Постовалов
И.А.
Подпись
15:09

5. Журнал инструктажа по охране труда для лиц сторонних организаций

№
1
1.
Фамилия, имя, отчество
инструктируемого
2
Иванов
Иван
Иванович
Дата проведения
инструктажа
Должность или
профессия
инструктируемого
Содержание
инструктажа по охране
труда на рабочем месте
3
07.03.2018
4
Разнорабочий
5
Безопасное выполнение
работ по удалению
наледи с крыши
Фамилия, имя,
отчество и
подпись
проводившего
инструктаж
6
Постовалов
Игорь
Алексеевич
подпись
Подпись
прошедшего
инструктаж
7
подпись

6. Журнал регистрации инструктажа на рабочем месте

Дата
1
12.03.2018
Дата
Фамилия,
имя,
отчество
инструктир
уемого
2
Фамилия,
имя,
Иванов
Иван
отчество
Иванович
инструкти
руемого
02.04.2018
Иванов Иван
Иванович
1
2
12.03.2018
Иванов
Иван
Иванович
11.06.2018
Иванов Иван
Иванович
Год
рожд
ения
Профессия,
должность
инструктир
уемого
Год
рожд
3
ения
1985
1985
3
1985
1985
4
Профессия,
Мастер по
должность
комплексно
инструкти
му
руемого
обслуживан
ию зданий
Мастер по
комплексно
4
му
Мастер по
обслуживан
комплексно
ию
зданий
му
обслуживан
Мастер
по
ию зданий
комплексно
му
обслуживан
ию зданий
Вид
инструктажа
(первичный
на рабочем
месте,
повторный,
внеплановы
й, целевой)
Вид
№№
инструкци
й или их
наименова
ние
инструкта
жа
(первичны
5
6
№№
й на
Первичный инструкци
№№01,02,03,
рабочем
й или их
04,05,06,07,08
месте,
наименова
,09,10
повторный
ние
,
внепланов
ый,
Внеплановый
целевой)
5
6
Первичный №№01,02,03,
04,05,06,07,0
8,09,10,11,12,
13,14,15,16,1
Повторный
№№01,02,03,
7,18,19,20
04,05,06,07,08
,09,10
Причины
проведени
я
внепланово
го
инструкта
жа
Причины
7
проведен
ия внеплано
вого
инструкта
жа
Фамилия,
инициалы,
должность
инструктиру
ющего,
допускающе
го
Подпись
инструкт
ирующег
о
инструкт
ируемого
Стажировка на рабочем месте
количест
во смен
(с…. по
…)
стажиров
ку
прошел
(подпись
рабочего)
Знание
проверил,
допуск к
работе
произвел
(подпись,
дата)
Фамилия,
Подпись
Стажировка на рабочем месте
инициалы,
инструкт инструкт количест стажиров
Знание
должность
во смен
ку
проверил
инструктиру ирующег ируемого
8
9
10
11
12
13
о
(с…. по
прошел
, допуск к
ющего,
Постовалов
подпись
подпись
3 смены
подпись
подпись
…)
(подпись
работе
допускающе
И.А.,
с
14.03.2018
рабочего) произвел
го
Инженер по
12.03.2018
(подпись,
эксплуатации
по
дата)
14.03.2018
Приказ
Постовалов
подпись
подпись
№145/ОТ от
И.А.,
7
8
9
10
11
02.04.2018
Инженер
по
Постовалов
подпись
3 смены
эксплуатации подпись
И.А.,
с
Инженер по
12.03.2018
эксплуатации
по
Постовалов
подпись
подпись 14.03.2018
И.А.,
Инженер по
эксплуатации
12
подпись
-
13
подпись
14.03.2018
-

7. Журнал регистрации целевого инструктажа на рабочем месте

Дата
1
12.03.2018
Дата
1
12.03.2018
Фамилия,
имя,
отчество
инструктир
уемого
2
Фамилия,
имя,
Иванов
Иван
отчество
Иванович
инструкти
руемого
2
Иванов
Иван
Иванович
Вид
инструкта
жа
(первичны
Профессия,
й на
должность
рабочем
инструктир
месте,
уемого
повторный,
внепланов
Вид
ый,
инструкта
целевой)
Год
жа
рожд
(первичны
3
4
5
ения Профессия,
й на
1985
Мастер по
Целевой
должность
рабочем
комплексно
инструкти
месте,
му
руемого
повторный
обслуживан
,
ию зданий
внепланов
ый,
целевой)
3
4
5
1985
Мастер по
Первичный
комплексно
му
обслуживан
ию зданий
Год
рожд
ения
№№
инструкци
й или их
наименова
ние
6
№№
инструкци
№№01,02,03,
й или их
04,05,06,07,08
наименова
,09,10
ние
6
№№01,02,03,
04,05,06,07,0
8,09,10,11,12,
13,14,15,16,1
7,18,19,20
Причины
проведен
ия
внепланов
ого
инструкта
жа
Причины
7
проведен
ия
внеплано
вого
инструкта
жа
7
-
Фамилия,
инициалы,
должность
инструктиру
ющего,
допускающе
го
Фамилия,
инициалы,
должность
инструктиру
8
ющего,
Постовалов
допускающе
И.А.,
го
Инженер по
эксплуатации
8
Постовалов
И.А.,
Инженер по
эксплуатации
Подпись
инструкт
ирующег
о
инструкт
ируемого
Подпись
инструкт
ирующег
9
о
подпись
инструкт
ируемого
10
9
подпись
10
подпись
подпись
Стажировка на рабочем месте
количест
во смен
(с…. по
…)
стажиров
ку
прошел
(подпись
рабочего)
Знание
проверил
, допуск к
работе
произвел
(подпись,
дата)
Стажировка на рабочем месте
количест
во смен
11
(с…. по
…)
стажиров
ку
12
прошел
(подпись
рабочего)
Знание
проверил
13
, допуск к
работе
произвел
(подпись,
дата)
11
3 смены
с
12.03.2018
по
14.03.2018
12
подпись
13
подпись
14.03.2018

8. Журнал проведения инструктажа по противопожарной безопасности на рабочем месте

№
п/п
Фамилия, имя,
отчество
прошедшего
инструктаж
1
2
1.
Иванов Иван
Иванович
Должность,
профессия
инструктируемого
3
Мастер по
эксплуатации
Вид
инструктажа
Номер или название
инструкции
Дата и подпись
инструктируемого
Роспись проведшего
противопожарный инструктаж
4
5
6
7
Первичный
ИПБ
№01,02,03,04,05,06,07,08,09,10,11,12,
13,14,15,16
07.03.2018
подпись
12.03.2018
подпись
подпись
14.03.2018
подпись
2.
Иванов Иван
Иванович
Мастер по
эксплуатации
Внеплановый
Приказ №07/ОТ от 09.01.2018
3.
Иванов Иван
Иванович
Мастер по
эксплуатации
Целевой
4.
Иванов Иван
Иванович
Мастер по
эксплуатации
Повторный
ИПБ
№01,02,03,04,05,06,07,08,09,10,11,12,
13,14,15,16
ИПБ
№01,02,03,04,05,06,07,08,09,10,11,12,
13,14,15,16
подпись
подпись
06.06.2018
подпись
подпись

9. Журнал по учету противоаварийных, противопожарных тренировок

Дата проведения
тренировок
1
07.03.2018
Фамилия участника
тренировки и
занимаемая им
должность
Тема и место
проведения
тренировки
Оценка, замечания и предложения
Подпись тренирующихся
2
3
4
5
Отработка действий в
случае срабатывания
системы пожарной
сигнализации
Удовлетворительно
подпись
Иванов И.А., инженер по
эксплуатации
Петров А.А., мастер по
эксплуатации
подпись
Сидоров А.А., мастер по
комплексному
обслуживанию зданий
подпись

10. Журнал учета, проверки и испытаний электроинструмента и вспомогательного оборудования к нему

Инвента
рный
номер
Наименов
ание
электрои
нструмен
та
Дата
последнег
о
испытани
я,
проверки
Причина
испытания,
проверки
После
ремонта
Период
ическая
Испытание
изоляции
повышенным
напряжением
Измерение
сопротивления
изоляции
Проверка
исправности
цепи заземления
Внешний осмотр и
проверка работы
на холостом ходу
Дата
Результ
ат
Дата
Результ
ат
Дата
Результ
ат
Дата
Результат
Дата
следую
щего
испыта
ния
Лицо,
производившее
проверку,
испытание
ФИО
Подпись
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
Дрель
Bosch
EasyImpac
t
01
07.03.2018
-
Удовлет
ворител
ьно
07.03.20
18
Удовлет
ворител
ьно
07.03.20
18
Удовлет
ворител
ьно
07.03.20
18
Удовлет
ворител
ьно
07.03.20
18
Удовлетв
орительн
о
06.09.20
18
Иванов
А.А.
Подпись

11. Журнал учета и содержания средств защиты

Инвентар
ный №
1
01
Дата
испытан
ия
2
07.03.2018
Дата
следующе
го
испытани
я
3
06.06.2018
Дата
период
ическо
го
осмотр
а
4
07.03.20
18
Результат
периодич
еского
осмотра
5
Удовлетво
рительно
Подпись
лица,
проводив
шего
осмотр
Место
нахождения
Дата выдачи в
индивидуально
е пользование
Подпись лица,
получившего
СИЗ в
индивидуальное
пользование
Примечание
6
Подпись
7
ВРУ-1
8
14.03.2018
9
Подпись
10
-

12. Личная карточка СИЗ

Лицевая сторона личной карточки
ЛИЧНАЯ КАРТОЧКА № 52/0109
учета выдачи СИЗ
Фамилия
Иванов
Имя
Иван
Отчество Иванович
Табельный номер
1258
Структурное подразделение
Цех N 4
Профессия (должность) электросварщик
Дата поступления на работу
25.12.2010
Дата изменения профессии (должности) или
перевода в другое структурное подразделение
_________________________________________
Пол
муж.
Рост
187 см
Размер:
одежды
52
обуви
42
головного убора
54
противогаза __________________
респиратора __________________
рукавиц
12
перчаток
12
Предусмотрена выдача ______________________________________________________________________________
(наименование типовых (типовых отраслевых) норм)
Наименование СИЗ
Единица
измерения
штука
Количество на
год
1
Ботинки кожаные с жестким подноском
пара
1
Рукавицы брезентовые
пара
12
Куртка на утепляющей прокладке
штука
1/2,5
Брюки на утепляющей прокладке
пара
1/2,5
Валенки
пара
1/3
Костюм хлопчатобумажный с огнезащитной пропиткой или
костюм для сварщика
Пункт типовых
норм
Руководитель структурного подразделения _________________________________________________ Сидоров С.С.
(подпись)
(Ф.И.О.)

13. Личная карточка СИЗ

Оборотная сторона личной карточки
Наименование СИЗ
Сертификат соответствия
N
Выдано
кол-во % износа
дата
4
5
расписка в
получении
1
Костюм мужской для
сварщика
Ботинки кожаные с
жестким подноском
2
ТУ 8572-00302190-93
3
25.12.2010
1
0
6
Иванов
ГОСТ 12.4.137-84
25.12.2010
1
0
Иванов
Рукавицы брезентовые
ГОСТ 12.4.010-75*
25.12.2010
12
0
Иванов
Куртка на утепляющей
прокладке
Брюки мужские
утепленные
Валенки
ГОСТ 25295-91
20.02.2011
1
0
Иванов
ГОСТ 29335-92
20.02.2011
1
0
Иванов
ГОСТ 17-672-77
ТУ 17 РСФСР 35-5773-0189
20.02.2011
1
0
Иванов
дата
кол-во
7
8
Возвращено
% износа
расписка
сдавшего
9
10
расписка
в приеме
11

14. Журнал учета выдачи наряд - допусков на выполнение работ повышенной опасности

Дата
выдачи
Срок выполнения работ
по наряду-допуску
ФИО и
подпись
получившег
о наряддопуск
Дата закрытия
наряда-допуска
Подпись
ответственного
руководителя
работ
Примечание
ФИО
выдавшего
наряддопуск
№ нарядадопуска
начало
окончание
1
2
3
4
5
6
7
8
9
01
07.03.2018
07.03.2018
15.03.2018
Иванов И.И.
Петров А.А.,
15.03.2018
Подпись
Работа
выполнялась в
соответствии с
требованиями
охраны труда
Сидоров А.А.

15. Журнал учета огнетушителей

ЭКСПЛУАТАЦИОННЫЙ ПАСПОРТ НА ОГНЕТУШИТЕЛЬ
1. Номер, присвоенный
01-ВК
огнетушителю
2. Дата введения огнетушителя в
22.06.2016г.
эксплуатацию
3. Место установки
Ул. Нарвская д.1А к.1 офис "ВК КОМФОРТ"
огнетушителя
4. Тип и марка
ОП-5(3)
огнетушителя
5. Завод-изготовитель
ООО "Ярпожинвест"
огнетушителя
6. Заводской номер
151733
7. Дата изготовления
06.2016г.
огнетушителя
8. Марка (концентрация)
Триумф
заряженного ОТВ
Результаты технического обслуживания огнетушителя
Дата и вид
проведенно Внешн
ий вид
го
и
техническо
состоян
го
ие
обслуживан
узлов
ия
огнету
шителя
22.06.2016
ввод в
эксплуатац
ию
Хор.
Полная
масса
огнетушите
ля
6,8 кг.
Давление(п
ри наличии
индикатора
давления)
или масса
газового
баллона
16 атм.
Состояние ходовой части
передвижного
огнетушителя
---
Принятые меры по
устранению отмеченных
недостатков
Должность,
фамилия,
инициалы и
подпись
ответственно
го лица
----
Инженер по
эксплуатации
Алешин И.В.