Доплерография при ЭХО-КГ

1. Доплерография при ЭХО-КГ

Ершов Е.Н.

2. Зачем нужна доплерография при ЭХО-КГ?

3. Задачи при выполнении доплерографии

Определение
кровотока:
скорости
и
направления
Оценка клапанной патологии и их степень
(стеноз или недостаточность);
Определение сердечного выброса;
Оценка давления в легочной артерии;
Оценка диастолической функции ЛЖ и ПЖ.

4. ЭФФЕКТ ДОППЛЕРА

Изменение частоты и, соответственно, длины волны
излучения,
воспринимаемое
наблюдателем
(приёмником),
вследствие
движения
источника
излучения и/или движения наблюдателя (приёмника).

5. ЭФФЕКТ ДОППЛЕРА

Vкровотока – изменение частоты
отраженного от эритроцитов
FR – частота отраженного сигнала
FT – частота переданного сигнала
УЗ
сигнала,

6. Уравнение Допплера

∆F – разница между частотой переданного сигнала и частотой принятого сигнала;
v – скорость кровотока;
С – скорость распространения ультразвука в крови (1540 м/с);
Ө – угол падения между направлением ультразвукового луча и направлением
кровотока.

7. Влияние ориентации УЗ-луча

8. Влияние ориентации УЗ-луча

9.

10. Доплеровские режимы

• Цветное картирование;
• Импульсный (PWD);
• Постоянно-волновой (CWD).

11. Цветное картирование

12. Спектральное доплеровское исследование

13. Импульсный доплеровский режим (PWD)

• Позволяет определить скорость кровотока в
конкретной точке пространства

14. Импульсный доплеровский режим (PWD)

Датчик использует один кристалл как для
передачи, так и для приема УЗ-волн

15.

16. Импульсный доплеровский режим (PWD)

• PRF – частота повторения импульсов,
частота с которой система повторно
генерирует пакеты УЗ-сигналов

17. Ограничения PWD

• Предел Найквиста – ограничение измерения
скорости кровотока;
• Алиасинг – наложение спектра, возникающее
при повышении скорости, превышающей
предел Найквиста.

18. Алиасинг

19. Алиасинг

20.

21. Постоянно-волновое допплеровское исследование (CWD)

• Нет ограничения измерения скорости
кровотока

22.

23. Количественные доплеровские исследования и показатели гемодинамики

Расчет объемного кровотока
• УО, СВ;
• Объем регургитации;
• Внутрисердечные шунты;
• Площадь клапана;
Величины внутрисердечного
давления и градиенты давления
• Уравнение Бернулли
• ДЛП, ДЛА

24. Цветное картирование кровотока

• Комбинация 2D и PWD

25. Цветное картирование кровотока

ЦЕЛЬ:
Выявление
и
определение
локализации патологического кровотока,
далее
использование
традиционных
доплеровских режимов

26. Цветное картирование кровотока

К датчику
От датчика
• Красный – нормальная скорость
• Желтый – высокая скорость
• Зеленый – зона турбулентности
• Синий – нормальная скорость
• Голубой - высокая скорость
• Зеленый – зона турбулентности

27. Цветное картирование кровотока

• 2D и PWD

28. Алиасинг

29. Измерение УО и СВ

Q = v x CSA
• Q – объемный
кровоток (УО);
• v – скорость
кровотока (VTI);
• CSA – поперечная
площадь сечения.

30. Измерение УО и СВ

• VTI (см) – интеграл скорость-время;
• Измеряется в пятикамерной проекции в PWD, для этого курсор
устанавливается проксимально от аортального клапана;
• Затем в режиме измерения обводится VTILVOT

31. Измерение УО и СВ

• CSAВТЛЖ = π (диаметр/2)2
• В парастернальной проекции замеряется
диаметр выводного тракта левого желудочка;

32. Площадь открытия клапана

• Уравнение непрерывности потока – объем
крови, проходящий через одно отверстие
(ВТЛЖ), равен объему крови, проходящему
через другое отверстие (АК);
• CSA1 x VTI1 = CSA2 x VTI2

33. Уравнение непрерывности потока

34. Градиенты давления

• Используются для расчетов величин
внутрисердечного
давления,
оценки
клапанных
пороков,
перегородочных
дефектов, патологии выходного тракта и
при патологии крупных сосудов.

35. Градиенты давления

• При прохождении струи крови через
суженное или стенозированное отверстие
скорость кровотока возрастает;
• Увеличение скорости зависит от степени
сужения;
• Соотношение между увеличением скорости
кровотока и градиентом давления на
уровне суженного отверстия описывается
уравнением Бернулли.

36. Уравнение Бернулли

∆P = 4 x V2
• ∆P - градиент давления на уровне зоны
интереса (мм рт. ст.);
• V – пиковая скорость кровотока
непосредственно через зону интереса (м/с);
• Если V более 1,4 м/с, то предпочтительно
использовать CWD

37. Уравнение Бернулли

∆Pсредний = 4 x (Vсредн скорость)2 = 2,4 x (Vmax)2

38. Уравнение Бернулли

СДЛА = 4(Vтр)2 +ДПП
СДЛА – систолическое давление в легочной
артерии;
Vтр – трикуспидальная регургитация;
ДПП – давление в правом предсердии.

39. Vena Contracta

• Оценивается при недостаточности клапана
• Самая узкая часть струи при регургитации

40. Аортальный стеноз

41. Аортальная недостаточность

42. Митральный стеноз

43. Митральная недостаточность

44. Время полуспада градиента, мс

• Описывает динамику полуспада градиента
между камерами сердца

45. Время полуспада градиента, мс

46. Диастолическая функция

IVRT – время от момента прекращения систолического кровотока из желудочка до
начала притока крови в желудочек
- Менее 60 мс свидетельствует о преждевременном открытии МК и наблюдается
при повышении ДЛП.
- Более 110 мс замедление релаксации ЛЖ

47. Диастолическая функция

DT – время замедления кровотока, отражает среднее давление в ЛП и комплайнс
ЛЖ,
- короткое DT (менее 140 мс) у пациентов со сниженным комплайнсом
- удлинение DT связано с замедлением релаксации ЛЖ

48. Диастолическая функция