KAZ-German Society «Общие принципы ведения наркоза 2»

1. KAZ-German Society «Общие принципы ведения наркоза 2»

Подготовила: резидент 1 года обучения
АО «ННКЦ» Букирова Перизат
Трехгодовой курс постдипломного образования
22.02.2020
Dr. Vadim Kehm

2. Современные методы клинического мониторинга за состоянием пациента в операционной

Электрокардиография – определение электрической активности
сердца посредством фиксации изменения электрических
потенциалов на коже.
Позволяет оценить:
• ЧСС
• ритм сердца
• водитель ритма
• проводимость
• нарушение реполяризации
• работа кардиостимулятора
• анализ сегмента
• аритмии
2 · 5. März 2020

3.

3 · 5. März 2020

4. Современные методы клинического мониторинга за состоянием пациента в операционной

4 · 5. März 2020

5. Общие принципы анестезиологии

Определите ритм на данной ЭКГ:
A.
B.
C.
D.
ПБЛНПГ;
НБЛНПГ;
ПБПНПГ;
НППНПГ;
5 · 5. März 2020
Supported by

6. Общие принципы анестезиологии

Определите ритм на данной ЭКГ:
A.
B.
C.
D.
Фибрилляция желудочков;
ЖТ Torsades de pointes;
Наджелудочковая тахикардия;
Фибрилляция предсердий;
6 · 5. März 2020
Supported by

7. Общие принципы анестезиологии

Определите ритм на данной ЭКГ:
A.
B.
C.
D.
Фибрилляция желудочков;
Мономорфная желудочковая тахикардия;
ПБЛНПГ;
Фибрилляция предсердий;
7 · 5. März 2020
Supported by

8. Общие принципы анестезиологии

Определите ритм на данной ЭКГ:
A.
B.
C.
D.
Фибрилляция желудочков;
Трепетание предсердий;
Желудочковая тахикардия;
Фибрилляция предсердий;
8 · 5. März 2020
Supported by

9. Современные методы клинического мониторинга за состоянием пациента в операционной

Неинвазивное измерение АД
Показания:
• Мониторинг и документирование достаточного кровообращения при
анестезиологических мероприятиях любого рода
• Достижение и поддержание перфузионного давления, необходимого
данному пациенту и адаптированного к потребностям организма
Противопоказания: наличие артериовенозной фистулы на измеряемой
конечности
Суть метода: надувную манжету накладывают на плечо или бедро.
Систолическое и диастолическое АД определяют по возникновению и
исчезновению тонов Короткова (обусловлены турбулентностью кровотока,
связанной с увеличением его скорости). Аускультацию проводят дистальнее
манжеты (обязательно над артерией).
9 · 5. März 2020

10. Современные методы клинического мониторинга за состоянием пациента в операционной

Инвазивное измерение АД
Показания:
• Нестабильная гемодинамика
• Состояния, требующие инфузии кардиотоников и вазопрессоров
• Объемные операции, требующие точного и непрерывного мониторинга АД для
эффективного управления гемодинамикой
• Операции на открытом сердце с использованием искусственного кровообращения
• ЭКМО
• Необходимость частого исследования газов артериальной крови
Противопоказания: положительный тест Аллена, синдром Рейно
Суть метода: проводится пункция и катетеризация артерии, и подсоединение
магистрали через коннектор типа Люера к датчику, который связан с монитором при
помощи кабеля.
10 · 5. März 2020

11.

11 · 5. März 2020

12. Современные методы клинического мониторинга за состоянием пациента в операционной

Пульсоксиметрия
Показания:
• Обязательное применение при проведении анестезиологических пособий
• Мониторинг оксигенации
Противопоказания: нет.
Суть метода: в основе пульсоксиметрии лежат принципы оксиметрии и
плетизмографии. Оксигенированный и дезоксигенированный гемоглобин
отличаются по способности абсорбировать лучи красного и инфракрасного
спектра (закон Ламберта-Бера).
Оксигемоглобин – сильнее инфракрасные лучи – длина волны 960 нм.
Дезоксигемоглобин – сильнее красный свет – длина волны 660 нм.
В основе оксиметрии лежит изменение абсорбции света при пульсации
артерии.
12 · 5. März 2020

13.

13 · 5. März 2020

14. Современные методы клинического мониторинга за состоянием пациента в операционной

Капнография
Показания:
• Подтверждение адекватности вентиляции при всех методиках анестезии
• Обязательное применение при проведении анестезиологических пособий
Противопоказания: нет.
Суть метода:
Капнограф прямого потока (Main stream)
Капнограф бокового потока (аспирационный – Side stream)
14 · 5. März 2020

15.

15 · 5. März 2020

16.

16 · 5. März 2020

17.

17 · 5. März 2020

18.

18 · 5. März 2020

19. Общие принципы анестезиологии

Проведите анализ капнографии.
A.
B.
C.
D.
Бронхообструкция;
Нормальная капнография;
Недостаток свежих газов;
Неправильное положение
интубационной трубки;
19 · 5. März 2020
Supported by

20. Общие принципы анестезиологии

Проведите анализ капнографии.
A.
B.
C.
D.
Бронхообструкция;
Нормальная капнография;
Недостаток свежих газов;
Неправильное положение
интубационной трубки;
20 · 5. März 2020
Supported by

21. Общие принципы анестезиологии

Проведите анализ капнографии.
A.
B.
C.
D.
Бронхообструкция;
Нормальная капнография;
Недостаток свежих газов;
Неправильное положение
интубационной трубки;
21 · 5. März 2020
Supported by

22. Современные методы клинического мониторинга за состоянием пациента в операционной

Rapid sequence induction and intubation
Быстрая последовательная индукция и интубация (БПИИ) —
анестезиологическая техника, которая применяется у пациентов с высоким
риском аспирации желудочного содержимого.
Цель данной техники — уменьшить риск аспирации путем максимального
уменьшения времени, когда дыхательные пути не защищены (от начала
индукции до постановки эндотрахеальной трубки, ЭТ).
Сама концепция RSI родилась после введения в клиническую практику
сукцинилхолина в 1951 году и приема Селлика в 1961 году. Первая
публикация, включающая все основные приемы техники БПИИ, состоялась
в 1970 году.
22 · 5. März 2020

23. Современные методы клинического мониторинга за состоянием пациента в операционной

23 · 5. März 2020

24. Современные методы клинического мониторинга за состоянием пациента в операционной

24 · 5. März 2020

25. Современные методы клинического мониторинга за состоянием пациента в операционной

25 · 5. März 2020

26. Курс семинаров по анестезиологии и интенсивной терапии

вопросы и предложения?!
26 · 5. März 2020
Supported by