Тревожные расстройства

1. Тревожные расстройства

ФГБОУ ВО «Пермский государственный медицинский
университет имени академика Е. А. Вагнера»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
СНО психиатрии, наркологии и психологии
ТРЕВОЖНЫЕ
РАССТРОЙСТВА
Доклад подготовила:
Студентка 417 группы
Лечебного факультета
Старкова Екатерина Юрьевна
Пермь, 2019

2. План

ПЛАН
• Пограничные психические расстройства
• Группы тревожных расстройств: фобические и другие тревожные расстройства
• Определение
• Классификация
• Симптомы
• Лечение

3. Пограничные психические расстройства

ПОГРАНИЧНЫЕ ПСИХИЧЕСКИЕ
РАССТРОЙСТВА
Психическое
здоровье
Пограничные
психические
расстройства
«Основные»
психические
расстройства

4. Пограничные психические расстройства

ПОГРАНИЧНЫЕ ПСИХИЧЕСКИЕ
РАССТРОЙСТВА
• Непсихотический уровень расстройств
• Сохраняется критика
• Связь с особенностями личности
• Наличие вегетативного компонента
• Преимущественно психогенный характер
• Наличие «органической предиспозиции»

5. Пограничные психические расстройства

ПОГРАНИЧНЫЕ ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА
• Непсихотический
уровень расстройств
• Сохраняется критика
• Наличие вегетативного
Невротические расстройства
• Связь с особенностями
личности
компонента
• Преимущественно
психогенный характер
Фобии
Тревога
• Наличие «органической
предиспозиции»
F40 Фобические тревожные расстройства
F41 Другие тревожные расстройства

6.

F40 Фобические тревожные
расстройства
F41 Другие тревожные
расстройства
• Группа расстройств, при которых
единственным или преобладающим
симптомом является боязнь
определенных ситуаций, не
представляющих текущей опасности. В
результате больной обычно избегает или
страшится таких ситуаций. Беспокойство
больного может быть сфокусировано на
отдельных симптомах, таких, как дрожь
от страха или обморочное ощущение, и
часто ассоциируется с боязнью умереть,
потерять над собой контроль или сойти с
ума. Ожидание возможности попадания в
фобическую ситуацию обычно вызывает
преждевременную тревогу.
• Расстройства, при которых проявление
тревоги является основным симптомом и
не ограничивается какой-либо
конкретной внешней ситуацией. Могут
также присутствовать депрессивные и
навязчивые симптомы и даже некоторые
элементы фобической тревожности при
условии, что они несомненно являются
вторичными и менее тяжелыми.

7.

Фобия
= навязчивый страх
• Очень мучительные переживания
страха, вызываемого различными
предметами и явлениями
Страх предметный
Тревога
• Неопределенное переживание
внутреннего беспокойства, ожидание
неприятности
Тревога беспредметна

8.

F40 Фобические тревожные
расстройства
• Страх определенных
предметов/явлений/ситуаций
Избегающее поведение
F41 Другие тревожные
расстройства
• Чувство беспокойства, неограниченное
какими-то конкретными ситуациями
• Непсихотический уровень расстройств
• Сохраняется критика
• Наличие вегетативного компонента –
активация САС

9.

F40 Фобические тревожные
расстройства
F41 Другие тревожные
расстройства
• F40.0 Агорафобия
• F41.0 Паническое расстройство
• F40.1 Социальные фобии
• F41.1 Генерализованное тревожное
расстройство
• F40.2 Специфические фобии
• F40.8 Другие фобические тревожные
расстройства
• F40.9 Фобическое тревожное
расстройство неуточненное
• F41.2 Смешанное тревожное и
депрессивное расстройство
• F41.3 Другие смешанные тревожные
расстройства
• F41.8 Другие уточненные тревожные
расстройства
• F41.9 Тревожное расстройство
неуточненное

10. Агорафобия

АГОРАФОБИЯ
(от др.-греч. Агора – рынок, фобос - страх)
1 толпы;
2 публичных мест;
3 путешествия в одиночку;
4 передвижения вне дома.
Значительный эмоциональный дистресс + критика
Ситуации
Симптомы
Отношение
Появление
1 Вегетативные
2 Относящиеся
к груди и животу
3 Относящиеся к
психическому состоянию
4 Общие симптомы
Только/преимущественно
в ситуациях и при мысли о них
Симптомы не определяются другими расстройствами

11. Симптомы

СИМПТОМЫ
1 сильное или учащенное сердцебиение;
2 потливость;
3 дрожание или тремор;
4 сухость во рту (но не из-за
Вегетативные
ЛП или обезвоживания);
Относящиеся к
9 чувство головокружения,
психическому
неустойчивости,
состоянию
обморочности;
10 дереализация или деперсонализация
11 страх потери контроля, сумасшествия
12 страх умереть;
Относящиеся к
груди и животу
Общие
симптомы
5 затруднения дыхания;
6 чувство удушья;
7 дискомфорт или боли
в грудной клетке;
8 тошнота или неприятное
ощущение в животе
13 приливы или чувство
озноба;
14 онемение или
ощущение покалывания.

12. Социальные фобии

СОЦИАЛЬНЫЕ ФОБИИ
1 «Социальные» ситуации
а) с возможностью быть
в центре внимания
б) с возможностью обнаружения неподобающего поведения
Ситуации
Отношение
Значительный эмоциональный дистресс + критика
Симптомы как при агорафобии + 1:
1 покраснение и "дрожь";
2 страх рвоты;
3 позывы или страх
мочеиспускания или
Симптомы
дефекации
Появление
Только/преимущественно
в ситуациях и при мысли о них
Симптомы не определяются другими расстройствами

13. Специфические фобии

СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ФОБИИ
Не относящиеся к агорафобии
и социальным фобиям
Значительный эмоциональный дистресс + критика
То же, что и при агорафобии
Объект
Симптомы
Отношение
Появление
Только/преимущественно
в ситуациях и при мысли о них
Симптомы не определяются другими расстройствами

14. Панические расстройства

ПАНИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА
Не ограничены ситуациями
Умеренная – 4 приступа
за 4 недели
Тяжелая – 4 приступа в 1 неделю,
за 4-недельный период
Ситуации
Симптомы
Степень
Появление
Паническая атака:
1 Эпизод интенсивного страха
2 Внезапный
3 Развитие за несколько мин
длится несколько мин
4 Симптомы тревоги
Непредсказуемы
Симптомы не определяются другими расстройствами

15. Генерализованное тревожное расстройство

ГЕНЕРАЛИЗОВАННОЕ ТРЕВОЖНОЕ
РАССТРОЙСТВО
Не ограничено ситуациями
Ситуации
Критерии
Тревога не обусловлена
исключения
гипертиреиодизмом +
органическими психическими расстройствами
и расстройствами, связанными с
употреблением ПАВ
Период 6 мес с беспокойством и напряжением
Симптомы тревоги
+ могут быть:
Симптомы напряжения
Другие неспецифические
Симптомы
симптомы
Появление
Не ограничено ситуациями;
Тенденции к волнообразности
и хронификации
Симптомы не определяются другими расстройствами

16. Симптомы Напряжения и другие неспецифические симптомы

СИМПТОМЫ НАПРЯЖЕНИЯ И ДРУГИЕ
НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ
Симптомы напряжения
• мышечное напряжение или боли;
• беспокойство и неспособность к
релаксации;
• чувство нервозности, "на взводе" или
психического напряжения;
• ощущение комка в горле или
затруднения при глотании;
Другие неспецифические симптомы
• усиленное реагирование на небольшие
сюрпризы или на испуг;
• затруднения в сосредоточении внимания
или "пустота в голове" из-за тревоги или
беспокойства;
• постоянная раздражительность;
• затруднение при засыпании из-за
беспокойства.

17. отличия

ОТЛИЧИЯ
Тревожные фобические
расстройства
Другие тревожные
расстройства
• Объект страха
• Длительность симптомов
• Дополнительные симптомы
социальных фобий
• Дополнительные симптомы для
генерализованного тревожного
расстройства

18. лечение

ЛЕЧЕНИЕ
Метод
Агорафобия
Социальные
фобии
Специфические
фобии
Панические
расстройства
Генерализованное
тревожное расстройство
Психотерапия
КПТ
КПТ
КПТ
-
КПТ, краткосрочная
психодинамическая
Антидепрессант
ы
ТА
СИОЗС
ИМАО
СИОЗС
(первые 2-3
нед.)
(только при
депрессии)
СИОЗС
ТА
СИОЗС
Анксиолитики
+
+-
+
+
+
Дополнительно
Снотворные
Снотворные,
седативные
(2-3 нед.); ВАБ
В-АБ
-
Снотворные, В-АБ,
релаксационные методы
Длительность
1-3 мес. +
поддерживающая
терапия
6-12 мес.
3 нед. – 6 мес.
Не менее 1 года
профилактическое
лечение
4-6 мес.