Проблема использования лекарственных средств в качестве допинга

1. Проблема использования лекарственных средств в качестве допинга

Белорусский государственный медицинский университет
Кафедра клинической фармакологии
г.Минск
Проблема
использования
лекарственных
средств в качестве
допинга
Подготовила: студентка 4 курса лечебного факультета Попова Зоя Вячеславовна
Научные руководители : доцент, к.м.н. Кожанова И.Н.
доцент, к.м.н. Романова И.С.

2. Актуальность

Проблема допинга является одной из самых глобальных и одной из
самых сложных и парадоксальных проблем спортивного
сообщества
Особенная актуальность проблемы
применения допинга в т. ч. и на
национальном уровне связана с
включением мельдония в список
запрещенных препаратов с 1
января 2016 года и последующими
дисквалификациями спортсменов
из многих стран, в т. ч. мужской
сборной Беларуси по гребле на
байдарках и каноэ от Олимпиады
2016 года

3.

• Цель научного исследования: приобретение и
структуризация знаний о проблеме
использования ЛС в качестве допинга
• Объект исследования: нормативные документы
различных спортивных организаций,
электронные и научные базы данных, статьи и
публикации
• Методы исследования: систематический анализ
медицинской, нормативной и научнопопулярной литературы

4. Основные задачи исследования:

• Выяснить точную формулировку понятия «допинг»
• Определить перечень классов препаратов, попадающих
под формулировку понятия допинг и наиболее часто
применяемые препараты каждого класса
• Проанализировать применение допинг-препаратов в
различных вида спорта с различными преобладающими
физическими качествами
• Проанализировать особенности применения мельдония в
спорте в качестве одного из самых актуальных допингпрепаратов

5. Результаты

6. Понятие допинга

«Допинг — это введение в организм человека любым путем вещества,
чуждого этому организму, какой-либо физиологической субстанции в
ненормальном количестве или какого-либо вещества неестественным
путем для того, чтобы искусственно и нечестно повысить результат
спортсмена во время выступления на соревнованиях». Международный
конгресс по спортивной медицине (Страсбург, 1965 г.):

7.

1886г.- причиной смерти спортсмена впервые официально было признано
употребление стимулирующих препаратов.
Английский велогонщик Дэвид Линтон умер сразу после того, как пересек
финишную черту гонки Бордо-Париж.
Предположительно Линтон смешал большую дозу кокаина с алкоголем, чтобы
улучшить свои спортивные показатели.
1960г. - Смерть велосипедиста Кнуда Йенсена во время велогонки на
Олимпийских играх в Риме, причиной которой стало применение
амфетаминов, ускорила внедрение тестирований спортсменов.
1966 г. - Международный союз велосипедистов и Международная футбольная
федерация вводят обязательную процедуру тестирования во время соревнований.
1967 г. - Международный олимпийский комитет (МОК) создает Медицинскую
комиссию и издает первый список запрещенных субстанций.
1967г. – считается началом эры борьбы с допингом. Во время велогонки «Тур-деФранс» скончался британец Том Симпсон. Международный олимпийский комитет
принял решение: спортсмены должны письменно заявлять о том, что не принимают
никаких стимулирующих препаратов.
1968г. – проводится первый допинг-контроль. Во время Олимпийских игр в Мехико
дисквалифицирован шведский пятиборец Ханс-Гуннар Лильенвелл. Спортсмен
вышел на старт пьяным.
1970г. - Большинство международных спортивных федераций начали проводить
тестирование.
1988г. – спортсмена впервые лишили олимпийского золота за применение
допинга. На играх в Сеуле канадский спринтер Бен Джонсон, употреблявший
стероиды, был дисквалифицирован, а его победа в гонке на 100 метров признана
недействительной.
1999г. – создание Всемирного антидопингового агентства (ВАДА)
В первые два года своего существования ВАДА финансировалась
Международным олимпийским комитетом (МОК)
Сейчас финансирование агентства осуществляется совместно МОК и
правительствами участвующих в олимпийском движении стран

8.

Всемирный антидопинговый Кодекс Всемирного антидопингового
агентства(WADA) определяет допинг как нарушение одного или
нескольких антидопинговых правил, а именно: (с 1 января 2015г.)

9. 8)Назначение или попытка назначения спортсмену любой запрещенной субстанции или запрещенного метода или помощь, потворство,

подстрекательство, пособничество, сокрытие или любой другой вид
соучастия, включая нарушение или попытку нарушения антидопинговых
правил.
А́лекс Шва́цер — итальянский
легкоатлет, олимпийский чемпион 2008
года на дистанции 50 километров,
двукратный бронзовый призёр
чемпионатов мира, серебряный призёр
чемпионата Европы 2010 на дистанции
20 километров.
Кароли́на Ко́стнер — итальянская
фигуристка, бронзовый призёр зимних
Олимпийских игр 2014 года, чемпионка
мира 2012 года и пятикратная
чемпионка Европы

10.

На данный момент ответственность и
контроль выполнения антидопинговых
правил возложены на:
• Всемирное антидопинговое агентство
(WADA)
• Национальные антидопинговые
организации (НАДО) в каждой стране:
в Беларуси - Национальное антидопинговое
агентство (НАДА)
в России -(РУСАДА)
в Великобритании( UKAD)

11.

Список запрещенных веществ ( WADA, 2017)
S1 — анаболические вещества;
S2 — пептидные гормоны,факторы роста,
подобные субстанции и миметики;
S3 —адреномиметические вещества ( бета-2агонисты);
S4 —гормоны и модуляторы метаболизма
(вещества с антиэстрогенной активностью);
S5 —диуретики и другие маскирующие вещества;
S6 —стимуляторы (запрещены только во время
соревнований);
S7 — наркотики (запрещены только во время
соревнований);
S8 —каннабиноиды (запрещены только во время
соревнований);
S9 —глюкокортикоиды (запрещены только во
время соревнований);
Р1 —алкоголь— спирт этиловый (запрещен
только на соревнованиях в отдельных видах
спорта);
Р2 —Бета-адреноблокаторы (запрещены только
на соревнованиях в отдельных видах спорта).
Список запрещенных методов
( WADA, 2017)
М1 – Манипуляции с кровью и ее компонентами
М2 – Химические и физические манипуляции (фальсификация допинг-проб)
М3 – Генный допинг

12. Влияние допинга на физические качества

• Сила (способность преодолевать определенное сопротивление или
противодействовать ему за счет деятельности мышц)
• Быстрота (физическое качество, которое характеризуется скоростью
реакции на определенный сигнал, быстротой мышечных сокращений
при выполнении двигательного действия)
• Ловкость (способность быстро овладевать новыми движениями,
умело перестраивать двигательную деятельность в зависимости от
меняющейся обстановки)- координационные способности
• Гибкость (способность
выполнять движения в суставах с
большой амплитудой)
• Выносливость
(совершенствование деятельности
системы кровообращения и
способности организма работать
экономично в аэробном режиме)

13.

Таблица 1
Использование допингов в родственных видах спорта
Родственные виды спорта
Допинги
1. Скоростно-силовые виды: тяжелая
Анаболические стероиды,
атлетика, метания, культуризм,
соматотропин, гонадотроспринтерские дистанции в легкой
пин, амфетамины,
атлетике, плавании, конькобежном
диуретики и др.
спорте, лыжных гонках.
2. Виды спорта с
преимущественным проявлением
выносливости, циклические виды
спорта: бег, плавание, лыжные гонки,
велосипедные гонки, конькобежный
спорт (длинные дистанции).
Осложнения
Резкие изменения: обмена веществ,
гормонального профиля,
маскулинизация у женщин и
вирилизация у мужчин.
Анаболические стероиды,
соматотропин,
Потеря ориентации и сознания,
гонадотропин, кровяной
смертельные исходы, нарушения
допинг, психостимуляторы гормонального статуса и др.
и др.
3. Игровые виды: футбол, баскетбол,
регби, бейсбол, хоккей с мячом и с
Алкоголь, кокаин, героин,
Летальные исходы, потеря
шайбой, гольф и др.- ловкость,
амфетамины, марихуана и
сознания, токсические эффекты.
координация, психическая
др.
устойчивость
4. Сложнокоординационные виды
спорта: прыжки в высоту, прыжки в
воду, фигурное катание, гимнастика,
фехтование и др.
Алкоголь, наркотические
аналгетики,
транквилизаторы,
бетаблокаторы и др.
5. Единоборства:(сила и
выносливость) все виды борьбы,
бокс, восточные единоборства и др.
Наркотические аналгетики, Лекарственная зависимость,
марихуана, алкоголь.
наркомания и др.
Наркотическая зависимость,
алкоголизм и др.

14. Наиболее применяемые препараты из допинговых групп

S1- анаболические вещества- тестостерон и его производные(станозолол, нандролон,
метенолон)
• S2- пептидные гормоны,факторы роста, подобные субстанции и миметикисоматотропин и пептиды его стимуляторы(Growth Hormone Releasing Peptide :GHRP-2,
GHRP-6,GRF(1-29),CJC-1295, Ипаморелин), Эритропоэтин и агенты стимулирующие его
выработку(дарбопоэтин), кобальт- стимулятор эриттропоэза
• S3- адреномиметические вещества- ( бета-2-агонисты), включая их D- и L-изомеры,
исключая терапевтическое использование формотерола, сальбутамола, сальметерола
путем ингаляции
• S4- гормоны и модуляторы метаболизма (вещества с антиэстрогенной активностью)Ингибиторы ароматазы (тестолактон, форместан и др.), модуляторы( инсулины и инсулинмиметики, мельдоний, триметазидин)
• S5- диуретики и другие маскирующие вещества (хлорталидон, ацетазоламид,
триамтерин, фуросемид)
• S6- стимуляторы-(кокаин, эфедрин, экстази, амфетамины)
• S7- наркотики- (морфин, героин, метадон, фентанил и др.)
• S8- каннабиноиды-( каннабис(конопля),гашиш, марихуана), каннабимиметики
(«Spice»)
• S9- глюкокортикоиды

15. Мельдоний

Мельдоний был получен в 1970-х годах в Латвийской ССР в
Институте органического синтеза. Первоначально средство
было запатентовано в качестве стимулятора роста
домашних животных и птиц и применялось в сельском
хозяйстве и промышленности. Создатель препарата
профессор Иварс Калвиньш утверждает, что идея
использования мельдония в медицине возникла уже после
его длительного использования в других отраслях.
Мельдоний представляет собой белый порошок с
выраженной кристаллической структурой. Препараты
выпускаются в таблетированной форме (капсулы с
растворимой оболочкой) и в виде ампул для инъекций.
В 1984 году препарат был запатентован в США, но через
несколько лет запрещен к использованию. Аналоги
милдроната в США существуют, но достать их в обычных
аптеках практически невозможно, хотя в медицинском
плане эффективность мельдония не вызывает сомнений у
врачей и фармацевтов
Мельдоний стал входить в
перечень запрещенных
препаратов с 1 января 2016
(до этого вещество
находилось в списке
мониторинга
международного комитета)

16. Применение мельдония в спорте

Мельдоний в бодибилдинге и в спорте применяется не так давно и в основном
странами СНГ в связи с тем, что этот препарат нашел весьма широкое применение в
СССР.
Большинство спортсменов до недавнего времени относилось к препарату как к
витаминному средству, не влияющему на спортивные показатели. Допинговый
скандал с мельдонием изменил отношение к лекарству в спорте. Теперь вещество
официально отнесено к классу гормонов и модуляторов метаболизма, а его
применение запрещено во время самих соревнований и в период подготовки к ним.
Зачем спортсмены принимают мельдоний? Отечественные и некоторые зарубежные
специалисты по спортивному питанию и фармакологии утверждают, что мельдоний
всегда использовался спортсменами как средство для адаптации к повышенным
нагрузкам и ускорения реабилитации после тяжёлого тренинга, но никогда не
принимался для стимуляции и увеличения физических способностей.

17. Фармакокинетика мельдония

Фармакологическое действие - антиангинальное, антигипоксическое, улучшающее
мозговое кровообращение, кардиопротективное, адаптогенное, метаболическое.
Является структурным синтетическим аналогом гамма-бутиробетаина —
предшественника карнитина. Ингибирует фермент гамма-бутиробетаингидроксилазу,
снижает синтез карнитина и транспорт длинноцепочечных жирных кислот через
клеточные мембраны, препятствует накоплению в клетках активированных форм
неокисленных жирных кислот (в т.ч. ацилкарнитина, блокирующего доставку АТФ к
органеллам клетки). Улучшает метаболические процессы. При ишемии предупреждает
нарушение транспорта АТФ и активирует гликолиз. В результате снижения синтеза
карнитина повышается содержание гамма-бутиробетаина, оказывающего
вазодилатирующее действие. При остром инфаркте миокарда замедляет некроз ткани,
укорачивает реабилитационный период. На фоне сердечной недостаточности улучшает
сократимость миокарда, повышает толерантность к физической нагрузке. При острых и
хронических нарушениях мозгового кровообращения способствует перераспределению
кровотока в ишемизированные участки, тем самым улучшает циркуляцию крови в очаге
ишемии. Повышает клеточный и гуморальный иммунитет. Устраняет синдром
абстиненции при хроническом алкоголизме. Повышает работоспособность, уменьшает
симптомы психического и физического перенапряжения, способствует повышению
выносливости.

18. Фармакодинамика

При приеме внутрь хорошо всасывается из ЖКТ.
Биодоступность — около 78%.
Cmax достигается через 1–2 ч.
Биотрансформируется в организме с образованием двух
основных метаболитов, которые выводятся почками.
• Т1/2 — 3–6 ч.
Пути введения
• Внутрь, в/в и в/м, парабульбарно.

19. Показания к применению

Ишемическая болезнь сердца;
Инфаркт;
Инсульт;
Сердечная недостаточность;
Нервное и физическое истощение;
Снижение работоспособности в результате чрезмерных нагрузок;
Послеоперационный период (для ускорения восстановления);
Недостаточность кровообращения;
Абстиненция при алкоголизме 2-3 стадии;
Хронический бронхит, астма и иные патологии органов дыхания, сопровождающиеся
кислородной недостаточностью;
Офтальмологические (глазные) заболевания (ретинопатия, тромбоз глазных вен,
кровоизлияния в сетчатку);
Осложнения диабета

20. Противопоказания

Препарат противопоказан беременным, детям до 18 лет (ввиду отсутствия клинических
испытаний), людям с индивидуальной непереносимостью к действующему компоненту
или вспомогательным веществам лекарства. Не рекомендуется применение без
врачебного назначения. При передозировке возможны желудочные расстройства,
тахикардия, скачки давления, кожные аллергические реакции в виде красноты, зуда,
отеков.
• В последние годы серьёзно изучается влияние мельдония на организм диабетиков. В
ходе испытаний на животных выявлено, что вещество способно понизить
концентрацию глюкозы в плазме, не влияя на уровень инсулина. Попутно снижается
риск ацидоза и прочих последствий метаболических нарушений
Побочные действия вещества:
Диспепсия, возбуждение, тахикардия, артериальная гипотензия, кожный зуд.
Взаимодействие
Следует соблюдать осторожность при сочетании с нитроглицерином, нифедипином, альфаадреноблокаторами и другими антигипертензивными средствами и периферическими
вазодилататорами. Совместим с антиангинальными средствами, антикоагулянтами и
антиагрегантами, антиаритмическими средствами, бронхолитиками, диуретическими
средствами.

21.

Допинговый скандал в российском спорте начался с
признания Марией Шараповой в применении мельдония в
течение 10 лет. По словам известной теннисистки, она
принимала лекарство по врачебному назначению.
После этого ещё несколько спортсменов (преимущественно
из стран СНГ) также были уличены в применении препарата:
российская фигуристка Екатерина Боброва, российские
конькобежцы Семен Елистратов и Павел Кулижников .
Мужская сборная Беларуси по гребле на байдарках и каноэ
(в связи с обнаружением мельдония сразу у 5 белорусских
спортсменов: Александра Богдановича,Андея Богдановича,
Дмитрия Хильченко,, Александра Лепешко, Максима
Петрова.
Список спортсменов, у которых был обнаружен мельдоний,
весьма обширен. Нет нужды приводить все фамилии (их в
перечне более 60), тем более сами участники скандала не
согласны с выводами допинговой комиссии.

22. Основная причина допинг-скандала с мельдонием

Основная причина допингскандала с мельдонием
• Отсутствие точной формулировки в минимальной концентрации
нахождения вещества в допинг-пробе для признания ее
положительной.
• Несмотря на то, что согласно инструкции к препарату его Т1/2 — 3–6 ч,
многие спортсмены принимали препарат годами и десятилетиями до
его признания запрещенным, в связи с чем следует говорить об
эффекте от накопления мельдония в организме и возможно совсем
других периодах полувыведения и выведения препарата.
• Только 13 апреля 2016 WADA установила этот порог концентрации –
более 1 мкг на мл! в допинг-пробе, сданной до 1 марта 2016.
• Проведя научное исследование,WADA сделала выводы, что сроки
выведения мельдония могут превышать несколько недель , а в
отдельных случаях этот препарат может находиться в организме до
нескольких месяцев(зависит от индивидуальных характеристик
спортсмена

23. Итоги допинг-скандала с мельдонием

7 декабря 2016 года в соответствии с
рекомендациями ВАДА по рассмотрению дел,
связанных с применением мельдония от 30 июня,
Антидопинговое агентство Франции вынесло
решение о закрытии дел четырех белорусских
спортсменов – Александра Богдановича, Андрея
Богдановича, Дмитрия Хильченко, Александра
Лепешко. Рассмотрение дела гребца Максима
Петрова в настоящее время остается открытым,
что обусловлено концентрацией мельдония в его
пробе, а также рекомендациями ВАДА по
рассмотрению дел, связанных с применением
мельдония.

24.

Мария Шарапова сразу
признавшись в применении
мельдония после 1 января 2016
в связи с применением
лекарства в течение 10 лет по
врачебному назначению и
незнанием информации о
запрете данного препарата,
добилась сокращения срока
дисквалификации в октябре
2016 до 15 мес. Мария проведет
свой первый матч 26 апреля
2017 на турнире в Штутгарте

25.

• 24 апреля 2016 года , по
решению WADA, ISU снял
с фигуристки Екатерины
Бобровой наложенную
ранее дисквалификацию
• Российская танцевальная
пара Екатерина Боброва
и Дмитрий Соловьев
стали бронзовыми
призерами чемпионата
Европы по фигурному
катанию, который
проходил в чешской
Остраве 28 января 2017

26. Выводы:

Проведенное научное исследование доказывает особую
уязвимость спортсменов в вопросах фармакологии, что
усиливает потребность в понимании врачами собственной
ответственности за применение лекарственных
препаратов, особенно у детей, школьников и молодых
спортсменов, а также актуальность получения новых
знаний и подготовки специалистов в области спортивной
фармакологии.