Как заниматься неврологией, если в клинике нет ничего, кроме рентгена

1. Как заниматься неврологией, если в клинике нет ничего, кроме рентгена.

Албул Андрей Владимирович
Ветеринарная клиника неврологии, травматологии и интенсивной
терапии.
2019г.

2. Топическая диагностика

3. Рентгеновская диагностика

• Наиболее распространенный метод визуальной диагностики
• Используются как цифровые снимки так и на пленке
• При использовании цифровых установок:
• Высокое диагностическое качество в широком диапазоне экспозиции
• Исключаются ошибки обработки

4. Рентгенография

• Недостатки:
Невозможность визуализации мягких тканей (тканей нервной системы)
Плохо визуализируются области сложной анатомической конфигурации
Очень важен навык ветеринарного врача, интерпретирующего снимки
Сильное искажение по краям снимка
• Достоинства:
Быстрота
Хорошо видны литические изменения
Удовлетворительно видны деструктивные поражения (переломы)
Возможность визуализировать метастатические или сопутствующие поражения
Не нужен наркоз?

5. Рентгенография

• Показания:
• Все животные с симптомами дисфункции спинного мозга
• Подозрение на травму/ известная травма
• Диагностическая ценность ограничена

6. Рентгенография

• Пролиферативные изменения:
• Дегенерация: спондилез, пахименингит, идиопатический гиперостоз
скелета, шейная спондиломиелопатия, ДЛСС
• Новообразования
• Метаболические: Гипервитаминоз А, Остеохондродистрофия
• Воспалительные: Остеомиелит, дискоспондилит
• Травматические: Образование костной мозоли в месте перелома

7. Рентгенография

• Лизис
• Новообразования: опухоли позвонков, увеличение позвоночного канала
или межпозвоночных отверстий
• Метаболические: Гиперпаратиреодизм
• Воспалительные: Остеомиелит, дискоспондилит

8. Рентгенография

• Аномальная форма позвонков
• Дегенеративные патологии: ШСМП
• Пороки развития
• Травма: перелом

9. Рентгенография

• Смещения и подвывихи:
Дегенеративные патологии: ШСМП, ДЛСС
Пороки развития
Новообразования: патологические переломы
Метаболические: патологические переломы
Воспалительные: патологические переломы
Травматические: переломы, вывихи

10. Рентгенография

• Видимые на рентгеновских снимках изменения редко бывают
диагностическими

11. Перелом позвоночника

12.

13. Перелом который не бросается в глаза

14.

15. Что еще бросается в глаза

• Спондилез
• Клиновидные позвонки

16.

17.

18.

19. Злокачественный гиперостоз

20. Мальформации позвоночного столба

21.

22.

23. Что еще можно разглядеть?

24.

25.

26. Собака с парапарезом

27.

28.

29.

30.

31.

32.

33. Миелография

• Радиографическое исследование при котором в
субарахноидальное пространство спинного мозга вводят
рентгеноконтрастное вещество

34. Миелография

• Показания:
• Доступность
• Позволяет исследовать весь позвоночный канал
• Позволяет определить локализацию компрессии (но не позволяет установить
характер субстанции, вызвавшей компрессию)
• Позволяет осуществить забор ликвора
• Противопоказания:
• Менингит
• Миелит
• Нежелательные эффекты:
• Увеличивает ЧСС и частоту дыхания
• Судороги

35. Миелография

• Снимки:
• Латеральная проекция +/- не удаляя иглу
• VD/DV и косые снимки
• Можно провести стресс исследование
• Можно использовать флюороскопию

36. Атланто-окципитальная пункция

Подготовить рентгеновский аппарат, сделать «пристрелочные снимки»
Животное в наркозе на столе, место пункции выбрито, животное
интубировано
Достаточно глубокий наркоз
Пункция проводится правой рукой, уперев руку в стол
После попадания в Cisterna Magna вынимается мандрен и собирается
образец ликвора
Левой рукой подсоединяется шприц с контрастом и медленно вводится
контраст
Голову животного поднимают вверх
Снимки делают до тех пор, пока контраст не исчезнет из
субарахноидального пространства спинного мозга

37.

38.

39.

40.

• Почему ликвор не идёт?
• А если я попаду в спинной мозг?
• Если подозревается поражение в шее, вводить половину дозы
контраста.

41. Люмбальная пункция

Пункция L5-L6
Собрать образец ликвора, если ликвор не идёт можно
попробовать поднять голову животного вверх
Если во время введения животное сильно дергается,
попробовать вводить контраст медленнее или прекратить
введение
Мгновенно после введения сделать снимки в двух проекциях
Делать снимки до тех пор, пока контраст не исчезнет из
субарахноидального пространства

42.

43.

• Почему не идёт ликвор?
• Что если получилась эпидурография?
• Собака дёргается, почему?

44. Интерпретация данных миелографии

45. (Вероятно) Нормальная миелография

• Дегенеративная миелопатия
• Ишемическая миелопатия
• Менингит/миелит
• Травма
• Другое

46. Экстрадуральные поражения

• Материал диска
• Новообразование
позвоночника/эпидурального
пространства
• Гематома
• Перелом/вывих позвонка
• Аномалия позвоночника
• Гипертрофия связок позвоночника
• Патологии суставных фасеток
• Эпидуральная эмпиема
• Другое

47. Интрамедуллярные поражения

• Новообразования спинного мозга (глиома, лимфома, метастазы)
• Отек
• Кровоизлияние
• Воспаление (GME)
• Другое

48. Интрадуральные-экстрамедуллярные повреждения

• Менингиома
• Опухоль нервного корешка
• Другое

49. Примеры миелографии

50.

51.

52.

53.

54.

55. Если получилась эпидурография

56.

57.

58.

59. Если не попасть люмбально

60.

61.

62.

63.

64.

65.

66.

67.

68.

69. Спасибо за внимание!

70.

71. Вопросы?