Каннабиноидная наркомания

1.

Каннабиноидная
наркомания

2.

• Употребление препаратов конопли
(каннабиса) с наркотической целью является наиболее распространенной формой
наркомании.

3. Биологическая характеристика растения конопля

БИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАСТЕНИЯ
КОНОПЛЯ
Конопля (карасора,
кенепшоп,Cannabis)
род однолетних травянистых растений .
Другое название конопли – марихуана.
Термин «марихуана» происходит от
португальского слова mariguango,
которое переводится как «пьянящий»
Основное действующее начало –
Алкалоид 9тетрагидроканнабиол (ТГК)
В Ассирии 4000 до нашей эры каннабис
назывался GAN-ZI-GUN-NU, что означает
«вещество, отнимающее разум».

4.

Есть 3 подвида конопли:
Сатива. Cannabis Sativa (посевная). Эффект «high». Бодрый,
движной . Очень высокие кусты (при выращивании на улице — от 2
до 4 метров), которые долго цветут. Листья узкие.
Индика. Cannabis Indica (Afghanica, индийская). Эффект «stoned».
Грузит, окукливает. Кусты невысокие и ветвистые. Листья широкие.
Практически всё, что продаётся нашими барыгами, сделано из
дикорастущих сортов индики.
Рудералис. Cannabis Ruderalis. Она же «конопля
сорная». Эффект обычно аналогичен сативному, но ТГК
крайне мало. Курить такое смысла нет.

5. Наркотические средства, производные конопли

НАРКОТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА,
ПРОИЗВОДНЫЕ КОНОПЛИ
Марихуана (анаша,
наша, шала и др) –
высушенная и измельченная верхняя
часть растения с листьями и цветками.
Содержание психоактивных веществ
доходит до 13-15%.
Гашиш (пластилин,
план..) смола, производимая
коноплёй , зеленого, темнокоричневого цвета. Содержание
основного психоактивного вещества
(ТГК) обычно около 2%, но может
достигать и 9-10%.
Гашишное масло –
концентрированный темный жидкий и
вязкий экстракт растительного
материала или смолы конопли с
содержанием ТГК от 10 до 30-60%.

6. История употребления конопли

ИСТОРИЯ УПОТРЕБЛЕНИЯ КОНОПЛИ
Семена конопли и снадобья, приготовленные из каннабиса,
находят в раскопках евразийских культурных слоев более
чем трехтысячелетней давности (в частности, в Сибири, в
склепах высокопоставленных мумифицированных особ
были обнаружены табакерки с перетертыми соцветиями
растения).
Разновидность каннабиса была найдена и в
древнеегипетских захоронениях третьего тысячелетия до
н.э.
Родом это растение из Центральной Азии. Предполагается,
что именно отсюда конопля распространилась на восток:
в Индию и Китай. Из Индии каннабис перекочевал в
Северную Африку и в Испанию, откуда благодаря
мореплавателям попал в Америку.

7. Употребление каннабиса на востоке

УПОТРЕБЛЕНИЕ КАННАБИСА НА
ВОСТОКЕ
Восточная культура хранит
наиболее архаичные
письменные свидетельства о
конопле.
Гашиш в древнем Китае
использовался как
обезболивающее средство и
числился в лечебнике
китайского императора ШенНуна (2737 г. до н.э.) как
лекарство от кашля и поноса.
Пятнадцатым веком до нашей эры
датированы свидетельства
китайских врачей об
употреблении конопли как
средства, снимающего боли
ревматического характера и
подагры.
Чуть позже каннабис стали
использовать как лекарство от
нервных расстройств.

8. Ограничения на распространение каннабиса в Европе

ОГРАНИЧЕНИЯ НА РАСПРОСТРАНЕНИЕ
КАННАБИСА В ЕВРОПЕ
Законодательные гонения начались в XII столетия, когда
церковь запретила употребление каннабиса в Испании, и
в ХIII веке во Франции.
В 1484 году Папа Иннокентий VIII официально отделил
медицинские препараты из конопли, объявив каннабис
неосвященным причастием сатанинской мессы. Для
жителей Западной Европы в то время были разрешены
следующие медицинские средства: ношение маски
птицы (для излечения язв), кровопускание пинтами и
квартами (от пневмонии, простуды или лихорадки) и
молитва с просьбой об исцелении.
Запрет на медицинское использование конопли был снят
только через 150 лет.
Алкоголь, который к тому времени уже научились
"укреплять", как известно, являлся законным опьяняющим
зельем.

9. Возвращение препаратов конопли в европейскую медицину

ВОЗВРАЩЕНИЕ ПРЕПАРАТОВ КОНОПЛИ В
ЕВРОПЕЙСКУЮ МЕДИЦИНУ
После колонизации Индии и вторжения Наполеона в Египет в
Европе вновь оживает интерес к продуктам конопли.
В конце XVIII века лейб-медик императора привозит в Париж
целую коллекцию различных сортов гашиша, и благодаря
светскому протеже французов, каннабис впервые
оказывается в поле зрения официальной культуры.
В 1839 году английский врач У. Шонесси, член Королевской
Академии Наук, опубликовал работу об успешном
применении каннабиса в качестве анальгетика при
лечении ревматизма, судорог и конвульсий.
Тогда же в Европе и Америке распространяется
официальное медицинское использование конопли:
настой из листьев и соцветий служил как
антиспазматическое и снотворное средство, а легкое
конопляное масло применялось для снятия воспалений.

10. Возвращение препаратов конопли в европейскую медицину

ВОЗВРАЩЕНИЕ ПРЕПАРАТОВ КОНОПЛИ В
ЕВРОПЕЙСКУЮ МЕДИЦИНУ
Между 1840 и 1900 годами в западной медицинской
литературе было опубликовано более ста работ о
целебных свойствах каннабиса.
До 1937 конопля предписывалась как основной препарат
для лечения более чем 100 различных заболеваний в
американской фармакопее как средство от астмы,
мигрени, герпеса, артрита, ревматических болей,
дизентерии, бессонницы и различных неврологических
расстройств.

11. Употребление гашиша в европейской культуре XIX в.

УПОТРЕБЛЕНИЕ ГАШИША В ЕВРОПЕЙСКОЙ
КУЛЬТУРЕ XIX В.
Как известно, во второй половине XIX века в Париже на
берегу Сены располагался "Клуб Хасгашишей" небольшое общество литераторов и артистов,
увлекавшихся экзотическим снадобьем. "Члены этого
клуба регулярно встречались и употребляли гашиш в
количествах, которые сегодня можно оценить как очень
большие" (Наркотики и Яды. Энциклопедия Преступлений и
Катастроф, Lm.: Литература, 1996 ).
Это были именитые литераторы: Ш.Бодлер, Т.Готье, П.Верлен,
А.Рембо, О.Бальзак, А.Дюма и другие. Благодаря им
гашиш стал широко известен в европейской культурной
традиции. Следует отметить, что эти люди, будучи
почитателями психоактивных свойств культивированной
конопли, не считали ее перспективной традицией.

12. Употребление каннабиса в США в ХХ веке

УПОТРЕБЛЕНИЕ КАННАБИСА В США В ХХ
ВЕКЕ
В начале XX столетия в США курение "травки" было
распространено в основном среди наемных
мексиканских рабочих. От них же берет начало
общеизвестное название марихуана (marijuana). К тому
времени в Южной Америке и Карибских странах эта
традиция была известна уже полвека.
Среди белых американцев массовый интерес к каннабису
возник лишь после сухого закона 1920 года.
Однако лишь в силу общеизвестных медицинских свойств
конопля оставалась легальной.
В 1937 году сорок шесть американских штатов запретили
марихуану, как наркотическое средство, "приводящее к
насилию".
Тем не менее, лекарства из конопли все еще
использовались в медицине, а сигареты с марихуаной
можно было приобрести по рецепту в аптеках (для
курения при астме). В 1941 году препараты каннабиса
были исключены из фармакопеи США.

13. Криминализация каннабиса

КРИМИНАЛИЗАЦИЯ КАННАБИСА
На третьей сессии генеральной Ассамблеи ООН
в Париже 19 ноября 1948 года был подписан
Протокол о международном контроле за
наркотическими средствами, среди которых
теперь числилась и марихуана (до этого
боролись а основном с опием).

14. Каннабис и молодежные движения 70-х

КАННАБИС И МОЛОДЕЖНЫЕ ДВИЖЕНИЯ
70-Х
С пятидесятых годов, благодаря оживленному интересу вокруг
галлюциногенов, популярность каннабиса на Западе начала
стремительно расти.
В конце шестидесятых курение марихуаны в США приобрело
массовый характер: конопля стала своеобразным символом
молодежного движения.
Многие видели в этом не только демонстративный отказ от
общепринятой алкогольной традиции, но и важный шаг к
улучшению психологической атмосферы в обществе.
Тем не менее марихуана оставалась вне закона. Некоторые
известные люди побывали в 60-70-е годы в тюрьмах за "хранение
или транспортировку наркотиков" .
В октябре 1968 года были арестованы Джон Леннон и Йоко Оно. По
тем же причинам побывали за решеткой Джон Синклер, Мик
Джаггер, Кейт Ричардс.

15. Промышленное производство конопли

ПРОМЫШЛЕННОЕ ПРОИЗВОДСТВО
КОНОПЛИ
В России возделывалась
преимущественно конопля
обыкновенная (Cannabis sativa),
которая традиционно
выращивалась в центральных
областях России.
В конце XIX века выращивание
конопли составляло один из
основных заработков крестьян
Орловской, Калужской, Курской,
Черниговской, Могилевской и
отчасти Минской губерний.
В Европейской части России в
конце XIX века производилось
около 140 тыс. тонн пеньки, что
составляло около 40 %
производства пеньки в Европе.
Герб города Епифани, флаг Кимовского район

16. Промышленное производство конопли

ПРОМЫШЛЕННОЕ ПРОИЗВОДСТВО
КОНОПЛИ
Конопля являлась одной из
основных
сельскохозяйственных культур
СССР. Такой её статус был
подтвержден помещением
листьев конопли вместе с
колосьями пшеницы и
соцветиями подсолнечника в
центр снопа внутри главного
фонтана страны — «Дружба
народов» на ВДНХ.
В связи с ратификацией СССР
конвенции «о наркотических
средствах» 1961 г.
возделывание конопли было
практически прекращено.

17. Использование психоактивных свойств конопли

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ПСИХОАКТИВНЫХ
СВОЙСТВ КОНОПЛИ
В V в. до н. э. коноплю знали скифы, кочевавшие по
территории современного юга России и Украины.
Скифы использовали ее волокно, из которого делали
одежду, а также семена, которые бросали в огонь костра
и вдыхали дым.
По свидетельству Геродота, «скифы берут зерна конопли и,
укрывшись за толстой тканью своих шатров, бросают ее на
раскаленные камни, там она дымится, распространяя
пар, с которым не может сравниться никакая паровая
баня Греции, и этот пар вызывает у скифов радость».
Вероятно, от скифов узнали про коноплю и другие народы
Европы. В средние века коноплю уже выращивали
фактически во всех странах Евразии и Северной Африки.

18. Употребление конопли в качестве психоактивного вещества

УПОТРЕБЛЕНИЕ КОНОПЛИ В КАЧЕСТВЕ
ПСИХОАКТИВНОГО ВЕЩЕСТВА
Другие очаги потребления конопли существовали, повидимому, с незапамятных времен в Южной Сибири и
Средней Азии.
В на рубеже 20-х и 30-х годов вспышка гашишной
наркомании возникла среди беспризорников Поволжья, и
русский психиатр А.Л. Камаев на материале их лечения
написал книгу "Анашизм".
Возможно, что в этом исследовании впервые была
высказана мысль о связи между коноплей и заболеванием
шизофренией.

19. Употребление конопли в качестве психоактивного вещества

УПОТРЕБЛЕНИЕ КОНОПЛИ В КАЧЕСТВЕ
ПСИХОАКТИВНОГО ВЕЩЕСТВА
После Великой Отечественной войны конопля получила
определенное распространение среди уголовников и
заключенных, однако даже в самой Чуйской долине
количество злоупотребляющих ею до середины 70-х начала 80-х годов было весьма ограниченным. Людей,
употребляющих коноплю в считали неудачниками и
"придурками", недалекими людьми.
Но крушение идеалов общества, двойные стандарты
общественной морали и ухудшение экономической и
социальной ситуации способствовали тому, что с
середины 80-х годов распространение пристрастия к
конопле приобрело эпидемический характер.

20. Области возможного применения конопли в медицине

ОБЛАСТИ ВОЗМОЖНОГО
ПРИМЕНЕНИЯ КОНОПЛИ В МЕДИЦИНЕ
Применение марихуаны в медицине
уходит в глубь истории Древней
Индии и Ближнего Востока, где
конопля находила широкое
применение в качестве
обезболивающих,
противоэпилептических,
противосудорожных средств и
противорвотных медицинских
средств, история её применения
начинается по меньшей мере с
XVIII века до нашей эры.
Первые упоминания об
использовании марихуаны в
европейской медицине относятся к
периоду колонизации Индии
Англией, в середине XIX века, когда
армейские хирурги стали
применять препараты марихуаны
для обезболивания, лечения
мышечных спазмов, припадков
эпилепсии и ревматизма.

21. Метаболизм

МЕТАБОЛИЗМ
• ТГК подвергается интенсивному метаболизму в печени,
образуя гидроксилированные метаболиты.
• Основным активным метаболитом в плазме крови
является 11 – ОН – ТГК.
• В моче основным метаболитом является ТГК – СООН.
При курении основная масса кислого метаболита
находится в свободном виде.
• 8,11 – ди – ОН – ТГК- метаболит выводится с мочой в
виде глюкуронида и может быть обнаружен после
гидролиза. Его присутствие в моче на уровне более 15
нг/мл указывает на вероятное потребление марихуаны не
более, чем за 6 часов до момента отбора образца.

22. Всасывание и распределение ТГК

ВСАСЫВАНИЕ И РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ТГК
• Вследствие высокой липофильности только 1020% дозы достигает системного кровообращения.
• 95% от этого количества связываются с белками
крови.
• Выделяется с фекалиями и мочой в небольшом
количестве.
• После употребления разовой дозы низкие
концентрации метаболитов ТГК могут быть
обнаружены в моче в течение 5 недель.

23.

24.

25.

25

26.

26

27. Клинические проявления при интоксикации каннабиноидами (Пятницкая И. Н., 1994)

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ПРИ ИНТОКСИКАЦИИ
КАННАБИНОИДАМИ (ПЯТНИЦКАЯ И. Н., 1994)
Фаза
Клинические проявления
Первая фаза
Через 2-5 мин после употребления наркотика появляется чувство страха, тревожной
подозрительности. Обостряется восприятие внешних раздражителей. Длится 5-10 мин. Первая
фаза наблюдается не во всех случаях
Вторая фаза Появляется, легкость, благодушие, чувство расслабления. Затем присоединяются расстройства
восприятия, мышления и сознания. Расстройства восприятия проявляются в нарушении
восприятия пространства, цветов, интенсивности и характера звуков и шумов, времени, схемы
собственного тела. Характерна легкость решений, беспечность и безответственность в
действиях. Темп мышления ускоряется. Вначале сознание ясное. Затем происходит сужение
сознания. Появляется форма специфического общения в группе употребляющих наркотик —
каждый отвечает на вопросы соседа, вслушивается в разговор, подает реплики
Третья фаза
Четвертая
фаза
Мышление приобретает черты бессвязности вплоть до отрывочного бреда. Сознание оглушено.
Отмечается парадоксальность восприятия окружающего, хаотичность переживаемых чувств.
Наркоман смеется вслед за соседом, не испытывая при этом веселья, и плачет, не чувствуя
печали, если заплакал сосед. АД повышено, тахикардия. Нарушения координации усиливаются.
Двигательное оживление сменяется вялостью
Прояснение сознания и спад возбуждения. Вялость, слабость, медлительность, заторможенность
и апатия. Гипотензия, гипорефлексия и повышение аппетита. Вскоре наступает поверхностный
сон продолжительностью до 10-12 ч, беспокойный со вздрагиваниями, бормотанием. После
пробуждения повышенный аппетит и жажда сохраняются

28. ПЕРВАЯ СТАДИЯ ГАШИШНОЙ НАРКОМАНИИ

Курение может по-прежнему происходить и
в группе, но наркоман может курить и в
одиночестве. При наличии психической
зависимости подросток сам начинает
искать пути приобретения наркотика. Если
у него нет наркотика, он недоволен,
постоянно вспоминает о приятном
опьянении и хочет его повторения. Курение
гашиша становится систематическим. Для
получения прежнего эффекта доза
увеличивается. Возрастает толерантность,
что проявляется потребностью курить
несколько раз в день. Исчезает и сон.
В состоянии гашишной интоксикации становятся менее заметными ее внешние
признаки. Длительность первой стадии 2-5 лет, что больше продолжительности
аналогичной стадии при опийной наркомании.

29. ВТОРАЯ СТАДИЯ ГАШИШНОЙ НАРКОМАНИИ 

ВТОРАЯ СТАДИЯ ГАШИШНОЙ
НАРКОМАНИИ
На этой стадии состояние расслабленности в опьянении может быть очень кратким. В
дальнейшем наркоман становится собранным, работоспособным, активным, т.е. гашиш
оказывает стимулирующее действие.
В опьянении становятся менее выраженными
нарушения восприятия. При глубокой интоксикации
уже не бывает того состояния оглушенности , которое
наблюдалось на начальных этапах курения гашиша и в
первой стадии.
Опьянение длится 1-1,5 часа, затем снижаются тонус,
энергичность и работоспособность, интерес к
окружающему падает. Гашишист становится вялым,
сонливым, раздражительным.
С целью усиления действия гашиша наркоманы используют теплое питье, иногда
небольшое количество слабоалкогольных напитков, стараются курить в теплом
помещении, в тихой обстановке, чтобы исключить воздействие внешних раздражителей. С
этой же целью они переходят на одиночное курение гашиша. Невозможность
удовлетворить влечение к наркотику проявляется раздражительностью, недовольством,
отсутствием интереса ко всему, что не связано с курением, рассеянностью. Формируется
физическая зависимость, и опьянение становится единственно возможным состоянием, в
котором возможен психический и физический комфорт. Вне интоксикации гашишист уже
не способен не только к интеллектуальной, но и к физической нагрузке.

30. ТРЕТЬЯ СТАДИЯ ГАШИШНОЙ НАРКОМАНИИ 

ТРЕТЬЯ СТАДИЯ ГАШИШНОЙ
НАРКОМАНИИ
Третья стадия развивается через 10 лет систематического курения
гашиша. На этой стадии происходят те же изменения, что и при
других наркоманиях. Падает переносимость наркотика. Снижается
его опьяняющий эффект,
и гашиш оказывает лишь тонизи
рующее действие. Вне опьянения
гашишист не способен ни на какую
деятельность - ни интеллек
туальную, ни физическую. Куре
ние гашиша постоянное в течение
дня. Возможна и периодическая
наркотизация. Абстинентный синд
ром в третьей стадии более затяжной,
чем на предыдущей. Здесь на первый
план выступают многочисленные
осложнения гашишной наркомании.

31. АБСТИНЕНЦИЯ ПРИ ГАШИШНОЙ НАРКОМАНИИ 

АБСТИНЕНЦИЯ
ПРИ ГАШИШНОЙ НАРКОМАНИИ
Абстиненция формируется медленно, в течение
нескольких месяцев, что тоже отличает эту форму
наркомании от других. Она возникает не ранее
чем через 2-3 года систематического курения.
Через 4-5 часов после курения возникают вялость,
мышечная слабость, беспокойство, бессонница,
потеря аппетита, озноб, зевота. Настроение
раздраженно-злобное. Больные сварливы, мрачны,
враждебны, по незначительному поводу могут
раскричаться с угрозами в адрес того, кто
препятствует курению или пытается удержать
гашишиста от поисков наркотика. Затем к этим
симптомам присоединяется компульсивное
влечение к наркотику.
Влечение к гашишу - самый длительный и мучительный симптом абстиненции.
Самочувствие больных плохое, они слабы, вялы, безынициативны, рассеянны, быстро
утомляются при любом психическом или физическом напряжении. Такое состояние
длится до конца первых суток. Объективные признаки, которые может установить
школьный врач: мышечное напряжение, подергивание отдельных мышечных пучков,
мелкое дрожание пальцев рук, повышение сухожильных рефлексов. Артериальное
давление повышено, пульс и дыхание учащенные.

32.

13 - марихуана. Паук-крестовик- признак наркозависимости
Абстиненция проявляется разнообразными неприятными ощущениями - сжимающие боли в
области сердца, тяжесть и чувство сдавления в области груди, затруднение дыхания,
головная боль давящего или сжимающего характера, шум в голове, неприятные ощущения в
костях, мышцах, на коже и под кожей - жжение, покалывание, дергание. Компульсивное
влечение интенсивно. Раздраженно-злобное настроение сменяется депрессией,
плаксивостью, беспокойством и капризностью. Высок риск совершения суицида. У
некоторых больных возникает не депрессия, а тревога, и на третьи-пятые сутки воздержания
развивается абстинентный психоз. При гашишизме психозы развиваются при
передозировках, в состоянии абстиненции и даже при однократном курении. Общая
длительность абстиненции при гашишизме - от 2 недель до 1 месяца. В легких случаях
состояние больного может улучшиться через 2-3 дня. Самый тяжелый период абстиненции
приходится на третьи-седьмые сутки.

33.

34. ПОСЛЕДСТВИЯ И ОСЛОЖНЕНИЯ ГАШИШНОЙ НАРКОМАНИИ

Самым заметным последствием гашишизма
являются прогрессирующее психическое и
физическое истощение, нарастание отупения.
Именно поэтому последствия гашишизма
напоминают глубокое дефектное состояние
при шизофрении.
Больные полностью безынициативны,
безвольны в любых вопросах, не имеющих
отношения к наркотизации. Они не хотят
ничем заниматься, могут целый день курить,
тупо уставившись в одну точку. Утрачиваются
все социальные связи: гашишисты теряют
трудоспособность и становятся инвалидами.
Такому дефектному состоянию предшествует этап патологического развития личности.
Тяжелые психические осложнения гашишизма связаны с тем, что гашишная
интоксикация вызывает в головном мозгу сосудистые нарушения, дистрофические
изменения и поражение нервных клеток коры головного мозга и других его отделов.

35.

36. Лечение

ЛЕЧЕНИЕ
Фармакотерапия
Единственным успешным фармакологическим лечением
является назначение клозапина: двойное слепое исследование
показало, что данный препарат уменьшает тягу к конопле
(Brunette MF, Dawson R, O'Keefe CD et al. A randomized trial of clozapine vs. other
antipsychotics for cannabis use disorder in patients with schizophrenia. J Dual Diagn
2011;7:50 63).
Психологические методы лечения
Эффективность психологических методов лечения мотивационного интервьюирования, когнитивно-поведенческой
психотерапии и техник предотвращения рецидивов оценивалась в нескольких исследованиях (преимущественно в
США и Австралии), в которых участвовали как взрослые, так и
несовершеннолетние. По-видимому, они эффективны в
сокращении употребления, при этом около одной пятой
участников достигали полной абстиненции.

37. Пожизненная распространенность употребления каннабиса среди взрослых (в возрасте от 15 до 64 лет) в общенациональных

обследований среди населения в целом.
Данные взяты из EMCDDA
(European Centre Monitoring of Drug and Drug Addiction )