Введение в дерматологию

1. ВВЕДЕНИЕ В ДЕРМАТОЛОГИЮ

Клиническая лекция
Лектор: д-р мед. наук, проф.
Галныкина С.А.

2. ПЛАН ЛЕКЦИИ

История дерматологии.
2. История украинской
школы дерматологов.
3. Взаимосвязь кожной
патологии с внутренней.
1.

3.

Дерматология как и все остальные
отрасли практической медицины
должна использовать все методы,
что дает нам наука для исследования
не только кожи и ее патологических
процессов, но и всего человека и
таким путем раскрывать внутреннюю
связь организма с дерматозами а
таким образом и их причину.
Михаил Иванович Стуковенков.

4.

Развитие дерматологии тесно связано с
развитием:
природоведения
общества
производственных сил
производственных
взаимоотношений
с особенностями мышления,
присущих каждому времени.
Это позволяет рассматривать историю
развития дерматовенерологии поэтапно.

5.

Первобытный человек без сомнения
реагировал на зуд кожи, что возникал при
разных патологических состояниях, что
одни травы успокаивают, а другие,
напротив, усиливают его.

6.

І этап - он относится к периоду
рабовладельческого общества.
Древний Восток стал колыбелью
дерматокосметологии.

7.

Идеалом красоты в Древнем Египте
была
Нефертити, жена фараона
Ехнатона.

8.

Первым письменным документом,
который содержал данные по
дерматологии и уходом за лицом и
телом является папирус Еберса.

9.

Первый
справочник
по
дерматокосметологии
был сложен
царицей
Клеопатрой.

10.

Первыми людьми, которые занимались
лечением болезней кожи были жрецы.
Они владели
искусством
изготовления
разных лечебных,
косметических
препаратов, масел
пудр, натуральных
красителей.

11.

В Китае в III-II тысячелетиях к н. е., появились
описания некоторых дерматозов - чесотки,
фурункулу, ихтиоза, облысение, витилиго, также
были сведения о методах лечения этих
заболеваний.

12.

Изучением
дерматологии
также занимались
в Древней Греции.
Самый
выдающийся
греческий врач
Гиппократ
обобщил
собственные и
систематизировал
существующие до
него сведения о
заболеваниях
кожи;

13.

Гиппократ описал
лепру;
аллопецию;
герпес.
Он впервые обратил
внимание на связь
заболеваний кожи с
изменениями
внутренних органов,
неблагоприятного
влияния факторов
внешней среды.

14.

ІІ этап у развития дерматологии - относится
к периоду Средневековье.

15.

На смену рабовладельческой формации в
европейских странах приходит феодальный
строй.
Центр изучения медицины передвигается в
арабские страны.

16.

Изучению
болезней
кожи очень
много
внимания
уделял
известный
ученый ИбнСена
(Авиценна).

17. Авиценна (Абу Али ибн Сена)

Он описал
пузырчатку,
лейшманиоз,
крапивницу;
много внимания
уделял общей
медицинской
практике, а в
частности дерматокосметологии.

18.

В Древнем Риме врач-гладиатор Гален
выделил два направления в косметике.
Первый - это уход за телом, второй - умение
скрывать недостатки внешности.

19.

В Средние века
косметика была
запрещена
церковью, как
греховное
стремление ухода
за телом.
Заботиться о
женской красоте
считалось
порочным
занятием.
Красивых женщин
обвиняли в
колдовстве.

20.

ІІІ этап у развития медицины,
и в частности дерматологии
начинается с ІІ половины ХVІ
века.
Он связан с распадом
феодального общества, на
смену пришла
капиталистическая ей
социально-экономическая
формация.

21.

В этот период развиваются физика, химия,
медицинские науки, а особенно анатомия и
физиология.
Появляются врачи, которые хорошо знают заболевание
кожи (Парацельс, Фалопий).

22.

В 1671 году
выходит в свет
первое
руководство по
болезням кожи,
автором
которого
является
итальянский
врач Геронимус
Меркуриалис.

23.

Однако, как самостоятельная наука
дерматология отделяется лишь в
ХVІІІ веке, но на первый план
выступает морфологическое
направление.
Это вызвано необходимостью
систематизации, унификации
описания ее трактовки проявлений
дерматозов - морфологических
элементов сыпи.

24.

В историческом зеркале
развития украинской
школы
дерматовенерологии ярко
сияют имена и достижения
генерации выдающихся
украинских врачей и
ученых.

25.

Это, например, один из основателей
современной сифилидологии
профессор Михаил Стуковенков
(1842-1897)
почетный член Парижского и
Венского дерматосифилидологических обществ, основатель женского
медицинского института в Киеве
Сергей Томашевский (1854-1916)
знаток в отрасли алергодерматологии
Сергей Богданович (1893-1976).

26.

Следует остановиться
более обстоятельно на трех
выдающихся фигурах в
живой летописи
милосердия, которые
олицетворяют незаурядные
качества этих людей.

27. Петр Васильевич Никольский.

Это научная звезда первой величины в
мировой дерматологии.
Ученик Михаила Ивановича
Стуковенкова, он работал в клинике
кожных и венерических заболеваний
Национального медицинского
университета на протяжении 15 лет.
Кроме Киева, П.Никольский работал в
Варшаве и Ростове-на-Дону.

28. Петр Васильевич Никольский.

Именно П. Никольский предоставил новые
доказательства неврогенного патогенеза
экземы.
Блестящему специалисту принадлежит
приоритет в описании ряда редких
дерматозов:
врожденного универсального
акантокератолиза (1897)
круговидного выпадения волос (1900)
ромбовидной гипертрофией кожи шеи (1925)

29. Петр Васильевич Никольский.

Но самое существенно его открытие -
симптом Никольского, описание
характерного диагностического синдрома
пузырчатки - легкое отслоение
эпидермиса при этом серьезном
заболевании.
Этот диагностический знак, который
вошел в мировую научную литературу, он
выявил и описал именно на украинском
научном поприще.

30. Иван Иванович Потоцкий

Незабываемая личность - Иван
Иванович Потоцкий, руководил
кафедрой дерматологии Национального
медицинского университета с 1960 до
1974 года, а к 1978 году оставался ее
консультантом.
Он ученик выдающегося физиолога,
академика Л.А. Орбелли, в 1939 г.,
защитил докторскую диссертацию на
тему "Роль нервной системы при
воспалительных процессах кожи".

31. Иван Иванович Потоцкий

Он автор 330
научных трудов, 10
монографий и
учебников.
Под его
руководством
воспитано 6
докторов и 42
кандидата
медицинских наук.

32. Анатолий Иосифович Картамишев.

Незабываемая импозантная
аристократическая фигура
энциклопедиста в отрасли
дерматовенерологии.
Он руководил кафедрой
Национального университета с 1945
до 1953 г.
И. І. Потоцкий и С. М. Богданович его ученики и последователи.

33. Анатолий Иосифович Картамишев.

Биографические данные выдающегося
врача и педагога чрезвычайно
интересны.
Анатолий Картамишев закончил в 1919
г. Военно-медицинскую академию в
Петрограде, работал в Пражской
клинике Крейбиха, а затем в Киевской
дерматологической клинике.

34. Анатолий Иосифович Картамишев.

Доктором наук стал в 1929 году, посвятив свои
исследования изучению патогенеза
пузырчатки.
Был настоящим классиком
дерматовенерологии, и знаменательно, что
учебник Анатолия Картамишева "Кожные и
венерические болезни" выдержал три издания.
Его перу принадлежат и другие известные
труды - "Хроническая пузырчатка. Клиниколабораторный очерк", "Ретикулезы и
саркоидозы кожи".

35.

Дерматология- от греческих слов
"derma " та "logos"- наука, что
изучает кожу.
Кожа - это наибольший орган
человека, ее поверхность
составляет более
2 м2, а функции чрезвычайно
сложны и многогранны.

36.

Кожа
- самый доступен для
обследования орган и в то же
время источник чрезвычайно
важной информации.
Да, например, поражение кожи
может быть маркером патологии
внутренних органов, СПИДа,
онкологических заболеваний и т.д.

37.

Основой дерматологического
анализа был и остается осмотр
кожи и слизистых оболочек.
Осматривать кожу и слизистые
оболочки необходимо у каждого
пациента, независимо от того, по
какому поводу и у врача какой
специальности он обратился.

38.

Язык дерматологии уникальный:
подобной ей нет ни в одной другой
специальности.
Как ее изучать?
Во-первых, это четко заучить и
запомнить определение первичных и
вторичных поражений кожи.
Во-вторых, следует тщательным
образом придерживаться
последовательности описания кожи.

39.

Это очень интересная наука.
Кажется, что все видно, все
элементы сыпь перед глазами.
Но все не так просто, все они
разные и развиваются поразному, и живут по-разному.
И даже исчезают по-разному.

40.

Вот, например, уртикарний элемент,
не успел появиться, дал о себе
знать, и исчез.

41.

Или "загадочная папула", вот она появилась и
совсем не тревожит больного, вот она спряталась
под чешуей, как гриб мхом.

42.

Все, что происходит с
элементами сыпи неразрывно
связано с общими процессами
всего организма.
Следовательно, рассмотрим,
некоторые аспекты
проявлений на коже
соматической патологии.

43.

Общее эмбриональное
происхождение кожи и центральной
нервной системы является
достаточным основанием для
взаимосвязи этих систем.
Психосоматические болезни кожи
случаются часто и составляют 14-18
% всех дерматозов. В 21 % больных
психотерапевтических стационаров
выявляют кожные симптомы.

44.

Частота эмоциональных факторов
среди других причин кожной
патологии составляет 25-50 %
эффективное лечение почти 40 %
дерматологических больных
является невозможным, если
игнорировать роль
эмоциональных факторов в
развитии дерматозов.

45.

У больных хроническими дерматозами
наблюдают частые неврозы и
невротические синдромы, которые
проявляются:
неприятными
ощущениями
в области
разных
органов.
плаксивостью
частым
изменением
настроения
раздражительностью

46.

Даже незначительное ухудшение у
дерматологических больных,
особенно когда поражены
открытые участки, отображаются
на психике
а это приводит к
неблагоприятному
течению
дерматозов.

47.

В дерматологической практике все чаще
случаются артефакты. Выделяют такие
виды дерматологических артефактов:
1. Дерматомании: трихотилломания (выдергивание
волос), онихофагия (привычка грызть ногти),
невротические экскориации.
2. Калечение: симуляция (повреждение интактной
кожи с целью какой-то выгоды), аггравация,
патомимии.
3. Психопатии (самоповреждение кожи в психически
больных): приложение к коже разных
раздражающих веществ и другие повреждения.

48. трихотилломания

49. Невротические экскориации. Больная созналась, что она часами перед зеркалом выдавливала прыщи, когда эрозии заживали, она сдирала корочки.

Такие поражения кожи Такие поражения кожи проявление депрессии или
невроза.
Много больных - тревожные,
"мнительные" молодые
женщины.
В некоторых повреждение
носит патологический
характер, другие делают это
неосознанно.
После вылечивания на месте
экскориаций образуются
гипопигментные пятна или
вдавленные рубцы.

50. Эти язвы и рубцы - результат самоповреждения кожи. У больного тяжелая депрессия и бессонница. Каждое утро он систематически расчесывает ру

Эти
язвы
и
рубцы
результат
самоповреждения кожи. У больного тяжелая
депрессия и бессонница. Каждое утро он
систематически расчесывает руки к крови.

51. Дерматозойный бред. Больная охотно демонстрирует врачу, как она с помощью пинцета удаляет из кожи паразитов. "пойманных насекомых" и аккура

Дерматозойный бред.
Больная охотно демонстрирует врачу, как она с помощью
пинцета удаляет из кожи паразитов. "пойманных
насекомых" и аккуратно складывает на листок бумаги.
Это типичное
поведение для
больных с
дерматозойным
бредом, хотя
большинство
пользуются ногтями, а
не пинцетом.
Убедить больных, как
правило, невозможно,
пока не начать лечения
психотропными
препаратами.

52.

На жизнедеятельность организма
значительное влияние проявляют
гормоны.
Во всех органах и системах может
возникнуть ряд патологических
синдромов при повышении или
снижении концентрации
определенных гормонов.
В патологический процесс при этом
втягивается кожа и слизистые
оболочки.

53. Сахарный диабет

Поражение кожи, слизистых
оболочек относится к
неспецифическим
проявлениям этой болезни и
случаются приблизительно в
30 % больных.

54. Сахарный диабет

Особенность в том, что иногда
изменения со стороны кожи и слизистых
могут первыми сигнализировать об
опасности и, с другой стороны, они
характеризуются своеобразием
клинической картины и тяжелым
течением.
Считают, что около 55 % дерматозов
возникают уже на первом году болезни,
а через 5 лет - 80 %.

55. Абсцесс пятки у больного сахарным диабетом.

56. У мужчины преклонных лет, что болеет сахарным диабетом, после разрыва крупного пузыря, образовалась эрозия. Атрофия кожи и отсутствие воло

У мужчины преклонных лет, что болеет
сахарным диабетом, после разрыва крупного
пузыря, образовалась эрозия. Атрофия кожи и
отсутствие волос - признаки диабета.
Диабетический
буллез

57. Липоидный некробиоз, свежая бляшка

Липоидны
й
некробиоз,
свежая
бляшка

58. Липоидный некробиоз, изъязвление.

59. Гипертиреоз

Диффузный
токсичный зоб.
Экзофтальм
Остеоартропатия
(симптом
"барабанных
палочек")
Претибиальна
микседема
(темно-розовая
бляшка и узлы)

60. Полиморфный дерматоз беременных. На животе и бедрах беременной - зудящие папулы и бляшки, которые напоминают крапивницу.

Полиморфный
дерматоз
беременных.
На животе и
бедрах
беременной зудящие
папулы и
бляшки,
которые
напоминают
крапивницу.

61. Полиморфный дерматоз беременных. Мелкие папулы, которые сливаются на стриях живота. Срок беременности - 35 недель.

62.

Андрогенная
аллопеция у
больной на фоне
хирургической
менопаузы
(двусторонняя
овариоэктомия)
В результате
дефицита
эстрогенов

63. Синдром Кушинга

64. Авитаминоз - цинга. Перифолликулярные кровоизлияние на голени. Устья волосяных луковиц закупорены ороговелыми массами (фолликулярный кер

Авитаминоз цинга.
Перифолликулярн
ые кровоизлияние
на голени. Устья
волосяных луковиц
закупорены
ороговелыми
массами
(фолликулярный
кератоз)

65. Дерматологические аспекты СПИДа Бактериальный ангиоматоз.

66. Маркеры внутривенного введения наркотиков...

67. Все в природе родственно, оторвитесь от будничности!.. Красный плоский лишай на коже Лишай на коре старого дерева

68.

Все в природе родственно,
оторвитесь от будничности!..
Белые чешуйки на локтях при
псориазе
Снежный покров почвы, что тает.

69. Все в природе родственно, оторвитесь от будничности!.. "апельсиновая кожа" при отеке типичная поверхность апельсина...

Все в природе родственно,
оторвитесь от будничности!..
"апельсиновая кожа" при отеке
типичная поверхность апельсина...

70. Все в природе родственно, оторвитесь от будничности!.. Чешуйчатая поверхность ихтиозной кожи Шершавая поверхность старой ветви

71.

Все в природе родственно,
оторвитесь от будничности!..
Большой палец стопы человека преклонных
лет покрыт гиперкератическим слоем
Кора старого дерева тоже рассыхается...

72. Все в природе родственно, оторвитесь от будничности!.. Ноготь, что расслоился Поверхность раковины...

73. Все в природе родственно, оторвитесь от будничности!.. Типичная лихенификация при зудящей коже при эндогенной экземе Рисунок мостовой...

74. Все в природе родственно, оторвитесь от будничности!.. Утолщенные участки языка при кандидозе слизевых Фрагмент губки...

75. Все в природе родственно, оторвитесь от будничности!.. Каскадная форма при экссудативной эритеме Каскадные листья венгерской герани

76. Все в природе родственно, оторвитесь от будничности!.. Папилломатозная поверхность ступни Лишаевидное покрытие скалы на солнце.