Хирургический инструментарий. Инструментарий для разъединения тканей

1. Хирургический инструментарий. Инструментарий для разъединения тканей

Дисциплина: «Основы хирургической
техники»
Кафедра оперативной хирургии и
топографической анатомии
Краснодар 2016

2. Классификация хирургических инструментов

По функциональному назначению:
1.
2.
3.
4.
5.
Инструменты для разъединения тканей;
Колющие инструменты для выполнения инъекций, пункций;
Инструменты для соединения тканей;
Инструменты кровоостанавливающие;
Инструменты для раздвигания краев раны, оттеснения органов и
тканей;
6. Инструменты зажимные;
7. Инструменты, раздавливающие ткани и органы;
8. Вспомогательные инструменты (не соприкасающиеся
непосредственно с тканями, но необходимые для приведения в
действие основных инструментов);
9. Инструменты специального назначения, необходимые для
выполнения конкретного этапа операции на каком-либо органе;
10. Устройства и аппараты для подачи рабочего тела или источника
энергии к соответствующему хирургическому инструменту.

3. Классификация хирургических инструментов

1. Инструменты для разъединения тканей:
– механическим способом с помощью клина;
– взрывным способом при закипании межклеточной
и клеточной жидкости (лазерный скальпель,
электрохирургический нож, плазменный
скальпель);
– виброспособом (за счет развития кавитационного
эффекта) при воздействии ультразвука;
– термоспособом при разрыве межклеточных
связей острыми кристаллами льда
(криохирургия).

4. Классификация хирургических инструментов

2. Колющие инструменты для выполнения
инъекций, пункций:
– для проникновения в толщу тканей;
– для внедрения в полости.

5. Классификация хирургических инструментов

3. Инструменты для соединения тканей:
– ручным способом;
– с помощью сшивающих аппаратов.

6. Классификация хирургических инструментов

4. Инструменты кровоостанавливающие:
– для пережатия просвета сосуда;
– для коагуляции крови в просвете сосуда.

7. Классификация хирургических инструментов

5. Инструменты для раздвигания краев
раны, оттеснения органов и тканей.

8.

6. Инструменты зажимные:
– для захвата и пережатия полых органов;
– для захвата и пережатия тканей;
– для фиксации операционного белья;
– для фиксации инструментов.

9. Классификация хирургических инструментов

7. Инструменты, раздавливающие ткани и
органы.

10. Классификация хирургических инструментов

8. Вспомогательные инструменты (не
соприкасающиеся непосредственно с
тканями, но необходимые для приведения
в действие основных инструментов).

11. Классификация хирургических инструментов

9. Инструменты специального назначения,
необходимые для выполнения конкретного
этапа операции на каком-либо органе.

12. Классификация хирургических инструментов

10. Устройства и аппараты для подачи
рабочего тела или источника энергии к
соответствующему хирургическому
инструменту:
– источники высокочастотных электрических
колебаний;
– ультразвуковые генераторы;
– хранилища хладоагентов
– емкости для медицинских газов.

13.

По предназначению инструменты
подразделяют на две большие группы:
1) общехирургические инструменты;
2)специальные инструменты
(оториноларингологические,
урологические, офтальмологические).

14. Требования к общехирургическим инструментам

1. Инструмент должен иметь простую
конструкцию, не требующую для
подготовки к работе специальных
мероприятий.

15. Требования к общехирургическим инструментам

2. Инструмент не должен утомлять руку :
– быть легким (рукоятки для этого делают
полыми);
– форма рукоятки инструмента и ее рельеф
должны обеспечивать соприкосновение с
ладонью;

16. Требования к общехирургическим инструментам

2. Инструмент не должен утомлять руку :
–инструмент должен быть
непосредственным продолжением руки
хирурга и составлять с ней одно целое;
– быть сбалансированным («зона
равновесия» инструмента,
фиксированного в ладони, должна
проецироваться на уровне головок
пястных костей).

17. Требования к общехирургическим инструментам

3. Инструмент должен быть прочным:
– прежде всего, под этим следует понимать
устойчивость к механическим и химическим
воздействиям при чистке и стерилизации;
– при случайной поломке инструмента должны
образовываться только крупные, хорошо
видимые и доступные отломки;
– инструмент не должен деформироваться при
приложении значительных физических усилий.

18. Требования к общехирургическим инструментам

4. Поверхность инструмента должна быть
гладкой и ровной. Это обеспечивает:
– полноценную стерилизацию;
– сохранение целости хирургических
перчаток во время выполнения
оперативно-хирургических действий.

19. Требования к общехирургическим инструментам

5. Поверхность инструментов должна быть
матовой, поглощающей лазерное
излучение.
6. Инструмент должен легко разбираться
без использования специальных
приспособлений и так же просто
собираться.
7. Инструмент должен длительное время
сохранять свои эксплуатационные
свойства.

20. Требования к общехирургическим инструментам

8. Работа с инструментом не должна
требовать выполнения сложных правил
техники безопасности.
9. Инструмент должен абсолютно
соответствовать декларируемым
стандартам.
10. Конструкция простого инструмента
должна позволять производить его
быструю замену и утилизацию без
значительных финансовых затрат.

21. Требования к общехирургическим инструментам

11. Инструменты, введенные в рану, не
должны ограничивать обзор
операционного поля. В ряде случаев это
предусматривает введение рамочных
конструкций.

22. Инструменты для разъединения тканей

23. Инструменты для разъединения тканей

Рабочей частью инструментов,
разъединяющий ткани, является
лезвие.

24. Инструменты для разъединения тканей

Инструменты для разъединения тканей имеют
различный характер движения лезвий при
действии на ткани:
- последовательный (ножи, долота, сверла,
циркулярные пилы);
- встречный (ножницы, кусачки);
- линейный (ножи, долота);
- вращательный (сверла и фрезы, циркулярные
пилы);
- поступательно-возвратное действие (пилы,
напильники).

25. Инструменты для разъединения тканей

По характеру движения инструментов,
разъединяющих ткани, выделяют
режущие, пилящие, скоблящие,
рассекающие, сверлящие инструменты.
Действие разъединяющих инструментов
может носить ударный характер (стамески,
долота, гвозди) и безударный.

26. Инструменты для разъединения тканей

По количеству лезвий выделяют одно- двух- и многолезвийные
инструменты.
Лезвие имеет режущую кромку, образованную двумя
плоскостями – поверхностями заточки. В месте пересечения
поверхностей заточки образуется режущая кромка (клин).
Боковые стороны клина расположены друг к другу под углом
заострения β. Чем меньше угол заострения, тем больше
острота инструмента, так как острый клин легче внедряется в
разъединяемые ткани. Однако инструменты с малым углом
заострения быстрее теряют свои качества (тупятся).

27. Однолезвийные инструменты

Ножи, скальпели
Распаторы
Долота, стамески, остеотомы

28. Медицинский нож (скальпель)

Медицинский нож (скальпель) является
однолезвийным инструментом для
рассечения мягких и плотных тканей и
материалов на глубину, превышающую
высоту его лезвия, при поступательном
характере действия (в отличии от
скарификатора - инструмента,
рассекающего ткани на глубину, не
превышающую высоту его лезвия
-режущего клина).

29.

В конструкции хирургического ножа или скальпеля выделяют
следующие элементы: лезвие (рабочая часть) и рукоять
(вспомогательная часть). Элементами лезвия, влияющими на
функциональные характеристики ножа, являются режущая
кромка, обушок, кончик лезвия, шейка.
Элементы хирургического ножа (скальпеля).
а – кончик лезвия; б – обушок; в – лезвие; г – рукоять; д –
режущая кромка; е – шейка.

30.

Брюшистые скальпели.
а) скальпель цельнометаллический; б) скальпель со сменными лезвиями, рукоять №3; в) скальпель
со сменными лезвиями, рукоять №4; г) скальпель одноразовый с пластмассовой рукоятью; д)
скальпель офтальмологический.

31.

Скальпель брюшистый — с плавно изогнутой
округлой режущей кромкой и почти прямым
обушком (спинкой), по которому проходит ось
инструмента.

32.

Скальпель остроконечный, у которого режущая кромка и
обушок имеют одинаковую кривизну, а острый конец лезвия
расположен на осевой линии.

33.

Скальпель прямой, у которого лезвие не
имеет кривизны.

34.

Скальпель Ярославского для препаровки.

35. Медицинские ножи

36.

Ампутационный нож – нож с
длинным лезвием и короткой
объемной, чаще всего полой
рукоятью – предназначен для
рассечения мягких тканей при
ампутациях конечностей.
Ампутационные ножи - самые
большие по длине лезвия
медицинские ножи. Режущая
кромка прямолинейная,
закругленная к концу.
Ампутационные ножи несколько
различаются формой лезвия.

37.

Нож Lisfranc – ампутационный нож
с односторонней заточкой,
длинная ось лезвия проходит по
его середине. Наиболее часто
встречающийся нож Catlin имеет
двустороннюю заточку, подобный
нож называют межкостным, его
удобно применять при разрезах,
требующих изменения
направления в стесненных
условиях, например при
рассечении связок стопы.

38.

Ампутационный нож Liston имеет
выраженный скос обуха, что
делает лезвие в конечных отделах
более управляемым. Некоторые
ампутационные ножи имеют ребро
жесткости для препятствования
изгибам лезвия при пересечении
большого объема мягких тканей.

39.

Pезекционные ножи типа Langenbeck
имеют массивную рукоять и короткое,
короткое и широкое лезвие с толстым
обушком и круто изогнутую по дуге
режущую кромку. Остроконечные и
брюшистые резекционные ножи
предназначены для рассечения больших
массивов тканей или тканей,
характеризующихся высокой плотностью
(связок, хрящей, небольших костей
фаланг пальцев) при ампутациях кисти и
стопы, а также при костно-пластических
операциях (резекция сустава и др.).

40.

Резекционный нож имеет
довольно массивную ручку, так
как он предназначен для
рассечения плотных тканей и
костей (чаще фаланг). Его
берут кистью руки, а не 2–3
пальцами, как скальпель.

41.

Нож хрящевой предназначен для разъединения
реберных хрящей и грудины, а также
фиброзноизмененных тканей. Отличается
массивной рукояткой и широким лезвием .

42.

Нож мозговой используется при патологоанатомических вскрытиях для послойного
разделения головного мозга.

43.

Положение скальпеля в руке хирурга, атлас Агац, 1904 г.

44.

Этапы
рассечения
мягких тканей.

45.

Бритвенное лезвие
Держатель для
бритвенного лезвия.

46. Основные позиции скальпеля в руке хирурга

Для манипуляций, производимых хирургическим ножом (скальпелем),
используют различные позиции его в руке хирурга. Выделяют четыре
основных позиции хирургического ножа
1. Позиция «писчего пера».
Скальпель в этой позиции держат как автору охватывая дистальными
фалангами I, II, III пальцев шейку
В этой позиции скальпелем производят особо точные разрезы:
– рассекают кожу и подкожную жировую клетчатку при формировании
лоскутов;
– рассекают спайки в брюшной и грудной полости;
– производят фигурные разрезы сухожилий
– производят разрезы мягких тканей в области лица и шеи при
косметических операциях.

47.

2. Позиция «смычка».
В этом случае ручка хирургического ножа должна находиться
между сомкнутыми дистальными фалангами II–V пальцев с
одной стороны и дистальной фалангой I пальца – с другой
стороны.

48.

3. Позиция «столового ножа».
В этой позиции кончиками I, II, III пальцев охватывают шейку
скальпеля. Ручка скальпеля упирается в ладонь.
Скальпелем в позиции «столового ножа» следует производить
длинные разрезы заданной глубины следующих слоев: кожи и
подкожной жировой клетчатки, капсулы суставов, мощных
мышц.

49. Методические приемы, облегчающие рассечение мягких тканей

Методические приемы,
облегчающие рассечение
1.
Перед рассечением
кожу следует фиксировать и растянуть
мягких
тканей
в стороны пальцами левой руки. Смещение кожи во время
движения лезвия скальпеля может привести к нарушению
направления и формы планируемого разреза.
2. Начиная разрез, скальпель следует поставить
перпендикулярно поверхности кожи и проткнуть этот слой с
подкожной жировой клетчаткой на всю толщину.
3. Затем следует перевести скальпель в наклонное положение
под углом 45° к поверхности кожи, проведя брюшком разрез
необходимой длины.
4. В конце разреза скальпель снова нужно перевести в
положение, перпендикулярное поверхности кожи.
Соблюдение этого правила позволяет получить рану в
форме «колодца», то есть одинаковой глубины на всем
протяжении.

50.

Позиция «меча» («ампутационного
ножа»).Ручку скальпеля
(ампутационного ножа) держат «в
кулаке», обратив лезвие «к себе».
Позиция «меча» применяется для
удержания ампутации ампутационного
ножа при рассечении больших массивов
тканей при круговых ампутациях. При
рассечении нижней полуокружности
конечности рука хирурга подводится под
конечность так, чтобы лезвие было
обращено к себе. Рассечение проводят
единым движением, причем начинают
рассекать ткани ближним к рукояти
участком ножа, заканчивают
дистальной частью.

51.

«Вспарывающее» движение.
При выполнении
трахеотомии разрез колец
трахеи проводят,
удерживая скальпель
лезвием кверху (движением
сзади наперед). Для
исключения ранения
задней стенки трахеи
большую часть скальпеля
оборачивают марлей или
лейкопластырем, оставляя
открытым только
дистальный участок лезвия.

52.

К боковой части лезвия
прикладывают дистальную
фалангу указательного
пальца, дополнительно
ограничивая глубину
проникновения лезвия.
Подобным способом
(вспарывающим движением)
рассекают связку между I
клиновидной костью и II
плюсневой костью при
операции Лисфранка.
Вспарывающим движением
производят рассечение
фасций (апоневрозов) по
желобоватому зонду.

53. Остеотомы, долота, стамески

54.

Требования, предъявляемые к остеотомам и долотам:
1. Особая прочность. Инструмент должен выдерживать
неоднократные ударные воздействия молотком.
2. Способность лезвия длительное время сохранять
необходимые режущие свойства.
3. Исключение образования на режущей кромке лезвия
щербин при воздействии на кость. Для этого режущей кромке
за счет специальных технологий придают повышенную
вязкость.
4. Инерционность. Инструмент должен иметь достаточно
большую массу, чтобы не отскакивать от кости после удара
молотком.

55.

Части долота
(остеотома):
а. Лезвие.
б. Режущая кромка.
в. Рукоятка.
г. Наковаленка.

56.

По форме лезвия долота бывают плоские и желобоватые, с односторонней или
двусторонней заточкой, прямые, изогнутые, сложной формы. Лезвия могут
быть как прямоугольными, так и трапециевидными, расширяющимися от
рукояти или, наоборот, суживающимся к дистальному концу. Многие долота
имеют ограничители с одной или с двух сторон от лезвия. Инструменты могут
быть пластинчатые, без выраженной рукояти или с рукоятью. Рукоять долота
выполняется монолитно с лезвием или накладной. Рукоять может быть
различной формы: уплощенной, квадратной в сечении, круглой,
шестигранной.

57.

Остеотом используют для рассечения
кости, а с помощью долота удаляют
костные новообразования, вскрывают
полости, отсекают загрязненные участки
кости при хирургической обработке раны.

58.

Нож-долото для рассечения грудины

59. Распаторы

Распаторы – долотоподобные инструменты для
разъединения тканей скоблящего типа в
основном предназначенные для отделения
(сдвигания) надкостницы или для отделения
мягких тканей от костей клиновидной рабочей
кромкой инструмента.

60. Распаторы

Распаторы предназначены для отделения
надкостницы от кости с помощью
клиновидной режущей кромки
инструмента.
Распаторы подразделяют на две группы:
1) общехирургические;
2) реберные.

61. Распаторы

Распаторы – долотоподобные инструменты для разъединения
тканей скоблящего типа в основном предназначенные для
отделения (сдвигания) надкостницы или для отделения мягких
тканей от костей клиновидной рабочей кромкой инструмента.

62. Распаторы

Наиболее часто встречается распатор Farabeuf –
хирургический инструмент для отслаивания
надкостницы в виде прямого или изогнутого долота
с односторонней заточкой. Распатор имеет плоскую
рукоять с площадкой для упора пальцев. Края
рабочей части как прямого, так и изогнутого
распатора закруглены во избежание травмы
надкостницы. Прямым распатором сдвигают
надкостницу, например, с наружной поверхности
ребра, изогнутым – с верхней и нижней.

63.

Распаторы
Требования, предъявляемые к распаторам:
1. Достаточная масса для обеспечения плотного прилегания
режущей кромки к кости.
2. Повышенная прочность, исключающая возможность поломки
или излома лезвия
3. Сохранение свойств режущей кромки при многократных
поступательных движениях..
4. Разнообразие форм режущей кромки для адаптации
распатора к поверхности кости
5. Хорошие эргономически свойства для надежной фиксации в
руке хирурга
6. Универсальность конструкции, обеспечивающая
возможность применения инструмента в ранах разной
формы и глубины.

64. Распаторы

1. Рабочая кромка, заточенная
под углом 45-50°.
2. Шейка.
3. Опорная площадка с
поперечными насечками для
упора указательным пальцем.
4. Рукоятка.
Режущая кромка распатора
может иметь различную
форму:
– прямолинейную;
– изогнутую по дуге, обращенной
выпуклостью кнаружи;
– изогнутую по вогнутой дуге.
Распатор Фарабефа

65. Распаторы

66. Распатор реберный

Для сдвигания надкостницы с задней поверхности бедра, используют
реберный распатор Doyen, имеющий рабочую часть в виде крючка,
расположенного под прямым углом к рукоятке. Различают реберные
распаторы для правого и левого ребра, отдельно выделяется
реберный распатор для первого ребра.

67.

Распатор реберный
Распаторы Дуайена
обладают т.н. признаком
стороны, для левой и
правой половины грудной
клетки полуокружность
распатора направлена в
разные стороны. Это
обусловлено тем, что
распатор подводят с
наиболее опасной
стороны, то есть с нижней
стороны ребра, где к нему
прилежит сосудистонервный пучок.

68. Распатор реберный

Правила работы
реберными распаторами:
1. Начинать подводить
реберный распатор нужно с
наиболее опасной стороны,
то есть со стороны
прилегания межреберного
сосудисто-нервного пучка к
нижнему краю ребра.

69. Распатор реберный

2. В первый момент
подведения инструмента
его рабочая часть должна
быть ориентирована
приблизительно под углом
45 ° к длиннику ребра.
Проводя распатор по
задней поверхности ребра,
нужно изменить
направление его рабочей
части на перпендикулярное
относительно ребра.

70. Распатор реберный

3. При проведении
рабочей части распатора
позади ребра нужно строго
следить за тем, чтобы
кончик инструмента
непосредственно скользил
по его поверхности.
Несоблюдение этого
правила может привести к
повреждению глубже
расположенных мягких
тканей грудной стенки с
развитием пневмоторакса.

71. Распатор реберный

4. Кончик распатора при выведении
его на противоположную сторону
должен прилегать к верхнему краю
ребра. Грубые неосторожные
манипуляции могут привести к
повреждению вышележащего
межреберного сосудисто-нервного
пучка.

72. Распатор реберный

5. При отделении надкостницы от задней
поверхности ребра важно соблюдать следующие
условия:
– режущая кромка распатора должна находиться
относительно поверхности ребра под углом 3045°, для этого нужно соответственно наклонить
рукоятку распатора;
– режущая кромка должна плотно прилегать к
задней поверхности ребра, это обеспечивается
приложением небольшого усилия к рукоятке,
имитирующего извлечение фрагмента ребра.
Направление движений рабочей части реберного
распатора – поступательно-возвратное.

73. Ложки костные острые

Костные ложки
предназначены для
выскабливания костных
полостей после
секвестрэктомии,
трепанации
верхнечелюстной
(гайморовой) пазухи и т. д.
Острые костные ложки имеют
следующие части:
1. Рабочая часть с режущей
кромкой клиновидной
формы.
2. Шейка.
3. Рукоятка

74.

Правила пользования острыми костными ложками:
1.Движения острой кромкой рабочей части костной ложки должны быть мелкими и
непродолжительными. Следует часто осматривать содержимое костной ложки и проверять
состояние стенки выскабливаемой полости.
2. Не следует использовать костную ложку в качестве рычага. Это может привести к проламыванию
стенки костной полости.
3. Костную ложку при санации полостей с тонкими стенками следует держать как «писчее перо»,
избегая фиксации ее рукоятки в ладони. Только при выскабливании полости с толстыми стенками
можно фиксировать рукоятку костной ложки «в кулаке».
4. Движения острой кромкой костной ложки должны производиться в направлении «снаружи внутрь».
5. При санации выскабливающие движения костной ложкой чередуют с извлечением полученных
крупных фрагментов анатомическим пинцетом.
6. Для введения костной ложки в полость следует в ее стенке сформировать отверстие, не менее чем
в 1,5 раза превышающее размер рабочей части инструмента.
7. Поступательные движения костной ложкой следует производить с большой осторожностью.
8. При извлечении костную ложку проводят только через центр полости.
9. С помощью возвратно-поступательных и маятникообразных движений можно установить объем
костной полости и уточнить характеристики ее стенок.
10. При поступательных движениях не следует сильно надавливать рабочей частью ложки на
противоположную стенку полости.

75. Ложечки

Хирургическая ложечка – инструмент для выскабливания
патологических образований. Кроме скоблящего действия на
ткани, ложечки сохраняют свое первоначальное,
вычерпывающее действие. По виду рабочей части ложечки
могут быть одно- и двусторонними, остроконечными и тупыми
(для работы с мягкими тканями), округлыми и овальными.

76. Кюретки

а – рабочая часть
(петля);
б – шейка;
в – пальцевой
упор;
г – рукоять.
Кюретка (франц. curette) - хирургический
инструмент с рабочим органом в виде острой или
тупой металлической петли. Кюретки,
отличающиеся друг от друга длиной, видом и
остротой рабочей части, применяются в разных
областях медицины.

77.

а – кюретка маточная послеродовая тупая; б – кюретка
острая гинекологическая; в – остроконечная кюретка
(схема); г – тупая кюретка (схема); д – кюретка для
выскабливания плодного яйца; е – кюретка для
выскабливания плодного яйца

78. Скарификатор

Глубина проникновения (глубина
раны) равна длине лезвия.
Наличие ребер жесткости.

79. Спасибо за внимание