Хронические неспецифические заболевания легких. Опухоли легких

1. ГОУ ВПО УГМА Кафедра патологической анатомии Хронические неспецифические заболевания легких. Опухоли легких.

Гринберг Л.М.
д.м.н., профессор
Часть иллюстраций из архива профессора
Г.Г.Фрейнд
и приложения к Robbins Patholoqy

2.

3. Основные вопросы

Дефиниции и терминология.
ХНЗЛ.
Обструктивные и рестриктивные заболевания легких.
Хр. бронхит.
Бронхоэктазы и бронхоэктатическая болезнь.
Эмфизема легких.
Бронхиальная астма.
Легочное сердце и дыхательная недостаточность.
Опухоли легких.

4. Хронические неспецифические заболевания легких - ХНЗЛ

Групповое понятие.
Термин принят в 1964 г.
Рост заболеваемости – 6-7% в год, в т.ч. у детей.
Включены:
(ХОБЛ + облитерирующий бронхиолит с
организующейся пневмонией)
-хр. бронхит;
-хр. обструктивная эмфизема;
-бронхиальная астма;
-бронхоэктатическая болезнь;
-хр. абсцесс;
-хр. пневмония - ?

5. Облитерирующий бронхиолит

6. ХОБЛ – болезни воздухоносных путей, характеризующиеся увеличением сопротивления прохождению воздуха за счет частичной и/или

полной обструкции их на любом уровне.
Рестриктивные заболевания – ведут к
уменьшению объема легочной
паренхимы, т.е. ЖЕЛ (диффузные или
интерстициальные заболевания,
легочные диссеминации)

7. Фазы морфогенеза легочно-сердечной недостаточности

Фазы морфогенеза легочносердечной недостаточности
• Поражение паренхимы (бронхитогенное,
пневмониогенное, пневмонитогенное).
• Пневмосклероз, эмфизема.
• Гипертония малого круга кровообращения.
• Хр. легочное сердце (гипертрофия правого
сердца, ЖИ >0,4).
• Застой по большому кругу кровообращения.

8. Легочное сердце(а), атеросклероз легочной артерии (б), склероз мелких сосудов в легком (в).

б
а
в

9. Хронический бронхит – заболевание, характеризующееся воспалительным процессом в бронхах с гиперпродукцией слизи, что приводит к

появлению кашля (не менее 3 месяцев ежегодно на
протяжение 2 лет и более).
• 60% ХНЗЛ.
• 20% мужчин в России.
• Факторы риска – курение, аллергия, экология и
пр.
• Воспалительный инфильтрат, гиперплазия
слизистых желез, метаплазия эпителия.
• Осложнения – цилиндрические бронхоэктазы,
эмфизема, пневмосклероз, легочное сердце.

10. Классификация хронического бронхита

Первичный и вторичный бронхит.
Обструктивный.
Проксимальный и дистальный.
Диффузный и локальный.
Катаральный и гнойный.
Атрофический и гипертрофический.

11. Хронический бронхит

12. Эмфизема легких

13. Эмфизема легких (греч. emphysio – вздувать) – синдромное понятие, характеризуется стойким расширением воздухоносных пространств

дистальнее
терминальных бронхиол, как правило, с нарушением
целостности альвеолярных перегородок.
• После 50 лет 2/3 мужчин и 1/3 женщин.
• Первичная и вторичная ЭЛ.
• Первичная – снижение уровня альфа 1-антитрипсина
(ингибитор эластазы, продуцируется гепатоцитами и
клетками Клара терминальных бронхиол), болеют
молодые мужчины, сочетается с поражением печени.
• Вторичная ЭЛ – при всех обструктивных поражениях.
• Вентильный, клапанный механизм + антитрипсин.
• Осложнения – легочное сердце, СП.

14. ЭЛ – патологическая анатомия

• Легкие вздуты, режутся с хрустом, крепитируют
при пальпации.
• Блебы< 1 cм и буллы>1см.
• Гигантские эмфизематозные буллы – воздушные
кисты легкого.
• ЭЛ :
-центроацинарная – расширены респираторные
бронхиолы и альвеолярные ходы, мешочки не
поражены;
-панацинарная – поражен весь ацинус.

15. Основные варианты эмфиземы - схема

Основные варианты эмфиземы схема

16. Эмфизема легкого

17. Буллезная эмфизема легких

18. Эмфизема легкого - блебы

19. Панацинарная и центроацинарная эмфизема

20. Бронхоэктазы и бронхоэктатическая болезнь

• Бронхоэктаз – стойкая патологическая дилятация одного или
нескольких бронхов (5-6 порядка) с разрушением мышечного и
эластического каркаса (Murray, 1995).
• Бронхоэктатическая болезнь – хр. заболевание, развивающееся
в раннем детском возрасте, с поражением преимущественно
средней доли, язычковых сегментов и нижней доли.
• ПА - цилиндрические, ампулярные, мешотчатые.
• Фазы – обострение и ремиссия.
• Осложнения – пневмония, пневмосклероз, амилоидоз, легочное
сердце.
• «Болезнь сырых подвалов».
• Признаки интоксикации – «часовые стекла», «барабанные
палочки».

21. Ампулярные бронхоэктазы нижней доли

22. Кистовидные бронхоэктазы нижней доли

23. Бронхиальная астма (asthma – удушье)– заболевание, характеризующееся повышенной реактивностью слизистой оболочки дыхательных

путей, что
сопровождается приступами бронхоспазма с
экспираторной одышкой.
Атопическая (экзогенная, реагиновая).
Инфекционно-аллергическая (эндогенная).
Профессиональная, ятрогенная (аспирин и пр.).
Патогенез – ГЧНТ (1 тип).
ПА – слизь в бронхах, гиалиноз базальной
мембраны, инфильтрация эозинофилами.

24. Астматический статус – приступ удушья при БА, который может привести к смерти больного.

Легкие вздуты, эмфизематозны.
Слизистые «пробки» в бронхах.
Признаки острой смерти и асфиксии.
Кровоизлияния на слизистых и серозных
оболочках.
• Пятна Тардье.

25. БА – астматический статус

26. БА – гиалиноз базальной мембраны, слизистая «пробка», эозинофилы в инфильтрате

27. Диффузные заболевания легких

• Интерстициальные пневмонии – ИФА.
• Гранулематозные поражения – саркоидоз,
милиарный туберкулез, пневмокониозы и пр.
• Опухолевые поражения – карциноматоз
легкого, БАР, лимфангиолейомиоматоз и пр.
• Редкие заболевания – ЛАП, ЛАМ, и пр.

28. Интерстициальная пневмония -ИФА

Интерстициальная пневмония ИФА

29. Сотовое (губчатое) легкое при ИФА

30. Саркоидоз легких и ВГЛУ

31. Саркоидоз – неказеифицированные гранулемы

32. Силикоз и антракосиликоз

33. Асбестоз

34. Ингаляционный талькоз

35. Опухоли легких – 95% составляет рак легкого

36. Опухоли легких

• Доброкачественные и злокачественные.
• Эпителиальные и неэпителиальные.
• Центральные (до субсегментарных бронхов) и
периферические.
• Эндобронхиальные и перибронхиальные.
• Гистологическая классификация ВОЗ 4 пересмотра –
2004г.
• Доброкачественные – папиллома, хондрома, лейомиома.
• Опухоли слизистых желез – смешанная опухоль,
мукоэпидермоидный рак, аденокистозный рак
(цилиндрома).
• Карциноидные опухоли – апудомы.

37. Рак легкого

• 1 место по смертности среди опухолей у
мужчин в России – 1/3 смертности от
опухолей.
• Факторы риска – курение, экология,
наследственность, длительные воспалительные
процессы, пневмокониозы и пр.

38. Классификация рака легкого -макроскопические формы

Классификация рака легкого макроскопические формы
• По локализации:
-центральный, периферический, массивный.
• По характеру роста:
-экзофитный (эндобронхиальный),
-эндофитный (перибронхиальный),
-смешанный.
• Формы роста: узловатый, разветвленный,
полостной (кавернозный), пневмониеподобный.

39. Центральный рак верхнедолевого бронха

40. Центральный перибронхиальный рак правого главного бронха

41. Периферический рак легкого с десмопластическим рубцом в центре узла

42. Массивный рак нижней доли

43. Центральный рак легкого

45-50%.
Чаще у мужчин – 10:1.
Метаплазия – дисплазия – c-r in situ – инвазивный рак.
Чаще плоскоклеточный.
Нарушение бронхиальной проходимости –
обструктивный пневмонит.
• Выявляется как пневмония.
• Преобладает лимфогенное метастазирование.
• Отдаленные метастазы в печень, кости, головной мозг и
пр.

44. Периферический рак легкого

50-55%.
Соотношение М:Ж приближается к 2:1.
Чаще железистый, в т.ч. БАР.
Рак в рубце.
Ранний диагноз только ФГ.
Раньше дает гематогенные метастазы.

45. Классификация рака легкого- гистологические формы

Классификация рака легкогогистологические формы
- Дифференцированный рак (низко-, умеренно-,
высокодифференцированный)
-плоскоклеточный,
-аденокарцинома – бронхогенная и
бронхиолоальвеолярная;
- Недифференцированный рак
-мелкоклеточный,
-крупноклеточный.

46. Плоскоклеточный рак

А – c-r in situ
В - ороговевающий
Б - низкодифференцированный
Г - цитограмма

47. Аденокарцинома легкого

48. Бронхиолоальвеолярный рак

• форма высокодифференцированной
аденокарциномы легкого
• не является редкой опухолью
• не образует собственной стромы
• не разрушает гистоархитектонику
предсуществующей ткани легкого
• имеет 3 гистологических типа и 3
рентгеноанатомические формы (стадии)
• распространяется преимущественно
внутрилегочно аэрогенным путем

49. БАР-1. Слизеобразующий тип

50. Узловая форма БАР

51. Пневмониеподобная форма БАР

52. Распространенная диссеминированная форма БАР

53. Мелкоклеточный рак легкого

54. Недифференцированный крупноклеточный рак легкого

55. Рак легкого - прогноз

• Профилактика и ранняя диагностика.
• Смерть от метастазов или
послеоперационных осложнений.
• 5-летняя выживамость – 3%:
-10% оперируются,
-30% выживает 5 лет.

56. Метастазы рака легкого в головном мозге

57. Мезотелиома плевры

58. Карциноматоз легкого и плевры