Презентация по периоститу

1.

ПЕРИОСТИТ ЧЕЛ
ЮСТЕЙ

2.

План:
1. Острый гнойный периостит челюсти
1.1 Определение периостита
1.2 Частота поражения
1.3 Этиология
1.4 Патогенез
1.5 Патологическая анатомия
1.6 Клиническая картина
1.7 Диагностика заболевания
1.8 Дифференциальная диагностика
1.9 Лечение
2. Хронический периостит челюсти

3.

1. Острый гнойный периостит чел
юсти
1.1 Определение
Острый гнойный периостит челю
сти – острое гнойное воспаление на
дкостницы альвеолярного отростка и
ли тела челюсти.

4.

Острый одонтогенный периостит челю
стей – воспалительный процесс, возникаю
щий как осложнение заболевания зубов и т
каней пародонта.
Чаще всего он протекает в виде ограничен
ного воспаления надкостницы альвеолярно
го отростка на протяжении нескольких зубо
в, реже воспалительные явления распрост
раняются на надкостницу тела челюсти.

5.

1.2 Частота поражения
Больные с периоститом челюстей состав
ляют более 10-15% всех хирургических сто
матологических больных, находящихся на
лечении в поликлинике, и 70-80% больных
с острыми воспалительными заболевания
ми челюстно-лицевой области.

6.

В большинстве случаев больные периос
титом челюстей находятся на лечении в с
томатологических поликлиниках.
Только лишь при наличии сопутствующи
х тяжелых соматических заболеваний, пр
и гиперергическом течении процесса, осо
бенно у детей, более целесообразно нап
равлять их на стационарное лечение.

7.

1.3 Этиология
При развитии острого периостита обнару
живают золотистый стафилококк, находящ
ийся на коже и окружающих тканях.
При исследовании гноя находят смешанн
ую микрофлору, состоящую из стрептококк
ов и стафилококков различных видов, гра
мположительных и грамотрицательных па
лочек и нередко гнилостных бактерий.

8.

В последние годы при исследовании вос
палительного экссудата выделяли анаэро
бную микрофлору – пептострептококки и
др.
До 75% приходится на анаэробные бакт
ерии и 25% составляет аэробная флора.

9.

1.4 Патогенез
Острый периостит челюстей чаще развива
ется в результате обострения хронического
периодонтита, реже острого.
Возникновение периостита челюстей може
т быть обусловлено:
-нагноением одонтогенных кист,
-затрудненным прорезыванием зубов,
-пародонтитом,
-эндодонтическими манипуляциями,
-травматичным удалением зуба, особенно
с повреждением костной ткани.

10.

Общие неблагоприятные факторы:
-охлаждение
-переутомление
-стрессовые ситуации
служат фоном для формирования воспа
лительного процесса.

11.

Возникновение периостита происходит в результ
ате проникновения экссудата из периодонта, т.к. г
нойный очаг может не опорожняться через канал з
уба или десневой карман или отток через них нед
остаточный.
Экссудат начинает распространяться из периодо
нта в сторону надкостницы. Инфекция проникает ч
ерез мелкие отверстия в компактной пластинке ал
ьвеолы по питательным каналам и каналам остен
ов.
Определенное значение имеют изменения в сте
нке альвеолы – остеокластическая резорбция. Ми
кроорганизмы могут распространяться также из пе
риодонта в надкостницу по лимфатическим сосуда
м.

12.

По мнению М.М.Соловьева (1985), густая сеть ка
пилляров способствует проникновенияю антигено
в через их стенку в сосудистое русло. Здесь они с
оединяются с циркулирующими в крови антителам
и и образуют комплексы, наличие которых обусла
вливает возникновение иммуннопатологических р
еакций.
Быстрое развитие периоститов челюсти может б
ыть объяснено именно этим механизмом, при кото
ром гной не «прорывается» из кости, а образуется
под надкостницей в результате проникновения сю
да бактериальных антигенов из первичного очага
одонтогенной инфекции.

13.

1.5 Патологическая анатомия
В надкостнице макроскопически наблюдают утол
щение её вследствие отека, разволокнение и част
ичное отслоение от подлежащей кости.
Микроскопически надкостница и прилежащие мяг
кие ткани инфильтрированы лейкоцитами. Сосуди
стые изменения в виде стаза, полнокровия и участ
ков кровоизлияний.
Внутренний слой надкостницы расплавляется, п
од ней скапливается серозно-гнойный экссудат.

14.

1.6 Клиническая картина
Клиническая картина острого гнойного пер
иостита челюсти разнообразна и зависит от
этиологических, патогенетических факторо
в, локализации и протяженности воспалите
льного процесса.
Различают:
-острый серозный периостит
-острый гнойный ограниченный периостит
-гнойный диффузный периостит
-хронический периостит.

15.

16.

17.

Клиническая картина острого гно
йного периостита.
Начальный период. У одних больных п
ротекает бурно – воспалительные явлени
я нарастают с каждым часом, у других раз
вивается медленно – в течение 1-2 дней.
Ухудшается самочувствие, возникает сл
абость, разбатость, повышается темперп
тура тела.
Появляется головная боль, пропадает а
ппетит, нарушается сон.

18.

Боль от причинного зуба перемещаются в со
ответствующую половину челюсти. Они ирради
ируют в висок, ухо, глаз, шею. В дальнейшем и
нтенсивность болей уменьшается.
С развитием воспалительного процесса в над
костнице появляется отек околочелюстных мяг
ких тканей. Наблюдается изменение конфигура
ции лица.
Локализация отека типична и зависит от расп
оложения причинного зуба. В первые дня забол
евания отек выражен наиболее резко, затем ум
еньшается.

19.

Величина отека мягких тканей лица зави
сит от строения сосудистой (венозной) се
ти надкостницы. При мелкопетлистой фор
ме ветвления сосудов отек тканей мало в
ыражен, при магистральной – имеет знач
ительную протяженность.
При пальпации определяется плотный и
болезненный инфильтрат.
Регионарные лимфатические узлы ув
еличиваются, становятся болезненными.

20.

Изменения в полости рта.
Ввиду нарушения самоочищения полости рта е
е слизистая оболочка покрывается налетом. На н
ей появляются отпечатки наружных поверхносте
й коронок зубов.
Переходная складка в начальной стадии сглаж
ивается, при переходе процесса в гнойную форм
у по переходной складке образуется валикообраз
ное выпячивание – поднадкостничный абсцесс. Н
ередко определяется флюктуация. Постепенно г
ной расплавляет надкостницу и проникает под сл
изистую оболочку, образуя поддесневой абсцесс.

21.

При исследовании причинного зуба уст
анавливают:
-полость и корневые каналы заполнены
гнилостным распадом
-бывает запломбированным
-имеет глубоки патологический зубодесн
евой карман
-боль при перкуссии выражена не резко,
иногда отсутствует; перкуссия соседних з
убов безболезненна

22.

Исследование крови.
В период развития:
- увеличение количества лейкоцитов (до
10-12*109/л, может больше), иногда быва
ет в пределах нормы за счет сегментояде
рных и палочкоядерных нейтрофилов.
- Уменьшается процентное содержание л
имфоцитов и эозинофилов
- СОЭ повышено до 15-20 мм/ч
- В сыворотке крови появляется С-реакти
вный белок.

23.

Местные проявления заболевания имеют некоторые особ
енности в зависимости от локализации воспалительного пр
оцесса.
Верхняя челюсть.
Вестибулярная локализация.
При вестибулярной локализации поднадкостничн
ого абсцесса верхней челюсти в области централь
ных и боковых резцов сильно отекают верхняя губ
а и крылья носа. При возникновении периостита в
области верхних боковых резцов отек захватывает
чаще только одну половину лица.

24.

Если источник инфекции клык верхней ч
елюсти, то отек распространяется на щеч
ную и подглазничную области, крыло нос
а, угол рта, нижнее, а иногда и на верхнее
веко. Глазная щель в этих случаях сужив
ается, глаз бывает полностью закрыт.

25.

При локализации процесса в области ма
лых коренных зубов и первого большого к
оренного зуба верхней челюсти отек захв
атывает щечную, подглазничную и скулов
ую области, распространяется на нижнее
веко и верхнюю губу. Носогубная борозда
сглаживается, угол рта опускается.

26.

При воспалении надкостницы соответст
венно второму и третьему большим корен
ным зубам припухлость занимает скулову
ю, щечную и верхний отдел околоушно-ж
евательной области.

27.

Верхняя челюсть.
Небная локализация.
Данная локализация поднадкостничного абсцесс
а характеризуется своеобразным течением.
С самого начала появляются сильные ноющие, з
атем пульсирующие боли в области твердого неб
а. Воспалительный инфильтрат приподнимает сл
изистую оболочку, занимая нередко значительную
часть соответствующей половины твердого неба.
Слизистая оболочка над очагом воспалена и в его
окружности краснеет. Ввиду отсутствия подслизис
того слоя отек выражен незначительно.

28.

Область центрального и бокового резца.
Инфильтрат располагается на переднем
отделе твердого неба по обе стороны от с
редней линии.
Область моляров. Инфильтрат распрост
раняется на слизистую оболочку мягкого
неба, на ткани в области крыловидно-чел
юстной складки и переднюю небную дужк
у, появляется болезненность при глотани
и.

29.

Нижняя челюсть.
Вестибулярная локализация.
Область центрального и бокового резцов. Отек
ают нижняя губа и подбородок. Иногда отек расп
ространяется на подбородочную область. Нижня
я губа выдается вперед из-за отека красной кайм
ы и примыкающей к ней слизистой оболочки рта.
Подбородочно-губная борозда сглаживается. Пр
и пальпации определяется болезненный инфиль
трат.
В результате проникновения гноя в мягкие ткан
и образуется абсцесс.

30.

Область клыков и премоляров. Отек захватывае
т нижний, а иногда и средний отдел щечной обла
сти, распространяется на нижнюю губу, угол рта и
поднижнечелюстную область. Угол рта опускаетс
я вниз и несколько выступает наружу.
Область моляров. Образуется коллатеральный
отек, который захватывает значительную часть с
оответствующей половины лица. Он занимает ни
жний и средний отделы щечной области, околоуш
но-жевательную и поднижнечелюстную области.
Контуры нижнего края и угла нижней челюсти сгл
аживаются.

31.

Клинический пример периостита.

32.

Нижняя челюсть.
Язычная локализация.
При периостите нижней челюсти с язычной повер
хности альвеолярной части больной испытывает б
оль при глотании и разговоре.
Острый периостит с язычной поверхности альвео
лярной части и тела нижней челюсти характеризуе
тся коллатеральным отеком и увеличением лимфа
тических узлов в поднижнечелюстном треугольник
е. Иногда отек тканей щечной области нерезко выр
ажен. Открывание рта свободное, но иногда в связ
и с инфильтрацией медиальной крыловидной мыш
цы может быть болезненным и ограниченным.

33.

1.7 Диагностика заболевания
Диагностика основывается на данных клин
ической картины и лабораторных исследова
ниях.
У больных с острым гнойным периоститом
челюсти при исследовании крови увеличено
число лейкоцитов до 10,0-12,0*109/л (у отдел
ьных больных число лейкоцитов 8,0-9,0*109/
л), значительный нейтрофилез (до 70-78%),
СОЭ у значительного числа больных остает
ся в норме, иногда увеличивается до 15-20м
м/ч, очень редко – до 50-60мм/ч.

34.

Увеличение СОЭ в динамике заболеван
ия может указывать на недостаточность о
перативного вмешательства или развити
е вторичного кортикального осеомиелита.
Изменений в моче в основном нет, лишь у
отдельных больных обнаруживают белок
– от следов до 0,33г/л и лейкоциты – 10-2
0 в поле зрения. На рентгенограмме изме
нений в кости челюсти нет.

35.

1.8 Дифференциальная диагн
остика
Острый гнойный периостит имеет общие симпто
мы с:
- Острым или обострившимся гнойным периодонт
итом
- Острым остеомиелитом
- Одонтогенным абсцессом
- Острым лимфаденитом
- Нагноившейся кистой
- Гнойным воспалением верхнечелюстной пазухи (
при локализации периостита на верхней челюсти)

36.

Различия острого периостита челюсти о
т острого или обострившегося периодонт
ита определяется локализацией очага во
спаления. При периодонтите он располаг
ается в области лунки зуба, при периости
те – на поверхности альвеолярного отрос
тка. Коллатеральный отек при периодонт
ите, как правило, ограничивается десной,
не распространяясь на околочелюстные т
кани.

37.

В отличие от острой стадии остеомиелита
челюсти очаг воспаления при остром перио
стите локализован на поверхности альвеол
ярного отростка; в патологический процесс
вовлечены надкостница и мягкие ткани, что
приводит, как правило, к коллатеральному
отеку и формированию поднадкостничного
абсцесса.
Для острого остеомиелита челюсти харак
терна выраженная интоксикация организма
: лихорадочный тип температурной реакции
, головная боль, разбитость, слабость, озно
б, пот и др.

38.

Реакция регионарных лимфатических узл
ов более выражена. Периостальное утолщ
ение кости наблюдается с обеих сторон че
люсти: в полости рта воспалительные изме
нения слизистой оболочки бывают как со ст
ороны преддверия, как и собственно полос
ти рта.
Перкуссия нескольких зубов соответствен
но участку пораженной кости болезненная,
и они подвижны.
На нижней челюсти при остеомиелите диа
гностируют онемение нижней губы и кожи п
одбородка – Симптом Венсана.

39.

Острый периостит челюсти дифференцируют от
гнойных заболеваний околочелюстных мягких ткан
ей – абсцесса, флегмоны, лимфаденита.
При периостите ткани отечны и мягки на ощупь,
при абсцессе, флегмоне, лимфадените пальпируе
тся плотная ограниченная или разлитая инфильтр
ация. При расположении абсцесса или флегмоны
в поверхностных областях шеи и лица, прилегающ
их к верхней и нижней челюсти, кожа над инфильт
ратом спаяна, лоснится и гиперемирована. При по
ражении глубоких областей лица в видимых при в
нешнем осмотре тканях регистрируется перифока
льный отек, но в отличие от периостита нет характ
ерных изменений по переходной складки.

40.

Периостит нижней челюсти с язычной стор
оны можно ошибочно принять за воспалени
е протока поднижнечелюстной слюнной жел
езы, но при расположении слюнного камня в
протоке инфильтрат расположен по его ходу
, из выводного отверстия выделяется густая
вязкая слюна или гнойно-слизистый секрет.
При пальпации можно определить инородно
е тело (камень) и далее это подтвердить ре
нтгенологически. При периостите же локали
зации инфильтрата и наличия чистой слюны
позволяет опровергнуть диагноз сиаладенит
а.

41.

1.9 Лечение
Лучшие результаты лечения больных с острым гн
ойным периоститом челюстей дает комплексная те
рапия, когда своевременное хирургическое вмеша
тельтво сочетается с проведением лекарственной
и физической терапии.
Лишь в начальной стадии заболевания, при небо
льшой инфильтрации надкостницы альвеолярного
отростка, допустимо консервативное лечение. Осн
овным же лечебным мероприятием является опер
ативное вскрытие воспалительного очага и создан
ие свободного оттока экссудата.

42.

Для успешного проведения оперативного
вмешательства необходимо добиться хоро
шего обезболивания тканей на месте буду
щего разреза. Чаще всего для этого примен
яют местное обезболивание – проводников
ую и инфильтрационную анестезию.
У больных с неуравновешенной нервной с
истемой, у детей операция может проводит
ься под наркозом.

43.

Разрез при периостите делают длиной 1,52,5см, рассекая слизистую оболочку и надко
стницу по переходной складке на всем прот
яжении инфильтра. Для свободного оттока г
нойного экссудата в него вводят на 1-2 суток
ленточный дренаж.
Одновременно со вскрытием поднадкостни
чного гнойника производят удаление зуба, п
ослужившего источником инфекции, если да
льнейшее сохранение его не целесообразно
(сильно разрушена коронка, не проходимые
корневые каналы и т.д.).

44.

В остальных случаях зуб сохраняют. Пос
ле купирования воспалительного процесса
зуб подвергают эндодонтическому лечени
ю и пломбированию.
Удаление зуба не всегда можно выполни
ть одновременно при неудовлетворительн
ом общем состоянии больного, эту операц
ию можно провести через несколько дней,
когда острые воспалительные явления ум
еньшаются.

45.

После хирургического вмешательства н
азначают 4-6 раз в день полоскания поло
сти рта теплым (40-42оС) раствором кали
я перманганата (1:3000) или 1-2% раство
ром бикарбоната натрия.
Хороший лечебный эффект оказывают
УВЧ, СВЧ, флюктуоризация, лучи гелий-н
еонового и инфракрасного лазера.
Рассасыванию воспалительного инфиль
трата способствует повязка по Дубровину
.

46.

В начальном периоде острого периостит
а, а также после хирургического вмешате
льства больным можно назначать пиразо
лоновые производные (анальгин, амидоп
ирин), антигистаминные препараты (диме
дрол, супрастин), препараты кальция, вит
амины (особенно С).
У ослабленных больных и при тяжелом
течении процесса показано применение а
нтибиотиков (оксациллин, доксициклин, л
инкомицин).

47.

Для восстановления нарушенной функц
ии мимических мышц при периостите вер
хней челюсти, а также сведении челюсте
й применяют специальный комплекс лече
бной физкультуры.

48.

2. Хронический периостит челюсти
Хронический периостит встречается редко.
Воспалительный процесс чаще проявляется
в надкостнице нижней челюсти. Такое течен
ие наблюдают у больных с первичными или
вторичными иммунодефицитными заболева
ниями.
После стихания острых явлений при остро
м гнойном периостите, особенно при самопр
оизвольном или недостаточном опорожнени
и гнойника, остается периостальное утолще
ние кости.

49.

Патологическая анатомия.
Морфологически при хроническом периост
ите развивается гипертрофия надкостницы
вследствие хронического воспаления с выр
аженным продуктивным компонентом внача
ле за счет разрастания соединительной тка
ни, а затем ее оссификации. В участке пора
женного периоста образуется костная ткань
на разных стадиях созревания, в начале пре
обладают остеоидные балки и грубоволокн
истые трабекулы, в поздних стадиях может
образовываться зрелая пластиночная кость.

50.

Клиническая картина.
Течение заболевания длительное, може
т продолжаться от 3-4 до 8-10 месяцев и
даже нескольких лет. Возможны обострен
ия.
При наружном осмотре изменение конф
игурации лица незначительное.
Пальпаторно отмечается плотное безбо
лезненное утолщение кости. В поднижнеч
елюстной области 2-3 лимфатических узл
а увеличены, плотные, безболезненны.

51.

При пальпации в области альвеолярног
о отростка периостальное утолщение аль
веолярной части, переходящее на тело н
ижней челюсти. В полости рта видна отеч
ная, гиперемирванная слизистая оболочк
а, покрывающая альвеолярную часть и пе
реходную складку на уровне 4-5 зубов.

52.

Диагностика.
Диагностика основывается на данных ана
мнеза, клинической картины и рентгенологи
ческих данных.
На рентгенограмме видна тень периостал
ьного утолщения челюсти.
При длительности заболевания более 2-3
месяцев появляется оссификация утолщен
ного периоста. При более длительном тече
нии – участки новообразованной кости. Хор
ошо видны слоистое строение, иногда верт
икальная исчерченность.

53.

Дифференциальная диагностика.
Хронический
остеомиелит челюсти
Специфические поражения челюсти (акт
иномикоз, сифилис)
Некоторые опухоли и опухолеподобные
образования

54.

Лечение.
Терапию начинают с удаления одонтогенн
ого патологического очага. Назначают физи
ческие методы лечения: ионофорез димедр
ола, димексида, кальция хлорида, калия йо
дида, лазерную терапию гелий-неоновыми,
инфракрасными лучами.
При неэффективности этого лечения осси
фикат удаляют.
Прогноз благоприятный.

55.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ !