Нормативно правовые документы, определяющие организацию помощи по медицинской реабилитации в РФ

1. Нормативно правовые документы, определяющие организацию помощи по медицинской реабилитации в Российской Федерации (часть 1)

Москва 2019
Иванова Г.Е.

2. Оказание помощи по медицинской реабилитации в рамках специализированной, в том числе высокотехнологичной и первичной

медико-санитарной помощи
Всем пациентам медицинских
организаций с выраженными
нарушениями структур,
функций, активности и участи с
учетом факторов среды,
имеющим реабилитационный
потенциал

3. Оказание помощи по медицинской реабилитации в рамках комплексной медицинской реабилитации

Всем инвалидам с
выраженными нарушениями
структур, функций,
активности и участи с учетом
факторов среды, имеющим
реабилитационный
потенциал

4. Врачам, оказывающим специализированную, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь

• Преемственность технологий
• Лучший результат
• Быстрое восстановление
• Экономия ресурсов
• Повышение мотивации при
выполнении профессиональных задач

5. «Преобразование нашего мира: Повестка дня в области устойчивого развития на период до 2030 года»

6.

7.

8.

9.

• В целях дальнейшей проработки
вопроса развития комплексной
реабилитации принято решение
образовать рабочую группу
по вопросам создания современной
системы комплексной
реабилитации и абилитации
инвалидов и детей-инвалидов
Комиссии при Президенте по делам
инвалидов. Одновременно
отдельные задачи возложены
на существующие рабочие группы
Комиссии.
• Рабочую группу по медицинской
реабилитации возглавила
А.Ю.Левицкая – советник
президента

10.

11. Выступление Министра Вероники Скворцовой на заседании итоговой коллегии Минздрава России

• За 2018 год охват пациентов реабилитационной помощью после
оказания специализированной медицинской помощи повысился на 68%
с 23,8 до почти 40%. Объем финансового обеспечения
реабилитационной помощи за счет средств ОМС увеличился до 19,5
млрд. рублей. Это зафиксировано впервые введёнными в Программу
государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи
нормативами объёмов и финансирования медицинской реабилитации.
• Разработаны программы подготовки новых специалистов – участников
мультидисциплинарных бригад, которым предстоит оказывать
реабилитационную помощь в соответствии с научно обоснованными и
современными международными рекомендациями.
• Благодаря внедрению с 2013 года наиболее эффективной системы
оплаты специализированной медицинской помощи по клиникостатистическим группам, мы сумели высвободить ресурс ОМС для
запуска широкомасштабной диспансеризации и внедрения в клинику
новых современных технологий диагностики, лечения и реабилитации.
• С 2013 года число КСГ увеличилось со 187 до 477, из них 343 (в
стационарных условиях) и 134 (в условиях дневного стационара),
проведены перегруппировка и формирование новых КСГ, в том числе по
профилям «Онкология» и «Медицинская реабилитация».

12. Глобальные цели медицинской реабилитации в России

• Улучшение качества жизни пациента
• Предупреждение инвалидности
• Снижение уровня инвалидизации при значительном
повреждении
• Повышение эффективности и качества оказания
медицинской помощи
Излечение заболевания не обязательная цель проведения мероприятий
по медицинской реабилитации. Главная цель – максимально возможное
улучшение качества жизни после заболевания, в т.ч. и при невозможности
излечения в принципе

13.

WHITE BOOK ON
PHYSICAL AND REHABILITATION
MEDICINE IN EUROPE
2018

14.

Нормативно-правовая основа мероприятий по медицинской
реабилитации
Конституция
РФ

15.

Федеральный закон от 21 ноября 2011 г.
№ 323-ФЗ
«ОБ ОСНОВАХ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ
ГРАЖДАН В РФ»

16. Нормативно-правовая основа мероприятий по медицинской реабилитации

Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ (ред. от 11.02.2013) «Об
обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»
• Глава 5. Финансовое обеспечение обязательного медицинского страхования
• Глава 7. Программы обязательного медицинского страхования
Статья 35. Базовая программа обязательного медицинского страхования
• Глава 8. Система договоров в сфере обязательного медицинского страхования
• Глава 9. Контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления
медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию
• Глава 10. Организация персонифицированного учета в сфере обязательного
медицинского страхования

17.

Нормативно-правовая основа мероприятий по медицинской
реабилитации
Федеральный закон от 04.05.2011 N 99-ФЗ (ред. от 02.07.2013) "О
лицензировании отдельных видов деятельности"
Глава 2. Организация и осуществление лицензирования
Постановление Правительства РФ от 16.04.2012 N 291 (ред. от 08.12.2016) "О лицензировании
медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой
медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему
здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково")" (вместе с
"Положением о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной
деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями,
входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра
"Сколково")")

18. Нормативно-правовая основа мероприятий по медицинской реабилитации

Постановление Правительства РФ от 30.07.1994 N 890(ред. от 14.02.2002) "О
государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении
обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и
изделиями медицинского назначения»
• Письмо Минздрава России от 30 апреля 2013 г. № 13-2/10/2-3113 «Руководителям
органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны
здоровья, директорам территориальных фондов обязательного медицинского
страхования о применении стандартов и порядков оказания медицинской помощи»,

19. Нормативно-правовая основа мероприятий по медицинской реабилитации

• Постановление Правительства РФ от 26 декабря 2017 г. N 1640
"Об утверждении государственной программы Российской
Федерации "Развитие здравоохранения» С изменениями и
дополнениями от:1 марта, 20 ноября, 24 декабря 2018 г., 24
января, 14, 29 марта 2019 г.

20. НОРМАТИВНО-ПРАВОВОЕ РЕГУЛИРОВАНИЕ

Межведомственное
взаимодействие
Федеральный закон
от 21.11.2011 № 323-ФЗ
«Об основах охраны здоровья граждан
в Российской Федерации»
Федеральный закон
от 24.11.1995 № 181-ФЗ
«О социальной защите инвалидов
в Российской Федерации»
Постановление Правительства
Российской Федерации от 20.02.2006 № 95
«О порядке и условиях признания лица
инвалидом»
Форма направления
на медико-социальную
экспертизу медицинской
организацией
Перечень медицинских
обследований
при направлении на МСЭ
21

21. Нормативно-правовая основа мероприятий по медицинской реабилитации

Ведомственная целевая программа
«Медицинская реабилитация»

22. Нормативно-правовая основа мероприятий по медицинской реабилитации

• Приказ от 11 марта 2013 г. N 121н (зарегистрирован в Минюсте РФ 6.05.2013 г. № 28321) «
Об утверждении требований к организации и выполнению работ (услуг) при оказании
первичной медико-санитарной, специализированной (в том числе высокотехнологичной),
скорой (в том числе специализированной), паллиативной медицинской помощи, оказании
медицинской помощи при санаторно-курортном лечении, при проведении медицинских
экспертиз, медицинских осмотров, медицинских освидетельствований и санитарнопротивоэпидемических (профилактических) мероприятий в рамках оказания медицинской
помощи при трансплантации (пересадке) органов и (или) тканей, оращении донорской
крови и(или) ее компонентов в медицинских целях»
• Приказ от 06.08.2013 г. № 529 «Об утверждении номенклатуры медицинских организаций»
(зарегистрирован в Минюсте РФ 13.09.2013г. №29950);

23. Нормативно-правовая основа мероприятий по медицинской реабилитации

• Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1175н "Об утверждении порядка назначения и выписывания
лекарственных препаратов, а также форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка
оформления… (Зарегистрировано в Минюсте России 25 июня 2013 г. N 28883)
• Приказ Министерства здравоохранения РФ от 13 октября 2017 г.
N 804н "Об утверждении номенклатуры медицинских услуг"
Приказ Минздрава России от 29.12.2012 N 1705н "О порядке организации медицинской
реабилитации»(Зарегистрировано в Минюсте России 22.02.2013 N 27276)

24. Приказ Минздрава РФ № 1705 н от 29.12.2012

«О ПОРЯДКЕ
ОРГАНИЗАЦИИ
МЕДИЦИНСКОЙ
РЕАБИЛИТАЦИИ
Проходит согласование новая редакция порядка
11

25. Система медицинской реабилитации

Шесть классов степени ограничения
жизнедеятельности пациентов вследствие
церебрального инсульта / шесть КСГ
Три этапа
Медицинская
реабилитация
Профиль: нарушение функций, структур,
ограничение жизнедеятельности при
заболеваниях и состояниях ЦНС
Четыре уровня

26. Медицинская реабилитация при церебральном инсульте

• Реабилитация при инсульте должна
начинаться в первые 12-48 часов
(острейший период) и продолжаться в
острый, подострый период, ранний
восстановительный период и период
остаточных явлений и включать
мероприятия, включающие оценку и
коррекцию всех изменений функции и
структуры, сопутствующие
заболевания и осложнения,
ограничения деятельности и
ограничения участия, а также личные и
факторы окружающей среды.

27.

Бюджет РФ
В базовой программе государственных
гарантий
1 этап МР
(ОРИТ+СМП)
2 этап МР
(СМП)
12-48 часов -7дней
2-3 недели
Инвалиды ИПРА
2-3 недели
3 этап
(ПМСП)
1- 1,5 месяца
1- 1,5 месяца
Бюджет субъекта
РФ
Территориальная
программа
государственных
гарантий
Санкур
в течении
в течении
жизни
жизни

28. Преемственная система медицинских организаций по медицинской реабилитации

III этап
Дневной стационар
I этап
Отделение реанимации
и интенсивной терапии
Специализированное
отделение (ВМП, СМП)
70 (100 – n%)
II этап
Реабилитационные центр
Реабилитационное
отделение стационара
30 (100 – n%)
Реабилитационное
отделение санатория
Реабилитацонное
отделение поликлиники
Дистанционная
реабилитация
70 (100 % - n%)
40 (100% - n%)

29. Где проводится медицинская реабилитация?

Круглосуточных стационаров
ОРИТ+ ОМР
Вне стационарных
медицинских организаций

30. СИСТЕМА ОКАЗАНИЯ РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ ПОМОЩИ

IV уровень
III уровень
II уровень
I уровень
СИСТЕМА ОКАЗАНИЯ РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ ПОМОЩИ
МО
амбулаторной
помощи
Дневной
стационар
Дистанционная
реабилитация
Мобильная
бригада
Помощь на дому
Специализированное отделение многопрофильной МО
Реабилитационное отделение (центр) II уровня при
многопрофильной МО
МО
паллиативной
помощи
Реабилитационный центр III уровня
1 на 5 млн. населения
Реабилитационный центр IV уровня
НМИЦ по профилю помощи
31

31. Три этапа медицинской реабилитации пациентов с церебральным инсультом

первый
• ОРИТ
• Отделение для
больных с
ОНМК
Приказ 928н
второй
• Отделение
медицинской
реабилитации
Приказ 1705н
•Врач анестезиолог-
реаниматолог
• Врач невролог
• Врач ЛФК
• Врач ФЗТ
• Инструктор-методист по ЛФК
• логопед
• психлолог
• М.с.
• Специалист по трудовой терапии
• Врач невролог
• Врач ЛФК
• Врач ФЗТ
• Инструктор-методист по ЛФК
• логопед
• психлолог
• М.с.
• Специалист по трудовой терапии
третий
• Отделение
медицинской
реабилитации
Приказ 1705н
• Врач невролог
• Врач ЛФК
• Врач ФЗТ
• Инструктор-методист по ЛФК
• логопед
• психлолог
• М.с.
• Специалист по трудовой терапии

32. Три этапа медицинской реабилитации пациентов с церебральным инсультом

первый
второй
третий
• ОРИТ
• Отделение для
больных с
ОНМК
• Отделение
медицинской
реабилитации
круглосуточное
Штат отделения
ОНМК
Штат отделения МР
Штат отделения МР
Штат отделения МР+
МДБ для ОРИТ
Штат отделения МР+
МДБ для ОРИТ
Штат отделения
ОНМК+МДБ отделения
медицинской
реабилитации
• Отделение
медицинской
реабилитации
дневного
стационара,
поликлиники

33. Медицинская реабилитация проводится при наличии реабилитационного потенциала при социально значимых заболеваниях и повреждениях

• Нарушение функций и
ограничение жизнедеятельности
при: ОНМК, после
нейрохирургических операций
• При наличии
нереализованного
реабилитационного
потенциала (появление
новых технологий
диагностики, лечения,
медицинской
реабилитации)

34. Реабилитационный потенциал

Определение перспективы
восстановления структур, функций,
активности и участия, особенности
возвращения в актуальную среду