Сравнительная характеристика КТ и МРТ при очаговых заболеваниях печени

1.

Сравнительная характеристика
КТ и МРТ при очаговых
заболеваниях печени
Матвеечева Е.В.
ВОККДЦ, Отдел лучевой диагностики

2. Актуальность проблемы

Диагностика и лечение очаговых
поражений печени остаются сложной и
во многом нерешенной проблемой
хирургической гепатологии.
До 90% больных со злокачественными
образованиями не получают
радикального хирургического лечения в
связи с поздней диагностикой.

3.

Рост числа опухолевых поражений печени
обусловлен:
Общей тенденцией роста
онкологических заболеваний,
Воздействием неблагоприятных
факторов окружающей среды,
Широким распространением болезней,
способствующих развитию опухолей,
Бурным развитием технологий лучевого
исследования

4.

Для своевременной постановки диагноза
необходима оптимизация диагностического
процесса.
КТ-исследование предполагает обязательное
применение контрастных препаратов.
Качество исследования в большой степени
определяется количеством и скоростью
введения контрастного препарата.
Методики исследования претерпели
значительные изменения с появлением
спиральных и мультислайсных томографов

5. Очаговые процессы в печени :

Чаще вторичные злокачественные
Реже первичные злокачественные
Доброкачественные
Непаразитарные кисты
Паразитарные кисты
Бактериальные абсцессы
Опухолеподобные заболевания
(например гематомы, жировая
дистрофия)

6.

Образования,
Образования,
не имеющие
имеющие
клиническое значение
клиническое значение
• гемангиома
• абсцесс
• узловая гиперплазия
• гепатоцеллюлярная
карцинома
• киста
• ограниченный жировой
гепатоз
• холангиокарцинома
• метастаз
• аденома

7.

Все очаговые образования в печени имеют
сходные лучевые характеристики: сниженную
плотность, относительную неровность
контуров, могут быть одиночными и
множественными. Различаются они типом
накопления контраста.
Выявление очагов затруднено при жировом
гепатозе.
Около 50% выявляемых мелких очагов в
печени у онкологических больных являются
доброкачественными (кисты, гемангиомы и
пр.))

8. Гемангиомы

наиболее часто выявляемые
образования в печени,
на аутопсиях встречаются в 0,4 – 20%
случаев,
редко проявляются клинически, обычно
выявляются случайно,
преимущественно кавернозные, реже –
капиллярные,
в половине случаев - множественные

9. Проявления гемангиом

форма - обычно округлая (у мелких),
чаще дольчатая (у крупных)
контуры – четкие, ровные, волнистые
интенсивность –гипо- в Т1, гипер- в Т2
плотность (при РКТ) - пониженная

10. Типы контрастирования:

Равномерное усиление всего очага в
целом уже в артериальную фазу
Периферическое, глыбчатое (узловатое)
усиление, с постепенным, равномерным
заполнением всего очага
Аналогично №2, но с наличием в центре
неконтрастирующихся лакун

11. РКТ проявления гемангиом

НФ
АФ

12. РКТ проявления гемангиом

ВФ
ОФ

13.

РКТ проявления гемангиом

14.

МРТ проявления гемангиом

15.

АФ
ВФ
ОФ

16.

МРТ проявления гемангиом
НФ
АФ
ВФ
ОФ

17. Проявления кист

Встречаются нередко (чаще у женщин)
чаще множественные и бессимптомные
округлые (овальные), четко
отграниченные
при РКТ – гомогенно низкоплотные
При МРТ – их интенсивность = СМЖ
однородно гипонтенсивные в Т1
однородно гиперинтенсивные в Т2
не накапливают контраст

18. Проявления кист

НФ
АФ
ВФ
ОФ

19.

ж/47 (08/7246)

20.

ж/47 (08/7246)

21. Эхинококковые кисты

22. Нодулярная гиперплазия

вторая по частоте добр. опухоль печени
встречается у 3-5% населения, чаще у взрослых женщин
(в 10-20% - у мужчин),
протекает бессимптомно, обнаруживается случайно,- в
66-85% случаев – солитарная,
содержит элементы нормальной печени (гепатоциты,
Купферовские клетки) и атипичную систему желчных
ходов,
не малигнизируется и обычно не создает проблем для
здоровья (чрезвычайно редко кровоточит)

23. Проявления нодулярной гиперплазии

Контрастирование - решающее значение
Интенсивное, равномерное усиление всего
узла в артериальную фазу (но рубец остается
гипоинтенсивным)
Быстрое вымывание контрастного препарата в
течение 1мин и узел становится
изоинтенсивным
Постепенное нарастание степени усиления
рубца - становится гиперинтенсивным

24.

Т2

25.

НФ
АФ
ВФ
ОФ

26.

Т2
Т1

27.

РКТ
НФ
АФ

28.

РКТ
ВФ
ОФ

29.

Ограниченный жировой гепатоз

30.

Гепатомы при циррозе

31. Метастазы

самое частое злокачественное поражение
печени, множественные (75%), единичные
(16%), солитарные (9%),
печень (наряду с легкими), наиболее частая
локализация метастазов интра- и
экстраабдоминальных опухолей,
выявление метастазов – не фатальный фактор
для метастазов колоректального рака метод
лечения –хирургический, для прочиххимиотерапия, эмболизация, термоаблация

32.

Проявления метастазов
без в/в болюсного контрастирования –
неспецифичны
в/в болюсное контрастирование решающее значение
= симптом «ободка» в артериальную
фазу (как правило), либо диффузное
накопление контраста так же в
артериальную фазу

33.

Проявления метастазов
натив
арт. фаза
вен. фаза

34.

КТ проявления метастазов
нативная фаза

35.

КТ проявления метастазов
артериальная фаза

36.

КТ проявления метастазов
венозная фаза

37. МРТ проявления метастазов

Т2
Т1

38. Проявления метастазов МСКТ с болюсом

АФ
ВФ
ОФ

39. Гепатоцеллюлярный рак (ГЦР)

наиболее частая первичная опухоль печени,
чаще встречается в зрелом возрасте у мужчин
(4:1 – 9:1),
в странах СНГ = 3–5% от всех злок. опухолей,
факторы риска: алкогольный цирроз,
гепатиты,
возникает: как de novo, так и путем развития,
регенераторный узел – диспластический - ГЦР

40. Гепатоцеллюлярный рак (ГЦР) макроскопические типы опухолей

узловой тип - инкапсулированный,
экспансивно растущий узел (с довольно
четкими границами), в поздних стадиях - с
развитием сателлитных узелков или
внутриорганных метастазов (около 50%),
мультицентрический тип - в виде нескольких
однотипных узлов сходных размеров (около
40%),
инфильтративный тип - образование без
четких границ (диффузное), либо имеющее
узловую или дольчатую форму (около 10%)

41.

Гепатоцеллюлярный рак (ГЦР)
РКТ/МРТ проявления без контрастирования –
неспецифичны,
при РКТ – неоднородное, узловое образование,
пониженной плотности,
при МРТ - чаще гипо- в Т1, гипер- в Т2 венозный
тромбоз (до 50% ), псевдокапсула, включения жировой
ткани,
в/в болюсное контрастирование - решающее значение,
диффузное гетерогенное контрастирование всего объема
опухоли в артериальную фазу – наиболее характерный
признак

42. РКТ проявления ГЦР

43. МРТ проявления ГЦР

44.

РКТ проявления ГЦР
нативно
артериальная фаза

45.

РКТ проявления ГЦР
венозная фаза
отсроченная фаза

46.

Гепатоцеллюлярный рак (РКТ с болюсом)
нативно
артериальная фаза
венозная фаза
отсроченная фаза

47.

Холангиоцеллюлярный рак (МРТ)

48.

Холангиоцеллюлярный рак (МРТ)
МР-холангиография

49.

50.

51.

52.

Дифф. диагностика очаговых изменений в
печени представляется решаемой проблемой в
большинстве случаев
Информативность РКТ с болюсом и МРТ с динамическим
контрастированием может быть сходной

53.

Благодарю за внимание!