Жатыр қан ағуын тоқтатудың қазіргі технологиялары

1. Жатыр қан ағуын тоқтатудың қазіргі технологиялары

Қабылдаған: Жапар М.А
Орындаған: Ысқақ Н.М.
Тобы: АГҚ-602

2. Зерттеу мақсаты

Жатыр
қан ағуын тоқтатудың қазіргі
технологиялары туралы оқулықтарды
және интернет ресурстарын пайдалана
отырып интерндерге түсіндіру.

3. Зерттеу сұрағы

- Жатырдан қан ағудың
анықтамасы,
этиологиясы
- Жатырдан қан ағудың
жіктелуі
- Жатырдан қан ағудың
диагностикасы
- Жатырдан қан ағудың
емі және қазіргі
технологиялары

4. Жоспар

І.Кіріспе
ІІ.Негізгі бөлім
1.Жатырдан қан кету анықтамасы, этиологисы
және жіктелуі
2.Диагностикалық іс шаралар мен
диагностикалық критериилер
3.Жатырдан қан кету кезіндегі емдеу
тактикасы және алдын алу
ІІІ.Қорытынды
Пайдаланған әдебиеттер тізімі

5.

Кіріспе
Жүктілік, босану және босанғаннан кейінгі
кезеңдердегі аса ауыр әрі жиі кездесетін
асқынулардың бірі акушерлік қан кетулер
болып табылады. Осы патологияның аналар
өліміндегі үлесі де зор, перинатальді
асқынулар ішінде де маңызды орын алады.

6. Жатырдан қан кету

деп жүктілік, босану және
босанудан кейінгі кезеңді асқындыратын,
табиғи жолмен босанғанда 500мл артық (дене
салмағының 0,5%) , кесар тілігі арқылы
босануда 1000 мл артық мөлшердегі жыныстық
жолдардан кеткен қанды бөліністерді айтады.
Жоғалған қан мөлшерінің маңыздылығы
қандағы гемоглобиннің бастапқы мөлшеріне
байланысты.

7.

Қазақстан республикасында акушерлік қан кетулер
әрбір 20-шы жүктілік пен босанудың ағымын
ауырлата түседі. Қазақстанда осы асқынудың
жиілігі соңғы жылдарда тұрақты жоғары деңгейде
қалып отыр. Күнделікті жұмыста 1000-1200мл
көлемдегі қан жоғалту ауқымды болып саналады.
Мұндай қан кетулер ана өлімінің себептерінің бірі
болып, оның құрамында негізгі себепшісі ретінде
– 20-25%; қосымша себеп ретінде — 42%; ал
фондық себеп ретінде — 78% алады.

8.

Классификация
Ерте:
Босанғаннан кейінгі
алғашқы 24 сағат
ішінде
Кеш:
Босанғаннан кейін
24 сағат пен 42
күн аралығы

9.

10. Жатырдан қан кетудің қауіп факторлары

Төмен
Орта
Жоғары
Бір ұрықты жүктілік
Көп ұрықты жүктілік
Плацентаның төмен
орналасуы, төмен
плацентация
Анамнезінде жатырға ота
жасалмаған
Анамнезінде жатырға ота
жасалған
Плацентаның айналуына
(приращение) күдік
Анамнезінде 4 қынаптық
босанудан аз
Анамнезінде 4 қынаптық
босанудан көп
Анамнезінде қан аурулары
(Виллебрандт,
тромбоцитопениялық пурпура,
анемия)
Анамнезінде қан ұю жүйесінің
аурулары жоқ
Хориоамнионит
Түскен кездегі босану
жолдарынан қан кету
Анамнезінде босанудан кейінгі
қан кету болмаған
Анамнезінде босанудан кейінгі
қан кету болған
Тұрақты коагулопатия
Үй жағдайында босану
Үлкен өлшемдегі жатыр
миомасы
Көпсулылық
Жатырдың даму ақаулары
Ұрықтың антенатальды өлімі

11. Диагностикалық критериилері

Шағымы:
Іштің төменгі бөлігінің ауырсынуы;
Жалпы әлсіздік және бас айналу;
Физикалық қарау:
ЖСЖ 100 рет\минутына көп;
АҚҚ 100\60 мм.с.б. тең немесе аз;
Сатурация О2 - 95%-дан төмен;
Жатыр тонусы төмен;

12.

Жатыр
мойнын айнада қарау:
Босану жолдарының жыртылуы;
Қан кету көлемін анықтау:
Табиғи босану жолдары арқылы босану
кезіндегі қан кету көлемі 500мл ден
артық;
Кесар тілігі арқылы босану кезіндегі
қан кету көлемі 1000мл ден артық;

13. Лабораториялық зерттеулер

ЖҚА:
Гематокрит қалыптыдан
10% төмендеген;
Коагулограмма: қан ұю
факторлары қалыптыдан 30%
төмендеген;

14.

Диагностикалық іс шаралар
Негізгі:
ЖҚА
Коагулограмма
Қан тобы
Резус фактор
Қосымша:
Кіші жамбас астауы
ағзаларының УДЗ
ЭКГ

15. Босанудан кейінгі қан кетудің алдын алу

Босанудың 3-ші кезеңін активті жүргізу (бала
туылғаннан соң 1 минут ішінде 10Б окситоцин б\е
енгізу).
Жоғары қауіп кезінде 5Б окситоцинді 0,9%-500 мл
физиологиялық ерітіндімен көк тамырға енгізу немесе
100мкг карбетоцинді қынаптық босануда б\е, ал кесар
тілігі арқылы босануда к\тамырға енгізу.
Жатырдың сыртқы массажы(босанғаннан кейінгі 1ші
сағатта әр 15минут сайын 15 секундтан кем емес,2-ші
сағатта әр 30минут сайын)
Ерте емшекпен емізу

16.

17. Емдеу тактикасы

Жалпы жағдайын және геморагиялық
көрсеткіштерін әр 5-10 минут сайын бағалау
(АҚ, ЖСЖ,температура, ТАЖ, диурез).
Қызметкерлерді мобилизациялау: акушергинеколог, екінші акушер, анестезиолог,
лаборант.
Қуықты катетерлеу;
№14-16 катетерлермен 2 перифериялық
венаны катетерлеу
Ылғалды оттегі
Әр 5-10 минут сайын қан кету көлемін анықтау

18. Медикаментозды ем (Этиотропты ем) 4 “Т” ережесі

Тонус
Травма
Ткань
Тромбин
Жатырдың
сыртқы
массажы
Босану жолдарының
гематомаларын,
жыртылуларын
айнада қарап, тігу
Жатыр
қуысын
ревизиялау,
бөлікті
қолмен бөлу
және алып
тастау
Массивті
трансфузия
(ЭМ, СЗП,
ТМ)
Утеротониктер
Бимануальды
компрессия
Хирургиялық
гемостаз
Жатыр айналуы:
анестезия,
релаксация және
операционды
жағдайда жатыр
репозициясы
Жатыр жыртылуы:
лапаротомия

19.

Жалғасып жатқан қан кету және 1000мл
және одан жоғары болғанда хирургиялық
гемостаз жасалады.
Уақытылы хирургиялық гемостаз
Лапаротомия
Массивті қан кетуде гемотрансфузия
жүргізіледі.
Жатыр атониясы босанғаннан кейінгі қан
кетудің ең жиі себебі 70% . Жатыр
атониясын емдеу үшін утеротоникалық
препараттар қолданылады.

20.

21. Утеротоникалық препараттар

Параметрлері
Окситоцин
Мизопростол
Эргометрин
Метилэргометр
ин
Энзапрост
Бастапқы доза
10Б + 0,9%- 500
мл
физиологиялық
ерітінді
к\тамырға сруйлі
минут ішінде
800-1000 мкг
ректальды
0,2 мг б\е
250 мкг б\е
немесе
миометриге
Жанама әсері
Жүрек айну,
құсу,
гипонатремия,
АҚ төмендеуі,
ЖСЖ жиі
Жүрек айну,
құсу, іш өту,
қалтырау, бас
ауруы
Жүрек айну,
құсу,
гипертензия
Жүрек айну,
құсу, іш өту,
лихорадка, бас
ару, қалтырау,
гипертензия,
бронхоспазм
Қарсы
көрсеткіштер
Жоғары
сезімталдық
Жоғары
сезімталдық
Гипертензия,
жүрек аурулары,
жоғары
сезімталдық
Бауыр аурулары,
астма,
гипертензия

22. Құрсақ аортасын басу

23. Жатырдың бимануальды компрессиясы

Стерильді қолғапты киіп, қолды қынапқа
енгізіп, қолды

24. Жатырдың баллонды тампонадасы

Резервуарды ілгішке орналастырады
Резервуармен түтікті жылы стерильді ерітіндімен
толтырады
Клемманы түтікке жабады
Баллонды катетерді түтік резервуарына жалғап,
клемманы ашады.
Резервуардағы ерітіндіні толтырады.
Жатыр қуысындағы толтырылған баллонды катетерді
клеммасы ашық түрде және резервуардағы ерітіндіні
стабильді деңгейде ұстайды.
Резервуардың орналасу биіктігін біртіндеп төмендетеді.
Баллонды катетерді алып тастайды.

25. Қан кету көлеміне байланысты клиникалық симптомдар

Параметр
Гиповолемия
ГШ жеңіл
ГШ орта
ГШ ауыр
Қан кету
АҚК %
15-30
30-40
40-50
>50
ЖСЖ
<100
>100
>120
>140
САҚ
Қалыпты,
ортостатикал
ық төмен
<100
<80
<60
ТАЖ
14-20
20-30
30-40
>40
Диурез
мл\сағ
20-30
<20
<10
ОЖЖ
жағдайы
мазасыз
Мазасыз н\е
қозған
қозған
сопор
Коагулопа
тия
жоқ
мүмкін
бар
ТШҚҰ
симптомы
бар
Дене t
>36
<36
<36
<35

26.

27. Лапаротомия, этапты хирургиялық гемостаз

Оперативті араласулар көлемі
Көрсеткіштер
О Лири бойынша жатыр артериясын
байлау
ДВС синдром, Кювелер жатыры
көріністерінсіз атониялық жатырдан
қан кету және
простагландиненгізуден эффект
болмаған.
Жатырға компрессионды
гемостатикалық тігіс салу
Қосалқыларынсыз жатыр
ампутациясы
Коррекцияланбайтын жатыр
айналуы. Қалыпты орналасқан
плацентаның шынайы еніп
орналасуы
Қосалқыларынсыз жатыр
экстирпациясы
ДВС синдром, Кювелер жатыры
көріністерімен атониялық жатырдан
қан кету.Төмен орналасқан
плацентаның шынайы еніп
орналасуы
Ішкі мықын артериясын байлап,
жатыр экстирпациясы
Коагулопатиялық қан кету
Жатыр артериясын тері арқылы
транскатетерлі эмболизация
Ангиограф көрсеткіші бойынша

28. О Лири бойынша жатыр және анабез артерияларын байлау(техника)

Жалпақ байламның төменгі бөлігіне жол ашу үшін
жатырды ығыстыру;
Жатыр мойнының жатырға айналу аймағында жатыр
артериясының пульсациясын табу;
Жатырдың төменгі сегментінің көлденең кесіндісі
орналасқан деңгейде миометридің 2-3см алып, үлкен
инемен артерия маңынан жіп өткізу. Лигатураны
қатты тарту.
Несепағар жатыр артериясынан 1см латеральды
орналасқандықтан тігісті жатыр денесіне жақын
орналастыру керек.
Аанабездің меншікті байламы мен жатыр байқалған
жерден төмен жатыр және анабез артериясын байлау.

29. Пайдаланған әдебиеттер

1. В.Е.Радзинский “Руководство по практическим
занятиям по акушерству” Москва 2007
4. ҚР-ның ДСМ- нің 2012ж. 3 шілдедегі №452
бұйрығы