Синдром обратимой бронхиальной обструкции. Бронхиальная астма

1. Синдром обратимой бронхиальной обструкции Бронхиальная астма

Лекция для студентов 3 курса лечебного факультета
Доцент кафедры терапии, к.м.н. Е.И. Ильиных
Сыктывкар, 2019

2. Определение

БА – заболевание, характеризующееся
хроническим воспалением дыхательных путей и
периодически появляющимся бронхоспазмом, что
приводит к респираторным симптомами
(свистящие хрипы, одышка, чувство заложенности
в груди и кашель)

3. Патоморфология

4. Воспаление при БА

В основе развития БА лежит хроническое
воспаление в дыхательных путях
• Тучные клетки
• Эозинофилы
• Т-лимфоциты
• Нейтрофилы
• Макрофаги
Что может являться
пусковым фактором для
инициации иммунного
воспаления в дыхательных
путях при БA?

5. Патофизиологические механизмы бронхиальной обструкции при БА

Бронхоспазм (бронхоконстрикция) – спазм
гладких мышц стенки бронхов
Отек стенки бронха
Дискриния

6. Бронхиальная гиперреактивность

БГР - возможность развития
бронхоспазма при действии стимула,
который у здорового человека
бронхоспазм не вызывает
К состоянию БГР приводит воспаление
в дыхательных путях при БА

7. Факторы, провоцирующие бронхоспазм

• Триггеры-аллергены (имеют белковую структуру) -
вызывают сенсибилизацию (появление
специфического IgE) и провоцируют
бронхоспазм через IgE-зависимую
аллергическую реакцию
• Аэроаллергены:
- бытовые (клещ домашней пыли, тараканы)
- пыльцевые (амброзия…)
- эпидермальные (аллергены животных)
- грибковые аллергены (плесень)

8. IgE-опосредованная аллергическая реакция (атопическая БА)

9. Факторы, провоцирующие бронхоспазм

• Неспецифические триггеры (неаллергенной природы) –
провоцируют бронхоспазм при наличии бронхиальной
гиперреактивности
• Физическая нагрузка
• Холодный воздух
• Табачный дым
• Смех, эмоции
• Запахи (парфюмерия, бытовая химия, выхлопные газы, бензин,
лако-красочные изделия…)

10. Клинические симптомы БА

• Свистящие хрипы
• Чувство заложенности в груди
• Одышка
• Непродуктивный кашель
• Удушье – симптом тяжелого обострения
БА

11.

Удушье появляется при
некупируемом тяжелом
приступе БА, что
расценивается как
тяжелое обострение
астмы и требует срочной
госпитализаций и
неотложной помощи

12. Особенности симптомов БА

• Провоцируемость (физическая нагрузка, воздействие
аллергена, холодный воздух, смех, раздражающие
вещества)
• Приступообразность
• Обратимость (спонтанная или после ингаляции
бронхолитика)
• Вариабельность
• Часто симптомы ухудшаются ночью или рано утром
• Вирусные респираторные инфекции часто являются
причиной обострений БА

13. Физикальное обследование при БА

При физикальном обследовании клинические признаки
бронхиальной обструкции проявляются только в момент приступа
бронхоспазма:
• невозможность говорить предложениями при тяжелом приступе
• ортопное, положение сидя с наклоном вперед с упором на руки
• свистящее дыхание, дыхание с затрудненным удлиненным
выдохом
• участие в дыхании вспомогательной мускулатуры
• при тяжелом приступе – диффузный цианоз
• тахипное
• при аускультации – свисты

14. Анамнез заболевания

• У части пациентов симптомы БА проявляются с детского возраста,
у других пациентов первые симптомы БА появляются в пожилом
возрасте.
• Нередко пациенты указывают, что ранее им ставился диагноз
бронхита
• Многие пациенты имеют достаточно длительный период между
первыми симптомами БА и моментом постановки диагноза.
• Очень важным является выяснение, получает ли пациент
базисную терапию (ингаляционные гормоны), бывают ли
периоды прекращения лечения
• Важным является оценка обострений БА (частота обострений,
необходимость в госпитализации, причины обострений)

15. Анамнез жизни

• Особенности периода детства
• Профессиональные вредности (риск профессиональной БА)
• Бытовые условия (сырость, плесень, клещ домашней пыли,
домашние животные…)
• Курение
• Наследственность (у многих пациентов есть семейные случаи БА, но
не у всех)
• Аллергологический анамнез
• Другие заболевания, ассоциирванные с БА – аллергический ринит,
поллиноз, атопический дерматит (не у всех пациентов)

16. Диагностика БА

1. Клиническая диагностика (правильная
оценка жалоб и анамнеза)
2. Подтверждение вариабельности
бронхиальной обструкции
- Мониторинг пиковой скорости выдоха (ПСВ) –
пикфлоуметрия
- Спирометрия + тест с бронхолитиком

17. Доказательства вариабельности бронхиальной обструкции

• Положительный тест с бронхолитиком
(оценивается через 15 мин после 400 мкг
сальбутамола)
- прирост ОФВ1 > 12% или на 200 мл от исходного
• Повышенная вариабельность ПСВ, измеряемая 2
раза в день
- средняя вариабельность ПСВ > 10%

18. Пикфлоуметр

19.

20. Положительный тест с бронхолитиком

21.

22.

• У пациента с симптомами, предполагающими БА, при
прохождении спирометрии выявляются нормальные
показатели и отрицательный тест с бронхолитиком,
можно ли в этом случае исключить БА?
• Могут ли быть у пациента с БА нормальные результаты
спирометрии и пикфлоуметрии?

23.

•Мониторирование ПСВ используется для
подтверждения диагноза БА.
•А зачем еще нужна пикфлоуметрия?

24. Аллергические пробы

• Кожные скарификационные пробы (прик-тесты) с панелью
аллергенов
• Исследование уровня специфических IgE в сыворотке

25. Аллергические пробы

• Аллергические пробы не являются обязательным
методом обследования пациентов с БА
• Могут проводиться у пациентов с атопической БА
для выявления триггеров-аллергенов, чтобы в
дальнейшем ограничить контакт с ними

26. Лабораторные методы

•В ОАК эозинофилия выявляется у
небольшого числа пациентов с БА
•В анализе мокроты у части пациентов
могут выявляться эозинофилы и очень
редко – кристаллы Шарко-Лейдена и
спирали Куршмана

27. Принципы лечения БА

1. Длительная (у многих пациентов пожизненная)
базисная противовоспалительная терапия
ингаляционными глюкокортикоидами (ИГКС)
2. Применение коротко-действующих бронхолитиков
(КДБЛ) (сальбутамол) по потребности
При правильном лечении ИГКС симптомы БА
прекращаются, потребность в КДБЛ минимальная, нет
ограничений физической активности и нет обострений
БА (контролируемая БА)

28. Бронхиальная астма

Хроническое воспаление дыхательных путей
Бронхиальная гиперреактивность
Триггеры
Вариабельная и обратимая бронхиальная обструкция,
обусловленная бронхоспазмом
Периодически появляющиеся респираторые симптомы

29. Ведущий синдром при БА – синдром обратимой бронхиальной обструкции

• Патофизиологический механизм – бронхоспазм
• В момент бронхоспазма развивается сужение просвета
бронхов, что приводит к ограничению экспираторного
воздушного потока, и соответственно, к временному
снижению ПСВ и ОФВ1 и появлению респираторных
симптомов:
- затруднение дыхания, одышка, заложенность в груди
- приступообразный сухой кашель
- свистящие хрипы