Клинические особенности менингококковой инфекции у детей на современном этапе

1. КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ

ИВАНОВА М.В., СКРИПЧЕНКО Н.В.
ФГУ «НИИДИ ФМБА РОССИИ»
IX ОБЩЕРОССИЙСКИЙ КОНГРЕСС ДЕТСКИХ ИНФЕКЦИОНИСТОВ
8 ДЕКАБРЯ 2017

2. СТРУКТУРА ОСТРЫХ НЕЙРОИНФЕКЦИЙ У ДЕТЕЙ (НИИДИ 2007-2009 гг.)

15,8%
12,2%
16,9%
22,9%
16,9%
10,2%
Бактериальные гнойные менингиты
Вирусные энцефалиты
Менингококковая инфекция
Серозные менингиты
Поражение ПНС
Клещевые инфекции

3. СТРУКТУРА МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ (n=163)

60
50
40
30
49,8%
41,1%
32,2%
20
10
0
2007
2008
МИ всего
ГТФМИ
2009

4. ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ (по данным НИИДИ)

60
50
40
30
20
10
0
2007
2008
А
В
С
Y
2009
W135

5. ВОЗРАСТНАЯ СТРУКТУРА МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ

МИ
%
50
60
40
50
40
30
30
20
ГТФМИ
20
10
10
%
0
2007
до 1 года
7-12лет
2008
1-3 года
12-18 лет
2009
3-7 лет
0
2007
до 1 года
7-12лет
2008
1-3 года
12-18 лет
2009
3-7 лет

6. СЕЗОННОСТЬ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ (% от общего числа случаев за год)

40
35
38
30
25
27
% 20
23
15
10
12
5
0
зима
весна
лето
осень

7.

СРОКИ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ БОЛЬНЫХ
МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИЕЙ
(по данным НИИДИ)
14%
21%
65%
1 день болезни
позже 3 дня болезни
2-3 день болезни

8. КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ (по данным НИИДИ)

40
35
30
38
35
25
%
20
25
15
10
5
2
0
го
н
и
мен
ия
м
е
кц
кок
а
гит
рм
н
о
и
яф
а
мен
н
ан
ш
е
см
кие
д
е
р

9. Характеристика клинических форм менингококковой инфекции в зависимости от серотипа менингококка

серотип А
серотип В
80
40
60
% 40
20
30
67
20
10
25
0
МК
МК+МТ
МТ
серотип С
100
80
80
60
69
% 40
0
40
% 20
8
0
20
40
5
26
%
100
100
60
40
20
0
0
Y
W135

10. ХАРАКТЕРИСТИКА СЫПИ ПРИ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ

ЛОКАЛИЗАЦИЯ ПЕРВЫХ ЭЛЕМЕНТОВ СЫПИ
12%
6%
геморрагическая
32%
52%
30%
на ногах
на плечах
на груди, животе
на голове
68%
негеморрагическая

11.

12.

13.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
МЕНИНГОКОККОВОГО МЕНИНГИТА У ДЕТЕЙ
(по данным НИИДИ)
частота и характеристика
менингеальных симптомов
90
80
70
60
50
40
15%
85
89
44%
56
44
30
24
20
9
10
0
гипертермия
сыпь
менингеальные с-мы
рвота
нарушения сознания
очаговые с-мы
отсутствуют
выраж енные
41%
сомнительные

14. Особенности клинических анализов крови и ЦСЖ в зависимости от серотипа возбудителя

A
Лейк
10 в 9 /л
14,3
СЕРОТИП
B C Y
16,8 28,6
9,4
СЕРОТИП
W
A
B
C
Y
985
2641
7372
1151
10,8
Эрит
3,3
4,23 4,32
4,49
4,47
Цитоз в 1
мкл
ГЕМ
110
118
125
130
Нейтрофи
лы (%)
90
85
78
74
ЦП
1,0
0,84 0,82
0,9
0,88
СОЭ
15
17
28
12
23
Мононукл
еары (%)
10
15
22
26
ТЦ
179
190
165
180
210
10 л
г/л
мм
в 9 /л
10
117
П/Я
%
13
12
21
6
8
С/Я
%
65
45
69
48
54
ЛФ
%
4
14
6
32
34
1,8
1,6
1,4
1,2
1
0,8
0,6
0,4
0,2
0
1,65
0,78
A
1,04
0,57
B
C
Y

15. СТРУКТУРА ОСЛОЖНЕНИЙ ГТФМИ

80
70
60
50
40
30
20
10
0
2007
ИТШ
ДВС
2008
с-м У-Ф
2009
ОГМ
СПОН

16.

ОСОБЕННОСТИ МЕНИНГОКОККОВОЙ
ИНФЕКЦИИ (по данным НИИДИ)
У детей раннего возраста
У подростков
1.
Преобладание
(до 50%)
смешанных
форм
1. Преобладание менингококцемии (до 50%)
2. Выраженность общеинфекционных и общемозговых
симптомов
2.
Умеренные общеинфекционные и
3. В 70% случаев заболевание дебютирует катаральными
выраженные
общемозговые
и
симптомами с присоединением на 2-3 сутки
менингеальные симптомы
общемозговой и менингеальной симптоматики
3.
Частота (до 18%)
экстракраниальных осложнений
(артрит, миокардит, инфаркт,
поражение глаз)
4.
Общемозговой синдром в 53% случаев проявляется
генерализованными
тонико-клоническими
судорогами
5. На фоне генерализованной инфекции в 65% случаев
дисфункция ЖКТ
4.
Рецидивирующее течение в 11%
6. Частота интракраниальных осложнений (ОГМ в 25%
случаев
случаев)
5.
В 26% случаев появление сыпи на
3-5 день болезни

17. ИСХОДЫ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ

2%
14%
4%
4%
76%
выздоровление
летальность
ГГС
с-мы очагового поражения ЦНС
церебрастенический с-м

18. СТРУКТУРА ЛЕТАЛЬНОСТИ ПРИ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ

n
3
2
1
0
2007
до 1 года
7-12лет
2008
1-3 года
12-18 лет
2009
3-7 лет

19. ДЛИТЕЛЬНОСТЬ ПРЕБЫВАНИЯ В НИИДИ ДЕТЕЙ, УМЕРШИХ ОТ МИ

Имя пациента
Рома С., 2г10м
Длительность
пребывания в НИИДИ
14 ч
Альбина Ч., 11м
36 ч
Женя Е., 1г
8 ч 16 мин
Ульяна И., 1г2м
40 мин
Лиза Д., 8 мес
6 ч 35 мин
Сергей Ш., 17 л
17 ч
Настя К., 5л
4 ч 45 мин

20.

КРОВОИЗЛИЯНИЯ В НАДПОЧЕЧНИКИ

21. Ошибки на догоспитальном этапе

Поздняя диагностика менингококковой инфекции
Дозы вводимых препаратов не соответствуют степени ИТШ
Неадекватные
средств
дозы
и
путь
введения
медикаментозных
Отсутствие инфузионной терапии.
Отсутствие динамического наблюдения за больным во время
транспортировки в стационар

22. ХАРАКТЕРИСТИКА И ДИНАМИКА ИНФЕКЦИОННОГО ПРОЦЕССА ПРИ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ОСОБЕННОСТЕЙ ЭТИОТРОПНОЙ ТЕРАПИИ

(НИИДИ)
%
1 группа n=55
(пенициллин)
%
100
80
100
84
80
60
40
20
2 группа n=20
(цефалоспорин III поколения:
цефтриаксон)
80
85
60
16
40
6
0
0
20
9
5
0
эффективность антибактериальной терапии
эффективность антибактериальной терапии
частота смены антибактериальной терапии
частота смены антибактериальной терапии
частота дисбиотических нарушений
присоединение кондидозной инфекции ЦНС
частота дисбиотических нарушений
присоединение кондидозной инфекции ЦНС

23.

Алгоритм
стартовой этиотропной терапии менингококковой инфекции в
стационаре (НИИДИ, 2007)
1. При отсутствии геморрагической сыпи и ИТШ
Пенициллин – 300 тыс. ед./ кг / массы тела/сут на 6 инъекций до 510 дней
2. При наличии геморрагической сыпи
Левомицетина сукцинат – 80-100 ед. / кг / массы тела/сут на 4
инъекции 1-2 дня с последующим переводом на пенициллин при
стабилизации состояния
3. При заболеваниях МИ, вызванных «редкими» штаммами, при
атипичном течении, у детей из группы длительно болеющих
цефалоспорины 3 поколения (цефтриаксон) или иной
100-150 ед. / кг / массы тела/сут на 2 инъекции
до 5-10 дней

24.

Патогенетическая терапия менингококковых у детей
-Антигипоксанты: мексидол 5 мг/кг/сут в/в кап. № 7-10, затем внутрь до 1 мес (Гипоксен,
актовегин...)
- Дегидратация – лазикс 2 мг/кг/сут 3 дня, затем диакарб до 3 недель
-Корректоры эндотелиальной дисфункции (эндотелийпротективное, антитромботическое
и профибринолитическое действие) Вессел дуэ ф 1-3 мл/сут в/в кап № 7-10, затем внутрь
до 1 мес или пентоксифиллин амп. 5.0, табл.0,1 (угнетает синтез цитокинов, ингибирует
фосфодиэстеразу, в тканях накапливается ЦАМФ) 10-15 мг/кг/сут в/в кап. 1 раз/сут № 710, затем внутрь до 1 мес;
-Нейропротекторы: пантогам- ноотропный препарат смешанного типа с умеренной
седатацией (10% сироп, табл.) – 50-70 мг/кг/сут до 1 мес
+ нейровитамины до 2 мес
-При менингоэнцефалитах: центральные холиномиметики (г л и а т и л и н) в/в кап
1мл/5кг массы тела/сут № 7-10, затем внутрь по 50 мг/кг/сут на 2-3 раза/день до 1,5- 2
мес)
-Энергокорректоры: Карнитин и его аналоги (Элькар 50-100мг/кг/сут на 2 раза до 1-1,5
мес)