Общие вопросы проблем бесплодия

1. Запорожский государственный медицинский университет Кафедра акушерства, гинекологии и репродуктивной медицины ФПО

Общие вопросы проблем
бесплодия
к.мед.н., доцент Никифоров О.А.

2.

С 2002г. учреждение является базой Запорожского медицинского
университета – кафедра акушерства, гинекологии и репродуктивной
медицины. С 2008г. – кафедра урологии. С сентября 2011г. на базе КУ
«ОМЦРЧ» ЗОС создана кафедра акушерства, гинекологии и репродуктивной
медицины ФПО ЗГМУ.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

11.

Проведены оперативные вмешательства:
- лапароскопия диагностическая – 16;
- лапароскопия хирургическая – 110;
- гистероскопия – 999;
- гистерорезектоскопия – 26;
- вагиноскопия – 12;
- лапаротомия – 151, в т.ч.:
- консервативная миомэктомия – 13;
- тубэктомия – 14;
- удаление придатков матки – 10;
- резекция яичников – 14;
- надвлагалищная ампутация матки – 4;
- экстирпация матки – 84;
- чрезвлагалищная экстирпация матки
– 15;
- пластические операции на тазовом
дне – 33;
- криоаблация слизистой полости матки
– 55.

12. Андрологическая помощь

За период 2009-2011гг.
кадры:
врачи-урологи
–
2,25
ст.,
дерматовенеролог – 1,0 ст.,
врач – сексопатолог – 1,0 ст.
Сделано посещений
к
врачам –
андрологам – 24825.
Ежегодно впервые обращаются по
поводу бесплодия 940-1090 мужчин.
Состоит на учете 5035 мужчин с
бесплодием.
Прошли лечение в стационаре 1050
мужчин, в т.ч. с бесплодием – 825.
Выполнение плана койко-дней – 117120%.
Средний койко-день – 10,7-11,4.
Сделано андрологических операций –
264.
Положительные результаты лечения –
90-92%.
С октября 2011 года 10 андрологических
коек
в
составе
отделения
репродуктивного здоровья.
Андрологическая помощь

13.

14.

15.

16.

17.

Неблагоприятные демографические
показатели последних лет
характеризуются устойчивым
отрицательным коэффициентом
прироста. Среди многих факторов,
влияющих на рождаемость,
значительная доля приходится на
бесплодный брак.

18.

N.B. В Украине
около 1 млн.
бесплодных пар!!!

19.

Репродуктивное здоровье
является неотъемлемой частью
здоровья человека.
По данным ВОЗ здоровье - это
состояние полного физического,
психического и социального
благополучия, а не просто
отсутствие заболеваний.

20.

В XX веке в сфере сексуальных отношений
произошло несколько революционизирующих
событий:
секс для репродукции (рождение детей);
секс без репродукции (использование контрацептивов);
репродукция без секса - ВРТ;
репродукция в менопаузе;
репродукция с участием третьего лица (донация
репродуктивных клеток и эмбрионов, суррогатное
материнство);
постмортальная репродукция;
в перспективе: - репродукция через клонирование без секса
и гамет;
гаплоидизация ядра соматической клетки (создание гамет);
гестации (вынашивание беременности) in vitro; т.е. вне
организма женщины;
омоложение клеток, органов, организмов.

21.

Репродуктивная медицина занимается
большим комплексом вопросов, которые
непосредственно влияют на качество жизни
каждого человека:
проблема фертильности (плодовитости)
регуляция рождаемости и планирования семьи;
безопасное материнство, рождение детей с
малой массой;
проблемы секса и использования различных
методов контрацепции;
использование вспомогательных
репродуктивных технологий в лечении
бесплодия;
диагностика и лечение сексуальнотрансмиссивных инфекций.

22. Глубина проблемы

Желание иметь ребенка - естественное желание.
Каждая шестая пара имеет нежелательную задержку
зачатия. Половина из них могут надеяться на
спонтанное (естественное) зачатие после простых
советов врача или после несложного лечения.
Другая часть считаются бесплодными (субфертильна) и
требуют сложного лечения, например, оплодотворения
или иных методик вспомогательных репродуктивных
технологий.
Супружеские пары, которые имеют проблемы с
зачатием, не всегда абсолютно бесплодны (т. е., когда
нет никаких шансов концепции). В большинстве из них
относительная субфертильнисть, когда уменьшен шанс
зачатия через один или более факторов в организме
одного или обоих партнеров.
Субфертильные пары имеют только 4% шанса получить
спонтанную беременность без лечения.

23. Шанс спонтанного зачатия

Вероятность концепции (зачатие) в первом
месяце половой жизни составляет 30%.
Шанс зачатия постепенно снижается до 5% на
конец первого года брака.
Кумулятивный уровень нормальной спонтанной
концепции составляет около 75% за первые
шесть месяцев, 90% после одного года, и около
95% за два года супружеской жизни.
Вероятность спонтанной концепции зависит от
возраста супружеской пары, наличие
беременности в анамнезе, длительности
бесплодия, продолжительности времени
половых отношений супругов в естественных
циклах, массы тела и наличия соматической
патологии.

24. Возраст

Доказана большая зависимость между
возрастом женщин и бесплодием.
Редукция фертильности проявляется у женщин
после 35 и в начале 40 лет.
Мужской фактор бесплодного брака также
зависит от возраста пациента. Генетические
дефекты в спермиях и ооцитах способствуют
снижению способности репродуктивных клеток
к оплодотворению и формированию эмбрионов
высокого качества и увеличиваются с
возрастом.
С возрастом отмечается снижение женской
фертильности через динамическое
уменьшение яйцеклеток в яичниках снижение репродуктивного потенциала.

25. Продолжительность бесплодия

Чем дольше срок проводит пара в ожидании
спонтанного зачатия, тем меньше шанс на
успех.
Если продолжительность бесплодия менее трех
лет, пара имеет в 1,7 раза больше шансов
забеременеть, чем пары, которые имеют
продолжительность бесплодия значительно
длиннее.
При бесплодии неясного генеза
продолжительностью более 3 лет шансы на
спонтанную концепцию ожидаются в пределах
1 - 3% на каждый цикл.

26. Определение бесплодия

Бесплодием называют неудачу
попыток зачатия после
одного года регулярной
половой жизни без
использования
контрацептивов.

27. Главные причины бесплодия

овуляторные дисфункции,
эндокринный фактор;
трубный фактор;
эндометриоз и фиброиды;
мужской фактор (нарушение
сперматогенеза и обструкция
семявыносящих путей);
бесплодие неясного генеза.

28. Причины бесплодия у мужчин

1. Сексуальные и эякуляторные нарушения
2. Иммунологический фактор
3. Отсутствие видимой причины бесплодия
4. Изолированная патология семенной плазмы
5. Ятрогенный фактор
6. Системные заболевания
7. Врожденные аномалии
8. Приобретенное поражение яичек
9. Варикоцеле
10. Инфекции придаточных половых желез
11. Эндокринный фактор
12. Идиопатическая олигозооспермия
13. Идиопатическая астенозооспермия
14. Идиопатическая тератозооспермия
15. Обструктивная азооспермия
16. Идиопатическая азооспермия

29. Причины бесплодия у женщин

1. Сексуальные нарушения
2. Гиперпролактинемия
3. Органическое поражение гипоталамо-гипофизарной области
4. Аменорея с высоким уровнем ФСГ
5. Аменорея с достаточной концентрацией эндогенных эстрогенов
6. Аменорея с низкой концентрацией эндогенных эстрогенов
7. Олигоменорея
8. Нерегулярный менструальный цикл и овуляция
9. Ановуляция с регулярными менструально-подобными кровотечениями
10. Врожденные аномалии
11. Двухсторонняя окклюзия маточных труб
12. Спаечный процесс в малом тазу
13. Эндометриоз
14. Приобретенная патология матки или цервикального канала
15. Приобретенная патология маточных труб
16. Приобретенная патология яичников
17. Генитальный туберкулез
18. Ятрогенный фактор
19. Системные заболевания
20. Причина не установлена (не произведена лапароскопия)
21. Отрицательный посткоитальный тест
22. Отсутствие видимой причины бесплодия

30. Факторы, влияющие на фертильность:

Повышают шанс зачатия
• Возраст женщины менее 30 лет
• Ранее были беременности
• Бесплодие менее грех лет
• Половой акт за два дня до овуляции
• Индекс массы тела (ИМТ) женщины в пределах
20-30
• Оба партнера некурящих
• Выпивает не более 2 чашек кофе в день
• Не принимает стимулирующих препаратов
(наркотиков)

31. Уменьшают шанс зачатия

Возраст женщины старше 35 лет
Ранее не было беременностей
Попытка забеременеть более трех лет
Половой акт в неурочное время и не за
два дня овуляции
ИМТ меньше 20 или больше 30
Один или оба партнера курят
Выпивает более 2 чашек кофе в день
Регулярно принимает стимулирующие
препараты (наркотики)

32.

Если пара намерена родить ребенка, очень важно
посоветоваться с врачом общей практики
(семейным врачом). Для обсуждения должны
включаться вопросы определения соматического
здоровья, возможности улучшить шансы зачатия,
успешного течения и завершения беременности
(уменьшить риск осложнений для матери и
ребенка);
Определиться с наличием медицинских проблем
гипертензия, диабет, эпилепсия, заболевания
щитовидной железы, кардиальные проблемы,
аллергия на медицинские препараты;
Стабилизировать медицинские проблемы и
установить оптимальный медицинский контроль;
Проверить, являются безопасными медикаменты,
необходимые для индуцирования беременности и
не влияют они негативно на гаметогенез;

33.

Выполнять советы врача акушера-гинеколога при
наступлении беременности и регулярно
проходить контроль в женской консультации
Женщины, которые планируют беременность,
должны ежедневно принимать фолиевую кислоту
в дозе 0,4 мг, чтобы уменьшить риск врожденных
пороков нервной трубки у ребенка. Женщины, у
которых ранее родились дети с недостатками
нервной трубки, или эпилепсией, должны
принимать фолиевую кислоту по 5 мг ежедневно.
Провести анализ на наличие антител к краснухе и
не иммунизированным женщинам ввести вакцину.
В группах риска провести анализы на ВИЧ и
гепатиты В и С.
Женщинам постарше предложить пренатальную
диагностику, в том числе инвазивную.