Similar presentations:
Эмоционально-личностная сфера и сознание при локальных поражениях мозга
1. Эмоционально-личностная сфера и сознание при локальных поражениях мозга
Дисциплина «Основы нейропсихологии»К.м.н. С.А.Смирнова
2. Эмоции
Эмоция - особая форма психическогоотражения, которая в форме
непосредственного переживания отражает не
объективные явления, а субъективное к ним
отношение.
Особенность эмоций состоит в том, что они
отражают значимость объектов и ситуаций,
действующих на субъект, обусловленную
отношением их объективных свойств к
потребностям субъекта.
Эмоции выполняют функции связи между
действительностью и потребностями.
3. Нейропсихологический подход к исследованию эмоционально-личностной сферы
Эмоционально-личностные психические явления имеютсистемную организацию и формируются под влиянием
культурно-исторических факторов.
Согласно Л.С.Выготскому, существует тесная связь
между эмоциональными и познавательными процессами
(«связь аффекта с интеллектом»), что находит свое
проявление в виде «интеллектуализации» эмоций как в
ходе общественно-исторического развития человека, так
и в онтогенезе.
Для явлений, относящихся к эмоционально-личностной
сфере, существенную роль играют врождённые (мало
осознаваемые или неосознаваемые) и непроизвольные
психические процессы и состояния.
17.07.2019
Основы нейропсихологии
3
4.
Л.С.Выготский разделял представления о существованиинизших («натуральных») и высших (приобретенных)
эмоций, считая, что первые связаны с относительно
элементарными, а вторые – с более сложными, социальнообусловленными потребностями.
Эмоционально-личностная сфера как общепсихологическая
проблема интересовала и А.Р.Лурия. Он занимался
экспериментальным изучением «эмоциональных
конфликтов» – скрытых эмоциональных комплексов, что
было связано с его интересом к психоанализу.
А.Р.Лурия предпринял исследование эмоциональноличностной сферы посредством изучения речевых и
двигательных реакций. Им была разработана
«сопряженная моторная методика», представлявшая собой
вариант ассоциативной методики (от испытуемого
требовалось на слова-стимулы одновременно отвечать и
речевыми, и двигательными реакциями), которая оказалась
очень продуктивной.
17.07.2019
Основы нейропсихологии
4
5.
Л.С.Выготский, опираясь на данные клинических иневрологических исследований, допускал, что в
мозговом обеспечении эмоций у человека важную
роль играют подкорковые таламические структуры,
поскольку в зоне таламуса, имеющей обширные
ассоциативные связи с корой головного мозга,
происходит интеграция и перегруппировка различных
афферентных потоков.
Л.С.Выготскому (1984) импонировали также
представления В.М.Бехтерева о подкорково-корковых
мозговых механизмах эмоций и идеи Д.Джексона о
существовании определенной иерархии нервных
«центров» эмоций, подчиненении низших «центров»
высшим.
Однако специальных исследований мозговой
организации эмоций Л.С.Выготский не проводил.
17.07.2019
Основы нейропсихологии
5
6.
Патологией эмоционально-личностной сферы Лурияспециально не занимался.
Патологию эмоционально-личностной сферы А.Р.Лурия
описывал в качестве компонентов различных
нейропсихологических синдромов, прежде всего –
синдромов поражения лобных долей мозга.
Он отмечал, что при разных вариантах «лобного» синдрома
возникает целый ряд симптомов нарушений эмоциональноличностной сферы в виде неадекватности
эмоциональных реакций (эйфории, безразличия),
некритичности, отсутствия устойчивых переживаний
(или «эмоциональных конфликтов»), изменения
отношения к близким, к окружающим, снижения
уровня интересов, растормаживания элементарных
влечений и т.д.
Эти нарушения сочетаются с изменениями поведения
больного в целом: оно теряет черты целесообразности,
продуманности, активности; появляется аспонтанность
(из-за отсутствия нормальных мотивов и целей) или
«полевое поведение» (из-за замены адекватных мотивов и
целей случайными).
17.07.2019
Основы нейропсихологии
6
7.
А.Р.Лурия считал, что при локальныхпоражениях мозга между нарушениями
эмоционально-личностной сферы и когнитивных
процессов возможна диссоциация двух типов:
а) при явных эмоционально-личностных
расстройствах частные когнитивные функции
(восприятие, память, мышление, речь) остаются
относительно сохранными;
б) нарушения различных когнитивных
процессов протекают на фоне относительной
сохранности эмоционально-личностной сферы.
17.07.2019
Основы нейропсихологии
7
8.
Первый тип диссоциациинаблюдается при
поражении передних
отделов больших
полушарий,
второй – при поражении
задних отделов.
Таким образом, А.Р.Лурия
выделял передне-задние
различия
нейропсихологических
синдромов по отношению
к эмоциональноличностной сфере.
17.07.2019
Основы нейропсихологии
8
9.
Второепротивопоставление
синдромов, включающих
эмоционально-личностные
нарушения, согласно А.Р.Лурия,
связано с поражением
конвекситальных
и медиобазальных отделов
коры больших полушарий.
17.07.2019
Основы нейропсихологии
9
10.
А.Р.Лурия отмечал, что при поражении медиобазальныхотделов коры лобных долей мозга (особенно –
орбитальной, как это наблюдается при патологических
очагах, расположенных в зоне ольфакторной ямки),
благодаря их тесным связям с лимбической системой и
гипоталамическими образованиями, «центр синдрома
перемещается в аффективные расстройства» (1969, с.300).
Тогда наряду с эндокринными и вегетативными
нарушениями, изменениями цикла «сон–бодрствование»,
возникают стойкие изменения характера (повышенная
эффективность, вспыльчивость, растормаживание
примитивных влечений, нарушение контроля за
эмоциональными реакциями и т.п.). Больной нередко сам
осознает произошедшие с ним изменения и жалуется на
то, что у него «испортился характер».
17.07.2019
Основы нейропсихологии
10
11.
Поражение конвекситальных отделов корылобных долей мозга ведет к иным по структуре
эмоционально-личностным нарушениям, когда в
большей степени выражены собственно
личностные расстройства в виде изменения
поведения, аспонтанности, импульсивности,
изменения отношения к себе, к близким,
некритичности, снижения уровня интересов и т.д.
17.07.2019
Основы нейропсихологии
11
12.
А.Р.Лурия отмечал также различный вклад левого иправого полушарий в эмоционально-личностную
сферу. Он считал, что «к функциям правого полушария
относится, по-видимому, и общее восприятие своей
личности; поэтому частым симптомом поражения
правого полушария является своеобразное отсутствие
восприятия своих собственных дефектов, которое давно
известно в клинике под названием "анозогнозия"»
(А.Р.Лурия, 1973, с.226). Поведение больных с
поражением правого полушария, по мнению А.Р.Лурия,
имеет ряд черт, сближающих их с «лобными» больными,
однако у правополушарных больных гораздо более
сохранны намерения и планы. Этот факт А.Р.Лурия
объяснял тем, что осознание собственных дефектов и
«общее восприятие личности» предполагает участие
речевых механизмов. Таким образом, А.Р.Лурия связывал
с правым полушарием особые глубокие изменения
личности, обусловленные дефектами осознанного
«ощущения» самого себя.
17.07.2019
Основы нейропсихологии
12
13.
В исследованиях D. Bowers, К. Heilman (1981) былопоказано, что больные с правосторонним поражением
передних отделов мозга могли идентифицировать
незнакомые лица по фотографиям, но не могли описать
выражения лиц, узнавали знакомые лица, но не могли
определить, какую эмоцию испытывает данный человек.
К латеральным особенностям эмоционального
реагирования относят также и такой показатель, как
степень дифференцированности эмоций, связанную с
социальным опытом. По данным Т. А. Доброхотовой и Н.
Н. Брагиной (1977), при поражении левой лобной доли
нередко исчезают высокодифференцированные
эмоциональные переживания, связанные с прошлым
опытом, причем при тяжелых поражениях возможен
полный "эмоциональный паралич", что сочетается с
явлениями адинамии, аспонтанности, с нарушениями
произвольной регуляции деятельности.
Подобный синдром не свойствен больным с поражением
правой лобной доли.
17.07.2019
Основы нейропсихологии
13
14.
А.Р.Лурия отмечал, что в целом проблемаличности с позиций нейропсихологии должна
решаться в русле тех же идей о системной
динамической мозговой организации,
прижизненном формировании и
опосредованности психических явлений.
Признавая решающую роль влияний социальной
среды на формирование личности, А.Р.Лурия
подчеркивал: главное – это «уметь
дифференцировать, что в личности больного
идет от органической патологии мозга, а что
является фактором социальной жизни,
преломленным через ситуацию его болезни»
17.07.2019
Основы нейропсихологии
14
15.
Помнению А.Р.Лурия, личностные нарушения
наблюдаются главным образом при поражении «блока
программирования» и «энергетического блока» мозга,
т.е. передних (префронтальных, конвекситальных) и
глубинных (срединно расположенных на разных
уровнях) мозговых структур.
В первом случае нарушаются главным образом
произвольные компоненты личности
(программированное поведение, целеполагание,
произвольная регуляция психических процессов,
речевой контроль, самооценка и самоконтроль и
т.д.);
во втором – в большей мере проявляется
эмоциональная и мотивационная патология
(неадекватность эмоций, растормаживание
элементарных потребностей, «изменение
характера» и т.д.), что ведет также и к
личностным расстройствам.
17.07.2019
Основы нейропсихологии
15
16.
Ещёодной областью мозга, поражение
которой приводит к эмоциональным
расстройствам, являются височные доли
мозга.
Как известно, височные доли включают
в себя структуры лимбической
системы - амигдалярный комплекс,
гиппокамп. Если конвекситальные
отделы коры височных долей мозга
представляют собой корковое
звено слухового анализатора,
то базальные и медиальные
отделы коры височной доли
относятся к
корковому звену
неспецифической системы мозга.
17.07.2019
Основы нейропсихологии
16
17.
При поражении височных долей эмоциональныерасстройства занимают ведущее место в общей картине
заболевания. При поражении обеих височных долей
эмоциональные расстройства выражаются в. депрессивных
состояниях и пароксизмальных аффективных нарушениях,
причем эти симптомы связаны со стороной поражения.
Поражения правой височной доли чаще сопровождаются
аффективными пароксизмами в виде приступов ярости,
страхаг тревоги, ужаса, которые протекают на фоне
выраженных вегетативных и висцеральных расстройств.
Подобные приступы отрицательных аффектов характерны
для начала заболевания, а при длительном заболевании
возможны стойкие фобические явления. Эмоциональноаффективные нарушения обычно сочетаются с
эпилептическими припадками. При длительном течении
болезни возможны эпилептоидные изменения личности (в
виде оскудения эмоциональной сферы, стереотипии
поведения и т. п.). Нередки обонятельные, слуховые
галлюцинации, сопровождающиеся неприятными
ощущениями
17.07.2019
Основы нейропсихологии
17
18.
Постоянные эмоциональные нарушения проявляютсяв депрессивном настроении. Остаются: сохранными
тонкие эмоциональные проявления, "вся социальная
сфера: эмоций", их дифференцированность.
Страдают более элементарные - базальные - эмоции.
Возможны особые состояния сознания, приступы
деперсонализации, дереализации,, во время: которых
больной как бы "лишается чувств", отдаляется от
окружающего мира, т. е. изменяется "тонус
эффективности" - эмоциональная окраска восприятия
себя и окружающего.
Возможны приступы приятных соматических
ощущений, когда все окружающее и собственное
самочувствие резко улучшается, после чего наступает
приступ тоски, страха, ужаса.
Для всех этих приступов характерна сохранность
критики больного, его отношения к происходящему
как к болезненному состоянию.
17.07.2019
Основы нейропсихологии
18
19.
Длялевосторонних поражений височной доли более
характерны не пароксизмы, а постоянные
эмоциональные расстройства как реакция на дефект
речи, памяти. Возможно состояние ажитированной
депрессии, и даже - ипохондрического бреда. В ранних
стадиях заболевания - раздражительность, плаксивость.
Вегетативно-висцеральные приступы сопровождаются
речевыми расстройствами. Тревожно-фобическую
депрессию при поражении левой височной области
отмечали и другие авторы (А. М. Вейн, А. Д. Соловьева,
1973).
Таким образом, поражение височной области
сопровождается двумя типами пароксизмов - в виде
чрезмерного усиления аффекта (чаще - страха, ужаса)
или в виде резкого уменьшения аффективного тонуса.
17.07.2019
Основы нейропсихологии
19
20.
Аффективныепароксизмы, как правило,
сопровождаются выраженными висцеральновегетативными. Для них характерны и устойчивые
изменения эмоционального состояния в виде
депрессии (больше - при поражении левого
полушария) с сохранностью критики к своему
состоянию.
Можно сказать, что высший личностный уровень
эмоциональной сферы у этих больных остается
относительно сохранным, чем они и отличаются от
"лобных" больных. Больные достаточно активны, и
лишь в отдельных случаях возможны изменения
личности по типу эпилептоидных. Подобные
эмоциональные нарушения характерны прежде всего
для медио-базальной локализации очага поражения.
17.07.2019
Основы нейропсихологии
20
21.
Клиническиеи нейропсихологические наблюдения относительно
роли височных структур в эмоциональном реагировании
подтверждаются и многочисленными теперь работами по
стереотаксическому лечению "височной" эпилепсии.
Данными работами уточнены сведения о роли в регуляции
эмоций глубинных височных структур - миндалевидного
ядерного комплекса (МЯК). Показана роль МЯК в
формировании агрессивности и пароксизмальных аффективных
состояний: у больных височной эпилепсией с выраженными
эмоционально-аффективными нарушениями в МЯК (в
дорсомедиальной части) регистрируется эпилептическая
электрическая активность. Деструкция этих отделов МЯК ведет к
уменьшению или полному исчезновению агрессивности и
пароксизмальных аффективных состояний.
Таким образом, при поражении височных структур нет
грубых изменений личности - больные достаточно
критичны к себе и окружающим, достаточно активны и
целенаправленны. Наиболее характерны для них
аффективно-вегетативные пароксизмы и депрессивные
или агрессивные состояния (особенно при поражении
правого полушария).
17.07.2019
Основы нейропсихологии
21
22.
Структуры,имеющие
непосредственное отношение к
эмоционально-личностной сфере, это гипофизарно-диэнцефальные
отделы мозга, тесно связанные с
медио-базальными отделами
лобных и височных долей мозга.
Поражение этих областей
возникает при патологических
процессах, возникающих в
образованиях, расположенных по
средней линии или воздействующих
на эти образования (опухоли
гипофиза, III желудочка,
прозрачной перегородки, базальных
отделов мозга).
17.07.2019
Основы нейропсихологии
22
23.
Картинапоражения характеризуется рядом
общих черт.
Во-первых,
поражение данных областей мозга
сопровождается патологией эндокринных
нейрогуморальных механизмов, нарушением
гормональных процессов.
Клинические особенности этих нарушений зависят от
уровня и локализации поражения в указанной зоне.
Эндокринно-обменные нарушения, наряду с другими
факторами, обусловливают достаточно отчетливую
эмоциональную патологию.
17.07.2019
Основы нейропсихологии
23
24.
Во-вторых,поражение этих структур ведет к
нарушениям неспецифических активационных
процессов (в виде синдрома возбуждения,
бессонницы или синдрома угнетения, сонливости),
что накладывает свой отпечаток и на
эмоциональную сферу.
17.07.2019
Основы нейропсихологии
24
25.
В-третьих,поражение этих структур всегда связано с
выраженной вегетативной патологией - нарушениями
регуляции сердечно-сосудистой, температурной и других
систем организма. Данные симптомы наряду с другими
(базально-церебральными, оптохиазмальными и др.)
симптомами от смещения образований основания мозга, а
также общемозговыми симптомами входят в клиническую
картину заболевания.
На
этом фоне развиваются различные психические, в том
числе и эмоционально-личностные изменения.
При грубых случаях наблюдаются гипофизарные
нарушения эмоциональной сферы в виде "гипофизарной
деменции" с явлениями общего психического
возбуждения, эйфории или агрессивности, озлобления.
17.07.2019
Основы нейропсихологии
25
26.
В клинической литературе имеются описанияэмоциональных расстройств при поражении задних
отделов больших полушарий.
Так, при острых массивных сосудистых поражениях
задних отделов правого полушария нередко
появляются явления беспечности, благодушия,
эйфории, которые постепенно исчезают;
при поражении задних отделов левого полушария
возможны эмоциональные сдвиги в сторону
депрессии в сочетании с другими левосторонними
симптомами .
Однако, по свидетельству всех авторов, выраженность
и частота этих нарушений значительно уступает
тем, которые наблюдаются при поражении передних
отделов мозга.
17.07.2019
Основы нейропсихологии
26
27.
17.07.2019Основы нейропсихологии
27