Обмен натрия в организме

1. Обмен натрия в организме.

2.

Основным катионом, определяющим объем
внеклеточной
жидкости, является Na+.

3. Соотношение осмотически - активных веществ в плазме крови

8
5
4
натрий
хлорид
гидрокарбонат
25
140
106
мочевина
глюкоза
калий
кальций
магний
холестерол
лактат
триглицериды
все остальные молекулы

4. Баланс натрия в организме

• Поступление с пищей (5-400 ммоль/сут)
58 гр NaCl = 1000 ммоль
• Выделение с мочой (5-350 ммоль/сут)
• Выделение с потом (30-50 ммоль/сут)
• Выделение с калом (10-15 ммоль/сут)

5.

Концентрация Na+ во внеклеточном секторе
Скорость поступления
Na+ в организм
Скорость поступления
H2O в организм
Скорость выделения
Na+ из организма
Скорость выделения
H2O из организма

6. Баланс натрия в организме

• Скорость поступления натрия в организм
• Скорость выделения натрия из организма
• Скорость поступления воды в организм
• Скорость выведения воды из организма
• Функциональное взаимодействие регулирующих
систем
• Перераспределение натрия между водными
секторами

7. Системы, регулирующие баланс натрия в организме:

Ренин-ангиотензинальдостероновая система
Аргинин-вазопрессин
Na+
H2O
Предсердный
натрийуретический
пептид
Церебральный
натрийуретический
пептид

8. Избыточное поступление воды в организм

• Полидипсия
• Массивная внутривенная инфузия растворов
глюкозы
• Очистительные клизмы
• Длительное промывание полостей организма
растворами с низким содержанием натрия

9. Избыточная продукция аргинин-вазопрессина

• Послеоперационный и постшоковый период
• Травматические повреждения головного мозга
• Опухоли гипофиза
• Опухоли из клеток APUD-системы
• Дегидратация, гипотония
• ИВЛ
• Синдром неадекватной секреции аргининвазопрессина

10. Избыточное поступление воды в сосудистый сектор, связанное с появлением дополнительных осмотически-активных веществ

• Мочевина
• Осмодиуретики
• Рентгено-контрастные препараты
• Этанол
• Глюкоза

11.

Экскреция натрия здоровыми почками
зависит от скорости поступления
натрия в организм и активности
альдостерона и предсердного
натрийуретического пептида. В
норме экскреция составляет от 40 до
220 ммоль/л мочи.

12. Баланс натрия в организме

•Соотношение натрия в плазме и
интерстициальной жидкости
определяется:
•1. Свободной диффузией натрия и воды
через стенки сосудов
микроциркуляторного русла
•2. Эффектом Гиббса-Доннана

13. Эффект Гиббса-Доннана

•Дополнительное увеличение
осмотического давления в
физиологическом растворе за счет
диффузии ионов неорганических
солей через проницаемые для них
мембраны

14. В условиях гипоосмолярного окружения клетка стремится достигнуть равновесия, выделяя во внеклеточное пространство

неорганические
ионы малого размера
Осмолярность
внеклеточной
жидкости
менее 270 мосм/л
K+, Na+, Cl-, HCO3-

15. В условиях гиперосмолярного окружения клетка стремится достигнуть равновесия, образуя внутри дополнительные,

осмотически-активные органические вещества
Осмолярность
внеклеточной
жидкости
более 310 мосм/л
Фосфокреатин
Креатин
Миоинозитол
Таурин
Глутамат

16. Несахарный диабет

• Нарушение секреции аргинин-вазопрессина при
повреждениях гипоталамуса и нейрогипофиза
• Снижение реабсорбции свободной воды в
собирательных трубочках почек
• Гипостенурия (осмолярность мочи менее 200
мОсм/л, удельный вес менее 1005 гр/л)
• Полиурия (250 мл/час и более)
• Гипернатриемия и гиперосмолярность
• Гиповолемия

17.

Несахарный диабет (терапия):
• Восполнение потерь свободной воды (лучше –
энтеральная регидратация)
• Тщательный мониторинг натрия, осмолярности
и волемии, контроль объема и осмолярности
мочи
• Инфузия гипотонических кристаллоидных
растворов
• Заместительная терапия фармакологическими
аналогами вазопрессина

18. Синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона

• Опухоли головного мозга и легких
• Объемные процессы неопухолевой природы в головном мозге
• Менингиты (преимущественно у детей)
• Черепно-мозговая травма
• Внутричерепная гипертензия
• Субарахноидальное кровоизлияние
• Анемия
• Стресс, артериальная гипотензия, болевой синдром
• Назначение лекарственных веществ

19. Синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона

• Нарушения сознания (клеточный отек головного
мозга)
• Судорожный синдром
• Гипонатриемия
• Гипергидратация и умеренная гиперволемия
• Гипоосмолярность
• Высокая осмолярность и удельный вес мочи,
высокое содержание натрия в моче

20. Синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона (терапия)

• Контроль содержания натрия и осмолярности
плазмы
• Почасовой контроль диуреза
• Ограничение вводимой жидкости
• Исключение гипоосмолярных растворов
• При уровне натрия менее 125 ммоль/л следует
вводить 3% р-р NaCl из рассчета 3 мл/кг/30 мин;
при этом можно использовать петлевые диуретики

21. Церебральный соль-теряющий синдром

• Избыточная секреция церебрального
натрийуретического пептида
• Повышенное выделение натрия почками
• Потеря внеклеточной жидкости
• Гиперкалиемия
• Натрий и осмолярность плазмы могут быть значительно
не изменены
• Натрий и осмолярность мочи всегда повышены

22. Церебральный соль-теряющий синдром (терапия)

• Показано восполнение натрия и воды, проще
всего – энтеральным путем
• Показано назначение флудокортизона
• Контроль волемии и гидратации организма
• Контроль калия
• Не применять диуретики и аналоги
вазопрессина

23. Синдром центрального понтийного миелинолиза

• В значительной степени носит ятрогенный
характер
• Вызывается слишком быстрой коррекцией
гипоосмолярных состояний
• Связан с избыточной дегидратацией клеток и
повреждением белого вещества головного
мозга в области моста

24. Синдром центрального понтинного миелинолиза

• Длительно (более 2 суток) существовавшая
гипонатриемия
• Быстрая (более 10 ммоль/л/сут) коррекция уровня
натрия
• Предшествовавшие алкоголизм и гипотрофия
• Для диагностики необходимо МРТ
• Практически не поддается дальнейшей коррекции

25.

26. Трактовка анализа мочи

• Предшествовавшее анализу введение
осмодиуретиков
• Глюкозурию
• Применение рентгеноконтрастных
препаратов
• Применение трометамола

27. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ