ЭКГ для врачей общей практики. Занятие

1. ЭКГ для врачей общей практики занятие 2

Власенко А.Б.
кафедра внутренней медицины №1
ДонГМУ им.Горького .

2.

3.

4.

5.

6.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ
АНАЛИЗА ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ
1.
2.
3.
4.
Исключение технических погрешностей
Оценка контрольного милливольта
Оценка скорости регистрации ЭКГ
Определение основного ритма (синусовый,
эктопический)
5. Определение правильности ритма
6. Подсчет частоты сердечных сокращений (ЧСС)
7. Характеристика зубцов, интервалов, сегментов
8. Определение вольтажа
9. Определение электрической оси сердца (ЭОС)
10. Электрокардиографическое заключение
11. Сопоставить данные ЭКГ с:
- возрастом и конституцией пациента
- физиологическими особенностями (беременность…)
- клинической картиной и давностью заболевания
- проводимой терапий
Анализ ЭКГ. Норма и патология

7.

Вольтаж –
сумма амплитуд зубцов комплекса QRS
(алгебраическая сумма амплитуды (+) зубца R и (-) зубцов Q и/или S)
достаточный –
снижен –
если хотя бы в одном стандартном
или однополюсном отведении амплитуда
комплекса QRS > 5 мм, и хотя бы
в одном из грудных отведений > 8 мм
если во всех стандартных и
однополюсных отведениях амплитуда
комплекса QRS < 5 мм,
и во всех грудных отведениях < 8 мм
патология:
норма
•миокардит
•плеврит, гидроторакс
•перикардит
• ожирение
• гипотиреоз
• отечный синдром
• эмфизема легких…
Анализ ЭКГ
инфаркт миокарда
• кардиосклероз
• амилоидоз
• склеродермия…

8.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ
АНАЛИЗА ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ
1.
2.
3.
4.
Исключение технических погрешностей
Оценка контрольного милливольта
Оценка скорости регистрации ЭКГ
Определение основного ритма (синусовый,
эктопический)
5. Определение правильности ритма
6. Подсчет частоты сердечных сокращений (ЧСС)
7. Характеристика зубцов, интервалов, сегментов
8. Определение вольтажа
9. Определение электрической оси сердца (ЭОС)
10. Электрокардиографическое заключение
11. Сопоставить данные ЭКГ с:
- возрастом и конституцией пациента
- физиологическими особенностями (беременность…)
- клинической картиной и давностью заболевания
- проводимой терапий
Анализ ЭКГ. Норма и патология

9.

Параметры интервала PQ
R
P
Q
продолжительность
PQ:
• продолжительность ( сек)
• сопоставление продолжительности интервала PQ с возрастом
пациента и частотой сердечных сокращений в момент регистрации ЭКГ
Анализ элементов ЭКГ

10. Нарушение проводимости

Блокада
- синоаурикулярная
- внутрипредсердная
- атриовентрикулярная
- желудочковая
Ускоренное
проведение
импульсов
Синдромы преждевременного возбуждения
желудочков
1. Синдром WPW
2. Синдром CLC

11. Нарушение проводимости СИНОАУРИКУЛЯРНАЯ БЛОКАДА

Нарушение проведения импульсов от СА-узла к
предсердиям (чаще всего - неполная)
ЭКГ: выпадает PQRST, компенсаторная пауза = 2(R-R)
Иногда подряд выпадает 3-4 PQRST и появляются
медленные заместительные эктопические ритмы

12. Нарушение проводимости ПЕРЕДСЕРДНАЯ БЛОКАДА

Нарушение проведения импульсов по
проводящей системе предсердий
ЭКГ: Р>0,11 с, Р - расщепленный

13.

Формирование широких и двугорбых зубцов Р (P-mitrale) при
гипертрофии левого предсердия.

14.

Формирование остроконечных высокоамплитудных зубцов Р
(P-pulmonale) при гипертрофии правого предсердия.

15.

норма
Анализ интервала PQ (РR)
(сек)
0,12
0,20
чем старше пациент и чем реже ЧСС,
тем длиннее PQ
> 0,20
п а т о л о г и я
< = 0,11
синдром преждевременного
возбуждения желудочков
AV - блокада
QRS
не уширен
не деформирован
CLC
уширен
деформирован
дельта-волна
WPW
Анализ элементов ЭКГ

16. WPW – синдром Комплекс ЭКГ – изменений, обусловленных наличием дополнительных аномальных путей проведения электрического

импульса от предсердий к желудочкам
(пучков Кента)

17. Нарушение проводимости ПРЕЖДЕВРЕМЕННОЕ ВОЗБУЖДЕНИЕ ЖЕЛУДОЧКОВ

WPW синдром
(Wolff-Parkinson-White)
Причина: дополнительный пучок Кента (импульс приходит к
желудочкам раньше чем через AV-соединение)
ЭКГ: PQ<0,12 с, QRS деформирован (Δ-волна) и расширен, ST и T
размещены дискордантно

18. Нарушение проводимости ПРЕЖДЕВРЕМЕННОЕ ВОЗБУЖДЕНИЕ ЖЕЛУДОЧКОВ

CLC синдром
(Clerk-Levy-Critesco) – синдром укороченного PQ
Причина: дополнительный пучок Джеймса (импульс приходит к желудочкам раньше чем через AV-соединение)
ЭКГ: PQ<0,12 с, QRS не деформированный

19.

ЭКГ- синдромы
параметр
анализа
продолжительность
PQ
ЭКГ –
патология
ЭКГ –
синдром
укорочение PQ (≤ 0,11 сек),
узкий QRS
укорочение PQ (≤ 0,11 сек),
широкий QRS, дельта-волна
удлинение PQ
без выпадения QRS
удлинение PQ
c выпадением QRS:
CLC
WPW
AV-блокада I степени
AV-блокада II степени
- выпадению QRS
предшествует постепенное
удлинение PQ
- Мобитца I
- выпадению QRS
предшествует постоянной
величины PQ
- Мобитца II
- выпадает каждый второй QRS
ЭКГ синдромы
-2:1

20. Нарушение проводимости АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНАЯ БЛОКАДА

Нарушение проведения импульсов от ПС к ЖЛ
1 степени
2 степени: тип 1 Мобитца, тип 2 Мобитца, тип 3
(блокада високой степени)
3 степени
(полная АВ блокада)

21. Нарушение проводимости АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНАЯ БЛОКАДА

1
степени
ЭКГ:
PQ>0,2 с

22.

а — предсердная форма блокады;
б — узловая форма;
в — дистальная (трехпучковая) блокада

23. ЭКГ-признаки атриовентрикулярной блокады II степени

Сохраняется синусовый , в большинстве случаев
неправильный ритм
Периодически полностью блокируется проведение
отдельных электрических импульсов от предсердий к
желудочкам (ВЫПАДЕНИЕ QRST)
АВ- блокада II степени типа Мобитца I
АВ-блокада II степени типа Мобитца II
АВ-блокада II степени типа 2:1

24. Нарушение проводимости АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНАЯ БЛОКАДА

2 степени
*
1 тип (т. 1 Мобитца или Венкебаха)
с последующим выпадением QRST
Постепенное увеличение PQ (периоды Венкебаха)
* 2 тип (т. 2 Мобитца)
PQ увеличенный или N но его длинна стабильная. Випадение QRST
с частотой 2:1, реже 3:1, 4:1
*
3 тип (блокада высокой степени)
Випадение QRST с частотой 2:1, 3:1, 4:1,брадикардия
(появляются медленные эктопические ритмы )
Симптомы: головокружение, потеря сознания

25. Атриовентрикулярная блокада III степени - полное прекращение проведения электрического импульса по АВ - соединению

• Водитель ритма для предсердий –синусовый УЗЕЛ:
частота сокращений предсердий 60-90 в мин, Р - Р равны между собой
• Водитель ритма для желудочков:
а) АВ-соединение
(проксимальная
форма)
QRS «узкий», частота сокращения желудочков 40 -60 в мин
б)
ножки п. Гиса
(дистальная
форма)
QRS «широкий», деформированный, частота сокращения желудочков 20 - 40 в мин

26.

Полная АВ блокада. (III степени). Схема и
ЭКГ

27. Нарушение проводимости АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНАЯ БЛОКАДА

Синдром Морганьи-Адамса-Стокса
Причина:
- длительная (больше 10-20 с) асистолия при переходе АV-блокады 2 степени 3 типа в полную АV-блокаду
- длительная асистолия при АV-блокаде 3 степени (полная)
- длительная асистолия в результате розвития трепетания или
фибрилляции желудочков при АV-блокаде 3 степени
Принаки: потеря сознания, судороги (уменьшение
МОК и гипоксия головного мозга)
Прогноз: каждый приступ может закончиться
смертью

28. Нарушение проводимости ЖЕЛУДОЧКОВАЯ БЛОКАДА

Нарушение проведения импульсов по
проводящей системе желудочков
Блокада ножек или пучков Гиса
* Однопучковая
* Двопучковая
* Трипучковая
* Очаговая внутрижелудочковая
ЭКГ: деформация QRS

29.

Анализ комплекса QRS I
норма
ширина (сек)
<= 0,1
деформация
не деформирован
п а т о л о г и я
Синдром
«широкого QRS»
> 0,1
деформирован
нарушение
внутрижелудочковой проводимости
(блокада ножек пучка Гиса)
WPW-синдром
идиовентрикулярный
(желудочковый)
ритм (сокращения)
Анализ элементов ЭКГ

30.

Блокада ЛНПГ
Неполная
QRS деформирован
QRS < 0,12 сек
Полная
QRS деформирован
QRS ≥ 0,12 сек

31. Синдром «широкого, деформированного QRS» Блокада левой ножки пучка Гиса

1) Широкие и деформированные зубцы R
с расщепленной или широкой вершиной
2) Отсутствие зубца Q
3) Депрессия сегмента RS-Т и
отрицательный или двухфазный ( -+)
асимметричный зубец
V1-V2; ( III, aVF
)
4) Глубокие, широкие и деформированные
зубцы S или комплексы QS с
расщепленной или широкой вершиной
5) Подъем сегмента RS-Т, зубец Т
положительный
6) ЭОС не отклонена, расположена
горизонтально или отклонена влево

32.

• Возможные формы желудочкового комплекса в
левых грудных отведениях при полной блокаде
левой ножки пучка Гиса в отведении V6

33.

34.

• ЭКГ при полной блокаде левой ножки
пучка Гиса

35. Полная блокада левой ножки пучка Гиса.

36. Неполная блокада левой ножки пучка Гиса

• наличие в отведениях I, avl.V5,V6 высоких,
расширенных, иногда расщепленных зубцов
R( зубец q уv6 отсутствует)
• наличие в отведениях III, avf, V1,v2
расширенных комплексов типа QS или rs
• трмвалисть QRS увеличивается к 0,10-0,11с.
• возможно отклонение электрической оси
влево

37. Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса.

• Схема изменения
движения волны
возбуждения из задней
ветви левой ножки пучка
Гиса в проводящую
систему заблокированной
передней ветви левой
ножки отклоняет ЭОС
резко влево
• - Отклонение
электрической оси
сердца влево (от –30° до
–90°). Низкий зубец R и
глубокий зубец S в
отведениях II, III и aVF.
Высокий зубец R в
отведениях I и aVL.
• - В отведении aVR
увеличенный зубец R
(поздняя активация').
Характерно смещение
переходной зоны влево в
грудных отведениях

38.

• Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса

39.

Диагностические критерии блокады передней
ветви левой ножки пучка Гиса:
резкое отклонение электрической оси сердца влево
на угол -300 и левее;
продолжительность желудочкового комплекса не
более 0.12 с;
увеличение амплитуды зубца S в левых грудных
отведениях;
не часто встречающееся присутствие в отведениях
V2 – V4 зубцы q с амплитудой менее 15%
соответствующего зубца R и нормальной ширины;
окончание желудочкового комплекса в отведении
aVR увеличенным зубцом R («поздний R»);
непостоянное присутствие в отведении V1 зубца r′.

40. Блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса.

• Схема
изменения
движения
волны
возбуждения
из передней
ветви левой
ножки пучка
Гиса в
проводящую
систему
заблокированн
ой задней
ветви левой
ножки
отклоняет ЭОС

41.

Резкое отклонение ЭОС влево; угол α= < -30 °
- блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса
AVF
+
_
I
_
R
II
III
I
II
AVL
S
AVL
+
III
AVF
S
S
• ЭОС наиболее параллельна I отведению, где фиксируется максимальный R
• ЭОС проецируется на отрицательную часть III отведения, где фиксируется S > R
• ЭОС проецируется на отрицательную часть AVF , где фиксируется S > R
•ЭОС проецируется на отрицательную часть II отведения, где фиксируется S > R
RI > RII > RIII
SIII > RIII
SAVF > RAVF
SII > RII
Анализ ЭКГ

42. Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса

43.

Блокада ПНПГ
Неполная
QRS деформирован
QRS < 0,12 сек
Полная
QRS деформирован
QRS ≥ 0,12 сек

44. Синдром «широкого, деформированного QRS» Блокада правой ножки пучка Гиса

V1- V2, III, AVF
1)
«М– образный» комплекс QRS:
rSR‘, rsR‘ или rR' (R'>r)
2)
Депрессия сегмента RS-Т и
отрицательный или двухфазный
( -+) асимметричный зубец Т
V5 - V6, I, aVL
3)
Широкий, неглубокий,
зазубренный зубец S
4)
ЭОС не отклонена, расположена
вертикально или отклонена
вправо

45. Неполная блокада ПНПГ

QRS=0,11 сек

46. Синдром «широкого, деформированного QRS» Блокада правой ножки пучка Гиса (полная)

QRS=0,15 сек

47. Полная блокада правой ножки пучка Гиса

Наличие в правых грудных отведениях V1,2 (реже
в III, avf) комплексов QRS типа rsr’або rsr’, что
имеют М-подибний вид, причем R’>r.
наличие в левых грудных отведениях (V5 V6), а
также в I, avl, расширенного, нередко
зазубренного зубца S.
расширением комплекса QRS больше, как на 0,12
наличием в отведении V1 (реже в ІІІ) депрессии
RS-T с выпуклостью, направленной вверх, и
негативного или двухфазного асимметричного
зубца T.

48.

49.

ЭКГ при полной блокаде правой
ножки пучка Гиса

50. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса

наличие в отведении V1 комплекса
QRS типу rsr’ или rsr’, а в отведении
I,v6 - слегка расширенного зубца S.
длналичие в отведении V1 комплекса
QRS типу rsr’ или rsr’, а в отведении
I,v6 - слегка расширенного зубца S.
длительность комплекса QRS 0,090,11с
ительность комплекса QRS 0,09-0,11с

51. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса.

Диагностическими
критериями неполной
блокады правой ножки пучка
Гиса являются:
Продолжительность
желудочкого комплекса менее
0,12 с;
Время внутреннего отклонения
в отведении V1больше 0,035 с,
но менее 0,06 с;
Сегмент ST чаще расположен
на изолинии;
Зубец Т может быть не только
отрицательным, но двухфазным
и положительным

52.

Гипертофии ЛЖ и ПЖ

53.

Увеличение амплитуды зубца R в левых грудных отведениях (V5, V6) и
амплитуды зубца S — в правых грудных отведениях (V1, V2). При этом RV4 Ј
RV5 или RV4 < RV6; RV5,6 > 25 мм или RV5, 6 + SV1, 2 >= 35 мм (на ЭКГ лиц старше
40 лет) и >= 45 мм (на ЭКГ молодых лиц) или RaVL + SV3 > 28 мм у мужчин и > 20 мм
у женщин.
2. Признаки поворота сердца вокруг продольной оси против часовой стрелки: а)
смещение переходной зоны вправо — в отведение V2; б) углубление зубца QV5, 6; в)
исчезновение или резкое уменьшение амплитуды зубцов S в левых грудных
отведениях (V5, V6).

54.

3. Смещение электрической оси сердца
влево. При этом RI >= 15 мм, RaVL >= 11 мм или
RI + RIII >= 25 мм.
4. Смещение сегмента R–ST в отведениях V5,
V6, I, aVL ниже изоэлектрической линии и
формирование отрицательного или
двухфазного (–+) зубца Т в отведениях I,
aVL, V5 и V6.
5. Увеличение длительности интервала
внутреннего отклонения QRS в левых
грудных отведениях (V5, V6) более 0,05 с. Из
приведенных количественных
электрокардиографических признаков
гипертрофии ЛЖ наиболее популярными
являются два признака:
1. Индекс Соколова–Лайона: RV5, 6 + SV1,2
>= 35 мм (у пациентов старше 40 лет) и >=
45 мм (у пациентов моложе 40 лет).
2. Корнельский вольтажный индекс: RaVL +
SV3 > 28 мм у мужчин и RaVL + SV3 > 20 мм
у женщин.

55.

56. Гипертрофия левого желудочка

1. Высокий RV5: RV5 > RV4
V1,V2
2. Глубокий SV1,V2
3. Расширение QRS не более 0,10 – 0,11 сек
4. Депрессия сегмента ST V5,V6 с дугой,
обращенной выпуклостью кверху
5. Зубец Т V5,V6 (-)
6. Подъем сегмента ST V1,V2 с дугой, обращенной
выпуклостью книзу
7. Зубец Т V1,V2
(+)
8. Смещение переходной зоны к правым грудным
отведениям
9. TV1 > TV6
10. Положение ЭОС горизонтальное или влево
Количественные признаки:
Индекс Соколова-Лайона:
Rv5+Sv1> 38 мм
RAVL > 11 мм
SV1 ≥ 24 мм
V5,V6

57. Гипертрофия левого желудочка

30 мм
37
мм

58.

59.

Только при гипертрофии мышцы правого
желудочка увеличивается вектор возбуждения
этой мышцы, который направлен в сторону
активного электрода V1 и других отведений,
отражающих правый желудочек (III, aVF). Это
приводит к тому, что в этих отведениях
увеличивается зубец R, а в противоположных
отведениях, отражающих левый желудочек зубец S (I, aVL, V5-V6). Реципрокное
изменение ST и Т фиксируется в отведениях V1,
III, aVF, а не в V6, как было при гипертрофии
левого желудочка.Формулы, применяемые для
диагностики гипертрофии правого желудочка, к
сожалению, менее точны, чем для левого, но они
есть.
Используются следующие количественные
признаки гипертрофии правого желудочка:
1. R в V1 > 7 мм.
2. S в V1-V2 <= 2мм.
3. R в V1/ S в V1 => 1.0.
4. R в V1 + S в V5 или V6 > 10 мм.
5. Время активации правого желудочка в V1
> 0.03 c.

60.

61. Синдром высокого RV1 Гипертрофия правого желудочка

R

62.

амплитуда
Параметры комплекса QRS II Зубец Q
Q:
• продолжительность (ширина) в сек
Q
• амплитуда в соотношении
с амплитудой рядом стоящего R
продолжительность
патология
норма
Анализ зубца Q
ширина(сек)
<= 0,03
амплитуда
< ¼ рядом
стоящего R
> 0,03
> ¼ рядом стоящего R
Q отсутствует
в V1- V2 (V3)
наличие Q в V1 –V3
очаговые изменения миокарда:
- инфаркт миокарда; - аневризма; - рубец
Анализ элементов ЭКГ

63. «Конституциональный» глубокий зубец Q в отведении III,AVF

на высоте вдоха
I
II
III
Q
AVR
AVL
AVF
Q
На высоте вдоха Q в AVF исчезает
Q- abs

64. Инфаркт миокарда нижней стенки левого желудочка

65.

Параметры комплекса QRS III
R
д и н а м и к а зубца
• динамика амплитуды
зубца R в грудных
отведениях (V1-V6)
R
• динамика амплитуды
S
V1
V2
V3
V4
V5
д и н а м и к а зубца
V6
S
Анализ элементов ЭКГ
зубца S в грудных
отведениях (V1-V6)

66.

Анализ комплекса QRS III
п а т о л о г и я
норма
динамика зубца R V1
R V1
V4
нарастает
отсутствие
нарастания
или «провал»
R от V1 к V4
очаговые
изменения
миокарда:
• инфаркт
• аневризма
• рубец
R V4
динамика зубца S
V1
V6
V6
V6
S
V1
V6
убывает
макс. R V4
убывает
макс. S V1-V2
мин. S V5-V6
отсутствие
убывания R
от V4 к V5
глубокий S
RV5 >RV4
гипертрофия
миокарда
левого
желудочка
в V5-V6
S v5,v6= > Rv5,v6
• перегрузка
(гипертрофия)
миокарда правого
желудочка
• блокада
передней ветви
левой ножки
пучка Гиса
Анализ элементов ЭКГ

67. Синдром провала R в отведениях V3 - V4: очаговые изменения (инфаркт)в области передней стенки, верхушки левого желудочка с

переходом на боковую стенку

68. Отсутствие нарастания R от V1 к V3: очаговые изменения (инфаркт) передней стенки левого желудочка

69.

Очаговые изменения миокарда левого желудочка
Qr, QS, отсутствие нарастания
или «провал» R от V1 к V4
ST
подъем
инфаркт
миокарда
на изолинии
хроническая
аневризма
сердца
инфаркт
миокарда,
подострая
стадия
Т
+
_
острейшая острая
стадия
стадия
Анализ элементов ЭКГ
рубцы

70.

Анализ комплекса QRS III
п а т о л о г и я
норма
динамика зубца R V1
R V1
V4
нарастает
отсутствие
нарастания
или «провал»
R от V1 к V4
очаговые
изменения
миокарда:
• инфаркт
• аневризма
• рубец
R V4
динамика зубца S
V1
V6
V6
V6
S
V1
V6
убывает
макс. R V4
убывает
макс. S V1-V2
мин. S V5-V6
отсутствие
убывания R
от V4 к V5
глубокий S
RV5 >RV4
гипертрофия
миокарда
левого
желудочка
в V5-V6
S v5,v6= > Rv5,v6
• перегрузка
(гипертрофия)
миокарда правого
желудочка
• блокада
передней ветви
левой ножки
пучка Гиса
Анализ элементов ЭКГ

71.

Параметры комплекса QRS IV
V5
V6
V1
V2
R>s
S>r
S - abs
cоотношение R/S в правых грудных отведениях V1- V2
• cоотношение R/S в левых грудных отведениях V5 – V6
Анализ элементов ЭКГ

72.

Анализ комплекса QRS IV
норма
соотношение R/S
V1-V2
S>r
R>s
R=>s
Синдром высокого RV1:
п а т ол о г и я
cоотношение R/S
V5-V6
• перегрузка (ТЭЛА…)
гипертрофия
правого желудочка
• реципрокные изменения
при задне-базальном
инфаркте левого желудочка
• реципрокные изменения
при инфаркте высоких
боковых отделов левого
желудочка
Анализ элементов ЭКГ
S => R
• перегрузка
гипертрофия
правого желудочка
• S - тип ЭКГ
• блокада передней
ветви левой ножки
пучка Гиса

73. Синдром высокого RV1 Гипертрофия правого желудочка

1.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Высокий RV1: RV1 > SV1
Глубокий SV5,V6: SV5,V6 ≥ RV5,V6
Расширение QRS не более 0,10 – 0,11
сек
Депрессия сегмента ST V1,V2 с дугой,
обращенной выпуклостью кверху
Зубец Т V1,V2 (-)
Cегмент ST V1,V2 на изолинии
Зубец Т V1,V2 (+)
Смещение переходной зоны к левым
грудным отведениям
Поздний R в AVR
Положение ЭОС вертикальное или
вправо, типа SI – SII - SIII
V1,V2
R=S
AVR
V5,V6
R>S
поздний R
R
qR

74. Синдром высокого RV1 Гипертрофия правого желудочка

R

75. Синдром высокого R v1: реципрокные изменения при инфаркте миокарда нижней стенки левого желудочка

R

76.

Синдром высокого R v1:
задне-базальный инфаркт миокарда
R
В 12
общепринятых
отведениях
прямых
признаков
ИМ нет
Регистрируются
реципрокные
изменения
(V1 – V3)
Прямые признаки заднебазального ИМ (V7 –V9)

77.

ЭКГ- синдромы
QRS
параметр
анализа
ЭКГ - синдром
ЭКГ – патология
ширина
деформация QRS
широкий (>0,1сек)
деформированный
QRS
• нарушение внутрижелудочковой
проводимости (блокада ножек пучка Гиса)
• WPW-синдром
• идиовентрикулярный
(желудочковый) ритм (сокращения)
ширина,
амплитуда,
локализация
зубца Q
динамика R V1
патологический Q
> 0,03 сек
> 1/4 R
наличие Q в V1-V3
очаговые изменения миокарда:
• инфаркт
• аневризма
• рубец
V4
отсутствие нарастания
или синдром
«провала» R от V1 к V4
очаговые изменения миокарда:
• инфаркт
• аневризма
• рубец
динамика R V4
V6
отсутствие убывания R
от V4 к V6
Rv5 > Rv4
гипертрофия миокарда
левого желудочка
динамика S V1
V6
cоотношение R/S
V5 – V6
Глубокий S (S>R)
V5-V6
• перегрузка, гипертрофия миокарда правого
желудочка
• S тип ЭКГ
• блокада передней ветви левой ножки пучка
Гиса
cоотношение R/S
V1 – V2
Высокий R (R>=S)
V1-V2
• перегрузка, гипертрофия правого желудочка
-реципрокные изменения при инфаркте миокарда
задне – базального и высоких боковых отделов
левого желудочка
ЭКГ синдромы

78.

п а т
л о
г
и я
норма
Анализ сегмента SТ
*на изолинии
**подъем < 1,0 мм
***депрессия < 1,0 мм
**Вариант нормы:
синдром ранней реполяризации
Подъем ST > 1,0 мм
* **Вариант нормы:
симпатикотония
Депрессия ST > 1,0 мм
*

79.

*на изолинии
**подъем < 1,0 мм
***депрессия < 1,0 мм
**Вариант нормы:
синдром ранней реполяризации
Подъем ST > 1,0 мм
Ишемическая болезнь сердца:
- инфаркт миокарда
- спонтанная стенокардия
- хроническая аневризма сердца
Депрессия ST > 1,0 мм
Ишемическая болезнь сердца:
-стенокардия
-субэндокардиальный инфаркт миокарда
Гиперкалиемия
Гипокалиемия
(в том числе, на фоне диуретиков)
Нарушение мозгового
кровообращения
Нарушение мозгового кровообращения
Острое легочное сердце
( V1 – V3)
п
а
л
Передозировка сердечных гликозидов
о
Перикардит
* **Вариант нормы:
симпатикотония
т
о
г
и
я
норма
Анализ сегмента SТ
Хроническое легочное сердце
(V1 – V3)
Поражения миокарда (миокардит,
Очаговые изменения миокарда
кардиопатии, пролапс митрального
неинфарктного генеза (опухоли…) клапана…)

80. Во время приступа стенокардии можно выявить ЭКГ-признаки

• преходящей ишемии миокарда - изменения
полярности, амплитуды и формы зубца Т
• а также положения сегмента RS–Т, которые во
многом зависят от локализации
ишемизированного участка по отношению
к полюсам регистрируемого отведения.
Обычно регистрируют снижение (депрессию) сегмента RS–
Т ниже изоэлектрической линии, что указывает на
возникновение ишемии субэндокардиальных отделов
сердечной мышцы.
• Одновременно появляется сглаженность, двухфазность
или инверсия зубцов Т.

81. признаки преходящей ишемии передней стенки ЛЖ

82. ЭКГ-признаки

• в отведениях II, III и аVF — об ишемии
заднедиафрагмальной области
• В последнем случае в грудных отведениях
могут выявляться высокие остроконечные
и равносторонние зубцы Т, которые также
указывают на ишемию задней стенки ЛЖ.
• Эти изменения, так же как и сам приступ
стенокардии, непродолжительны, и уже через
4–10 мин после купирования боли обычно
происходит полное восстановление ЭКГ.

83. признаки преходящей ишемии заднедиафрагмальной (нижней) стенки ЛЖ

84. Локализация инфаркта миокарда

передней стенки:
-переднебоковой – I,AVL,V5-6.
-передне-перегородочный – I,AVL, V3.
-передневерхушечный - I,AVL, V4.
-распространенный передний - I,AVL, V1-6.
задний:
-задне-диафрагмальный – II, III, AVF, V1-4.
-заднебоковой – II, AVF, V6.
-задне-базальный – V7-9.
-распространенный - II, III, AVF, V7-9.

85.

Динамика изменений ЭКГ в острой (а–е),
подострой (ж) и рубцовой (з) стадиях инфаркта миокарда.

86.

• ЭКГ при переднеперегородочном
инфаркте миокарда

87. ЭКГ при передне перегородочном инфаркте миокарда с переходом на верхушку

88. ЭКГ при передне- боковом инфаркте миокарда

ЭКГ при
переднебоковом
инфаркте
миокарда

89. ЭКГ при распространенном переднем инфаркте миокарда

ЭКГ при
распространен
ном
переднем
инфаркте
миокарда

90.

ЭКГ при остром заднедиафрагмальном
(нижнем) инфаркте миокарда.
В отведениях I, aVL, V1 –V4 реципрокные
изменения ЭКГ
ЭКГ при заднебоковом инфаркте
миокарда

91.

ЭКГ при
переднебазальном
(высоком переднем)
инфаркте миокарда.
а — при обычном
расположении грудных
электродов (инфаркт миокарда
не выявляется);
б — при расположении
электродов на два ребра выше
(регистрируются типичные
признаки инфаркта миокарда)

92. Изменения ЭКГ при нетрансмуральном инфаркте миокарда без зубца Q с локализацией в передней стенке ЛЖ.

93. Изменения ЭКГ при нетрансмуральном инфаркте миокарда без зубца Q с локализацией в заднедиафрагмальной (нижней) стенке ЛЖ.

Заметна выраженная депрессия сегмента RS–Т и отрицательный
(коронарный) зубец Т в отведениях III, аVF и II; в грудных отведениях —
высокие (коронарные) зубцы Т

94. Инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка (острая стадия)

95. Q-ИМ нижней стенки левого желудочка, переход острой в подострую стадию

96. Перикардит

97. Синдром ранней реполяризации

98. Влияние сердечных гликозидов

«Корытообразный»
ST V4-V6
До лечения
На фоне приема
гликозидов

99. Выраженная гипокалиемия

I
V1
II
V2
III
V3
AVR
V4
AVL
V5
AVF
V6
Депрессия ST

100.

норма
Анализ зубца Т
Т(+)
I,II, AVF, V3-V6
Т(-)
AVR
Т(+, –, ±) III, AVL, V1-V2
Т v2 менее отрицательный, чем Т v1
Т v6 > Т v1
ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ причины
сердечные гликозиды; антиаритмические средства; психотропные; литий; кортикостероиды
п а
синдром зубца Т
сглаженный, изоэлектричный,
отрицательный Т
т о л о г и я:
ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ изменения зубца Т:
гипервентиляция; стресс; прием (особенно углеводистой) пищи;
конституция (у гиперстеников (-), сглаженный Т III, AVF; у астеников (-), сглаженный Т AVL)
ЭКСТРАКАРДИАЛЬНЫЕ причины
остеохондроз; нарушение мозгового кровообращения; анемия; «острый живот»;
грыжа пищеводного отверстия диафрагмы; электролитные нарушения;
инфекции; интоксикации; дисгормональные нарушения
ПЕРИКАРДИТ
ПЕРВИЧНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ МИОКАРДА
кардиомиопатии; миокардиты
ВТОРИЧНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ МИОКАРДА
опухоли; амилоидоз; саркоидоз;
системные заболевания с поражением сердца; легочное сердце;
алкогольное поражение сердца
ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА
стенокардия; инфаркт
Анализ элементов ЭКГ

101. Типы зубца Т

положительный(+)
(+-)
отрицательный(-)
«двугорбый»
(+) «коронарный» «готический"
(-+)
слабо (+)
(-) «коронарный»

102. Миокардит

103. Гиперкалиемия

104.

Интервал QТ-
электрическая систола желудочков величина постоянная для данной ЧСС отдельно для мужчин и женщин
Продолжительность
электрической систолы желудочков (сек)
женщины
QТ
Основной параметр
анализа QT –
продолжительность (сек)
- измеряется от начала
комплекса QRS
(зубца Qили R)
до конца зубца Т
число сердечных сокращений
в минуту
0,49
40
0,45
0,46
45
0,42
0,44
50
0,40
0,41
55
0,38
0,40
60
0,37
0,38
65
0,35
0,37
70
0,34
0.35
75
0,33
0,35
80
0,32
0,33
85
0,31
0,32
90
0,30
0,31
95
0,29
0,31
100
0,28
0,30
105
0,27
0,30
110
0,27
0,28
115
0,26
0,28
120
0,26
Анализ элементов ЭКГ
мужчины

105. Клинические проявления синдрома удлиненного QT

1.
Внезапная смерть
2.
Обморок (желудочковая тахикардия)
3.
Тяжелые расстройства гемодинамики
а) с прогрессирующим падением артериального давления,
б) острой левожелудочковой недостаточностью и
в) гипоксией органов и тканей

106.

Анализ интервала QT
п
а
УКОРОЧЕНИЕ QT
•гиперкалиемия
•гиперкальциемия
•лечение дигиталисом
т
о
л
о
г
и
я
-
УДЛИНЕНИЕ QT превышение интервала QT пациента
на 0,05 сек по отношению к должной величине,
рассчитанной по таблице
•синдром Ервела-Ланге-Нильсона (врожденный)
•синдром Романо-Уорда (врожденный)
•гипокалиемия
•гипокальциемия
•инфаркт миокарда
•ишемия миокарда
•кардиомиопатия
•выраженная брадикардия
•АВ – блокада
•состояние после реанимации
•травмы, связанные с операцией на сердце
•гипертрофия миокарда
•сердечная недостаточность
•Заболевания печени и почек
•лекарственные средства
•введение контрастного вещества в в коронарные артерии
•сильное переохлаждение
•жирная пища
•нейрогенные причины
•гипертиреоидизм
Анализ элементов ЭКГ

107. Препараты, вызывающие удлинение QT

Вазодилататоры:
папаверин
(внутрикоронарно)
Антигистаминные
препараты:
астемизол
терфенадин эбастин
Антиаритмические
препараты:
аймалин
амиодарон
новокаинамид
пропафенон
хинидин
соталол
Удлинение QT
Противомикробные и
противовоспалительные препараты:
кларитромицин
ко-тримоксазол
эритромицин
грепафлоксацин
хинин спирамицин
Психотропные
препараты:
Другие препараты:
пробуктол
вазопрессин
амитриптилин
дроперидол
галоперидол
литий

108. Степени гипокалиемии

Удлинение QT
Слияние зубцаT с
волной U
Депрессия ST

109. Гипокалиемия

I
V1
II
V2
III
V3
AVR
V4
AVL
V5
T
u
AVF
V6
Удлинение QT. Слияние зубцаT с волной U
p

110. Выраженная гипокалиемия

I
V1
II
V2
III
V3
AVR
V4
AVL
V5
AVF
V6
Депрессия ST

111. ЭКГ при электролитных нарушениях

калий
калий
кальций
калий
кальций
N
QT

112. Гиперкалиемия

Укорочение QT, «гигантские» Т вV1-V5

113.

ЭКГ при насыщении сердечными гликозидами.
В отведениях V2—V6 заметно корытообразное смещение
сегмента RS—T ниже изолинии

114. Влияние сердечных гликозидов