Дисфункциональные маточные кровотечения (ДМК). Классификация. Климактерический ДМК. Ювенильные кровотечения

1. ДМК. Классификация. Климактерический ДМК. Ювенильные кровотечения. Этиология. Диагностика. Лечение.

Министерство Здравоохранения Республики Узбекистан
Ташкентский Педиатрический Медицинский Институт
Кафедра «Акушерство и Гинекология»
ДМК. Классификация.
Климактерический ДМК.
Ювенильные кровотечения.
Этиология. Диагностика.
Лечение.
Выполнила студентка
413 группы I педиатрии
Камалова Нилуфар

2.

Дисфункциональные
маточные
кровотечения (ДМК) –
это маточные
кровотечения,
обусловленные
нарушением
физиологической
ритмической секреции
гормонов яичников и не
связанные с
органическими
заболеваниями половых
органов или с
системными
заболеваниями
организма.

3.

• N.B.! ДМК – это «диагноз исключения»,
который можно поставить только в том
случае, когда у пациентки не выявлено
какой-либо органической патологии,
являющейся причиной маточного
кровотечения, это:
• травмы женских половых органов
• беременность (маточная, эктопическая,
регрессирующая)
• кисты и кистомы яичников
• опухоли матки, влагалища и вульвы
• полип эндометрия
• заболевания крови и печени

4.

• N.B.!Термин
«дисфункциональные» является
условным по следующим причинам:
• 1. в клинической практике иногда
нельзя четко дифференцировать
функциональные и морфологические
изменения, которые возникают при
ДМК;
• 2. при ДМК кровотечение возникает
в результате патологии эндометрия, в
котором всегда развиваются те или
иные патологические
морфологические процессы
(зачастую, гиперпластические).

5. Эпидемиология

• Маточное кровотечение – одна из наиболее частых
причин обращения за гинекологической помощью, в
том числе проведения фракционного выскабливания
слизистой полости матки и/или гистерэктомии.
• Примерно 25% всех маточных кровотечений являются
следствием гинекологических заболеваний,
обусловленных органическими причинами.
• В 75% случаев маточных кровотечений лежат
функциональные изменения в эндометрии, связанные
с нарушением гормональной функции яичников.

6.

• ДМК составляют от 4 до 19% в общей структуре
гинекологической заболеваемости.
• 5% менструирующих женщин страдают ДМК.
• Частота ДМК в зависимости от возраста женщины:
50% - возникает в возрасте от 40 до 50 лет; 20% - в
подростковом возрасте.
• ДМК редко встречаются в детородном возрасте, что
обусловлено стабильным функционированием
гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы (ГГЯС).

7. Этиология

• ДМК –
полиэтиологическое
заболевание,
вызванное
разнообразными
причинами,
оказывающими
негативное
воздействие на
репродуктивную
систему женщины.

8.

• Основная причина ДМК –
изменение
чувствительности
рецепторного аппарата
яичников и матки и/или
нарушение
функционального
состояния гипоталамогипофизарно-яичниковой
системы, возникающее в
результате перенесенных
воспалительных или
травматических
повреждений, влияния
иных стрессовых
факторов.

9.

Этиологические причины:
• психические травмы;
• физическое и/или
умственное переутомление;
• интоксикации;
• острые или хронические
инфекции, в том числе
женских половых органов;
• гиповитаминозы;
• неблагоприятные
материально-бытовые
условия;
• перемена климата;
• иные причины.

10. Классификация

В зависимости от периода жизни:
• ДМК ювенильного периода (12-17 лет)
• ДМК репродуктивного периода (18-45 лет)
• ДМК климактерического периода (46-55 лет)

11.

А. Овуляторные ДМК:
• 1. Межменструальные кровянистые выделения,
возникающие после овуляции.
• 2. ДМК, связанные с укорочением 1-й
(фолликулиновой) фазы менструального цикла .
• 3. ДМК, обусловленные гиполютеизмом.
• 4. ДМК, обусловленные гиперлютеизмом.

12.

В. Ановуляторные ДМК:
I. по этиопатогенетическим причинам:
1. Персистенция зрелого фолликула (кратковременная или
длительная).
2. Атрезия незрелых фолликулов.
II. в зависимости от возрастного периода женщины:
1. ювенильные (синоним: пубертатные);
2. кровотечения репродуктивного возраста;
3. климактерические (синонимы: менопаузальные;
пременопаузальные; перименопаузальные).

13. Климактерические ДМК

14.

• ДМК в возрасте от 45 до 55 лет называются
климактерическими. Для этого периода
характерны возрастные изменения
репродуктивной системы вследствие
инволюционных нарушений циклической
функции гипоталамо-гипофизарно-яичниковой
системы.

15. Этиология и патогенез ДМК в климактерическом периоде

• В перименопаузе возникает нарушение процессов
фолликулогенеза и стероидогенеза в яичниках на фоне
нарушения циклического выделения гонадотропинов,
связанного с возрастной инволюцией гипоталамических и
подкорковых структур головного мозга.
• Возникает ряд последовательных и взаимосвязанных
процессов: ановуляция; недостаточность лютеиновой
фазы; относительная гиперэстрогенемия (редко –
гипоэстрогенемия); возникает дисбаланс между
процессами пролиферации и секреции эндометрия с
формированием гиперплазии эндометрия (реже – атрофии
эндометрия).
• Маточное кровотечение обусловлено неполной и
затянувшейся отслойкой гиперплазированного эндометрия

16. Клиника

• Больные предъявляют
жалобы на обильное
кровотечение из половых
путей после задержки
менструации от 8-10 дней
до 4-6 недель. Ухудшение
состояния, слабость,
раздражительность,
головная боль отмечаются
только во время
кровотечения

17. Диагностика

высокоинформативны
• Общий осмотр
• Сбор анамнеза
• Гинекологическое исследование (соответствие
возраста женщины и изменений половых органов,
исключение органической патологии гениталий)
• УЗИ
• Гистероскопия (гистерография или
гидросонография)
• Выскабливание слизистой с последующей
гистологией соскоба

18.

19. Лечение

Основные задачи терапии ДМК:
• остановка кровотечения (гемостаз);
• профилактика рецидива кровотечения
(предупреждение рецидива гиперплазии
эндометрия (ГПЭ) и регуляция функции
яичников с сохранением или прекращением
менструальной функции).

20.

• Лечение начинают с раздельного
диагностического выскабливания слизистой
матки под контролем гистероскопии, что
позволяет остановить кровотечение и получить
данные о гистологическом строении эндометрия
• Для восстановления нормальной функции ЦНС
устранят отрицательные эмоции, физическое и
умственное переутомление. Психотерапия,
физиотерапия, транквилизаторы,
гомеопатические препараты (климактоплан,
климадинон, ременс) позволяют нормализовать
деятельность ЦНС

21.

• Из-за анемии при ДМК применяют препараты
железа (тотема, венофер), витамины (группы В,
витамин К (для регуляции белкового обмена), С
и Р (для укрепления капилляров эндометрия), Е
(для улучшения функции гипоталамогипофизарной системы))
• Гормонотерапия для профилактики
кровотечений. Чаще применяют синтетические
гестагены (дюфастон, норколут, премолют).
Доза и последовательность применения
гестагенов зависят от возраста пациентки и
характера патологических изменений в
эндометрии.

22.

• Комплексная терапия включает также
коррекцию обменно-эндокринных нарушений,
прежде всего ожирения с соблюдением строгой
диеты и лечением гипертензии
• При рецидивирующих маточных
кровотечениях, противопоказаниях к
гормонотерапии и отсутствии данных о
злокачественной патологии возможна абляция
эндометрия (лазерная, термическая,
электрохирургическая)

23.

24.

25.

• ! Хирургический гемостаз – наиболее
эффективный лечебный и диагностический метод
у пациенток с маточными кровотечениями в
репродуктивном и климактерическом периоде,
учитывая возрастающую частоту рака эндометрия в
общей популяции.

26. Ювенильные маточные кровотечения

27.

• ДМК в пубертатном
(ювенильном) периоде
называются
ювенильными
маточными
кровотечениями
(ЮМК). Их частота
составляет 20% и
более всех
гинекологических
заболеваний детского
возраста

28. Этиология

В анамнезе у юных пациенток отмечается:
• высокая частота заболеваний различных органов в период
полового созревания (хронический тонзиллит, ринит,
детские инфекции, ОРВИ, грипп, пневмония, ревматизм,
заболевания мочевыделительной системы и желудочнокишечного тракта, и т.д.);
• гиповитаминозы и наличие аллергических состояний;
• чрезмерные эмоциональные и физические нагрузки,
особенно в пре- и пубертатном периодах;
• влияние негативных факторов окружающей среды;
• неблагополучное течение антенатального и/или
интранатального периода.

29. Патогенез

• Основа патогенеза: повышенная чувствительность
ГГЯС, регулирующей менструальную функцию, к
воздействию негативных факторов внешней и/или
внутренней среды. В период полового созревания
ГГЯС находится в состоянии формирования в ней
положительной обратной связи, что и обуславливает её
неустойчивость к различным стрессовым агентам.
• Основной гормональный патогенетический
механизм: относительная гиперэстрогения,
обусловленная дефицитом прогестерона.

30. Клиника

• Появляются кровяные выделения из половых путей
после задержки менструаций на сроки от 14-16 дней
до 1,5-6 месяцев. Такие нарушения менструального
цикла иногда появляются сразу после менархе, иногда
в течение первых 2 лет. Кровотечение может быть
обильным и приводить к анемии, слабости,
головокружению.
• Если подобное кровотечение продолжается несколько
дней, вторично может наступить нарушение
свертывающей системы крови по типу ДВС-синдрома
и тогда кровотечение усиливается.

31. Диагностика

• ЮМК осуществляется после гемостаза
• Анамнез
• ОАК; коагулограмма; биохимический анализ крови;
уровень ФСГ, ЛГ. Пролактина, эстрогенов,
прогестерона, кортизола, тестостерона, ТТГ, Т3, Т4
• Измерение базальной температуры
• УЗИ (с допплерографией)
• Оценка развития вторичных половых признаков и
костного возраста, физического развития
• ЭхоЭГ , ЭЭГ, КТ, ЯМР

32. Лечение

2 этапа:
1 – гемостаз
2- терапия, направленная на профилактику рецидивов
кровотечения и регуляцию менструального цикла

33.

При выборе метода гемостаза учитывают общее
состояние больной и величину кровопотери.
Пациенткам, у которых анемизация не очень выражена
(гемоглобин более 100 г/л, гематокрит более 30%), а по
данным УЗИ нет признаков гиперплазии эндометрия,
проводится симптоматическая терапия:
• сокращающие матку средства – окситоцин
• кровоостанавливающие препараты – дицинон,
викасол, аминокапроновая кислота, аскорутин
• физиотерапия

34.

• При неэффективности симптоматической
гемостатической терапии проводится гормональный
гемостаз синтетическими прогестинами. Эстрогенгестагенные препараты назначают по 1 таблетке через
1 час до полного гемостаза. Затем дозу снижают
постепенно до 1 таблетки в день. Курс – 10 дней или
21 день
• При длительном и обильном кровотечении, когда
имеются симптомы анемии и гиповолемии, слабость,
головокружение, при уровне гемоглобина ниже 70 г/л
и гематокрите ниже 20% показан хирургический
гемостаз

35.

Одновременно антианемическая терапия:
• Препараты железа (мальтофер, венофер в/в)
• Вит В12 с фолиевой кислотой
• Вит В6, С, Р

36. Благодарю за внимание!