О состоянии медико-санитарного обеспечения подозреваемых

1.

Федеральная служба исполнения наказаний
«О состоянии медико-санитарного обеспечения
подозреваемых, обвиняемых и осужденных, пути
совершенствования системы организации оказания
медицинской помощи в УИС»
Начальник управления организации медико-санитарного обеспечения ФСИН России
полковник внутренней службы С.В. Воробей
Москва 2015 год
1

2. Охрана здоровья

Охрана здоровья граждан - система мер политического,
экономического,
правового,
социального,
научного,
медицинского, в том числе санитарно-противоэпидемического
(профилактического), характера, осуществляемых органами
государственной власти Российской Федерации, органами
государственной власти субъектов Российской Федерации,
органами местного самоуправления, организациями, их
должностными лицами и иными лицами, гражданами в целях
профилактики заболеваний, сохранения и укрепления
физического и психического здоровья каждого человека,
поддержания
его
долголетней
активной
жизни,
предоставления ему медицинской помощи;
Федеральный закон Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ
«Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»
2

3.

Главная задача медицинской службы УИС регламентирована
Указом Президента РФ от 13.10.2004 № 1314 «Вопросы
Федеральной службы исполнения наказаний»
7. ФСИН России осуществляет следующие полномочия:
- медико-санитарное обеспечение осужденных и лиц, содержащихся под
стражей, федеральный государственный санитарно-эпидемиологический
надзор, а также применение к осужденным принудительных мер
медицинского характера и обязательного лечения;
Государственная система здравоохранения и пенитенциарная медицина два больших сообщающихся между собой сосуда, в которых постоянно
циркулируют социально значимые болезни из определенных групп населения,
которые до поступления в учреждения УИС находились вне поля зрения
здравоохранения и институтов гражданского общества.
Пенитенциарная медицина по многим показателям
является лицом уголовно-исполнительной системы – по
работе здравоохранения УИС оценивается вся
Федеральная служба исполнения наказания, по ней
судят о делах и делают окончательные итоговые выводы.

4.

Планирующие документы – ключевой инструмент
деятельности УОМСО ФСИН России
Основные планирующие документы
Государственная программа Российской
Федерации «Юстиция» от 15.04.2014 № 312
(постановление Правительства Российской
Федерации от 15.04.2014 № 312)
Пункт 20 приложения 2
Исполнено
Детальный план-график реализации в 2014 году
и плановый период 2015-2016 годов
государственной программы Российской
Федерации «Юстиция» (распоряжение Минюста
России от 07.08.2014 № 1398-р)
Пункт 3.7.
Исполнено
Приказ ФСИН России от 11.11.2013 № 636
«Об объявлении решений коллегии ФСИН России»
Приложение № 2 пункты 2, 3, 4, 5.1,
5.2, 6, 7, 8, 9, 10.1-10.6, 11, 12.1-12.3,
13.1-13.5
(25 пунктов)
Исполнено
Приказ Минюста России от 31.03.2013 № 50 «Об
утверждении отчета о деятельности Федеральной
службы исполнения наказаний за 2013 год, Плана
работы и показателей деятельности Федеральной
службы исполнения наказаний на 2014 год
Пункты: 2.2.1, 7.7.2.5.2, п. 11.1 –
11.1.9, п. 11.3.1 – 11.3.4, п. 11.4.1,
11.4.2.1, 11.4.2.2, п.11.5, 11.5, 11.7
(всего 25 пунктов)
П. 11.2.2 не исполнен
(капитальный ремонт
системы
видеонаблюдения
ФКУ Санаторий
«Тройка»)
План основных организационных мероприятий
Федеральной службы исполнения наказаний на
2014 год (утвержден директором ФСИН России
27.12.2013 № вн-3-49949)
Пункты: 2.2.1, 7.7.2.2, 7.7.2.3,
7.7.2.5.1, 11.1 – 11.1.10, 12.1 – 12.3,
11.3.1 – 11.3.4, 11.4.1 – 11.4.4, 11.5,
11.6, 11.7, 13.1.3
Исполнено

5.

Основные медико-статистические показатели
медицинской службы УИС
Показатель
СИЗО и тюрьмы
темп
2013
2014
роста
(убыли)
Количество врачей и
провизоров
1182,8
1103,25
-6,7%
Количество средних
медицинских
работников и
фармацевтов
1987,75 1942,25
-2,3%
Медицинских сестёр
на 1 врача
1,7
1,8
4201
4109
19277
Численность лиц,
умерших в
государственных и
муниципальных
медицинских
организациях
Умерло от заболеваний
Развёрнуто
стационарных коек
Численность лиц,
пролеченных в
стационаре
ИК
Больницы
ИТОГО
2013
2014
темп
роста
(убыли)
2013
2014
темп
роста
(убыли)
2013
2084
1981,9
-4,9%
2813,3
2739,1
-2,6%
6739
4307,25 4033,75
-6,3%
5232,75
5026,25
-3,9%
1,9
1,8
2,1
2,0
-2,2%
5358,6
4501,9
-16,0%
28405
26086
-8,2%
18591
-3,6%
49566
40859
-17,6%
120489
114649
-4,8%
77
83
7,8%
193
217
12,4%
199
206
3,5%
621
579
-6,8%
2571
2544
-1,1%
2014
темп
роста
(убыли)
6429,35 -4,6%
12760 12174,5 -4,6%
1,9
1,9
41117
37441
-8,9%
198277 182359
-8,0%
270
300
11,1%
3514
3477
-1,1%

6.

Структура заболеваемости лиц, находящихся в учреждениях
уголовно-исполнительной системы России
В учреждениях УИС содержится 672066 человек
(по состоянию на 1 января 2015 года)
№
пп
1
2
3
4
5
6
Категория
больных
Туберкулез (активная форма)
Психические расстройства
Наркомания
ВИЧ
Хронический алкоголизм
Вирусные гепатиты
Абсолютное
число
%
26269
54859
49699
59532
20425
60649
3,9%
8,1%
7,3%
8,9%
3,1%
9,1%
Более 40% лиц имеют несколько заболеваний (туберкулез + ВИЧ,
наркомания + гепатит, алкоголизм + психопатия, а так же болезни
сердечно-сосудистой, дыхательной, эндокринной, пищеварительной
системы, почек, опорно-двигательного аппарата, онкологические
заболевания и т.д.)
6

7. Туберкулез в учреждениях УИС

Заболеваемость
79431
118
50915
Смертность
112
44704
40765
79
35041
30865 28908
92
60
80
26269
42
2002
2004
2007
2009
2011
2012
2013
2014
2002
2004
2006
2008
2010
2012
2014
«… В отличие от гражданского сектора ситуация по туберкулезу в системе ФСИН России постоянно
улучшалась. Число зарегистрированных случаев сократилось в 3,1 раза, смертность в 2,9 раза. Это достигнуто
за счет улучшения обеспечения лекарствами, соблюдения современных стандартов лечения и улучшения
диагностики и инфекционного контроля»…
Выписка из доклада Минздрава России и РАМН о состоянии здоровья населения и организации здравоохранения
по итогам деятельности ОИВ субъектов Российской Федерации за 2012 год
Средства подпрограммы «Туберкулез» ФЦП «Предупреждение и борьба с социально значимыми
заболеваниями» закрывали только 15% реальной потребности. Более 62% денежных средств, выделяемых
на лекарственное обеспечение УИС, направлялось на обеспечение противотуберкулезных мероприятий.7

8. Психические расстройства в учреждениях УИС

Психические расстройства
78
Наркомания
76,3
80
68,5
70
66,5
70
57,5
60
56
60
54,8
40
40
30
30
20
20
10
10
0
2004
30
2006
27
2008
28
2010
28,5
2012
21,2
20,6
2012
2014
10
5
0
2008
2006
2008
2010
2012
2014
Алкоголизм
15
2006
34
2004
20
2004
49,6
0
2014
24,3
25
53,4
44
50
50
60,4
2010
В
учреждениях
УИС
концентрируются
наиболее тяжелые больные с психическими
расстройствами: шизофрения, органическое
поражение
головного
мозга,
депрессия,
истероформные расстройства, психопатии,
психогении,
расстройства
влечений,
олигофрения.
Данные
заболевания,
как
правило, требуют длительного лечения,
реабилитации и имеют склонность к частым
обострениям.

9.

Психические расстройства в учреждениях УИС
Психиатрическое
отделение на 60 коек
ЛИУ-7 УФСИН
России по р. Чувашия
Магнитотурботрон
для лечения
наркомании,
психических
расстройств
Согласно ФЦП «Предупреждение и борьба с социально
значимыми заболеваниями» выполнено:
- реконструкция психиатрического отделения на 100 коек в
больнице УФСИН России по Владимирской области;
- реконструкция 2 корпусов в ЛПУ СПБ УФСИН России по
Ярославской области (г. Рыбинск);
- строительство психиатрического отделения в ЛИУ-7 УФСИН
России по Чувашской Республике (г. Цивильск) на 60 коек;
- строительство психиатрического отделения в МОТБ-19
УФСИН России по Ростовской области на 120 коек.
В 2012 году УОМСО ФСИН России разработана
«Программа развития медико-социальной реабилитации лиц,
страдающих наркологическими заболеваниями в учреждениях
УИС» (утверждена распоряжением ФСИН России от 26 апреля
2012 № 321-р).
Одной из основных задач Программы является создание
реабилитационных
центров
для
медико-социальной
реабилитации наркобольных в учреждениях УИС.
В декабре 2013 года такие центры откроются:
в УФСИН России по г. Москве
в ФКУЗ МСЧ-29 ФСИН России (г. Архангельск).

10.

Заболеваемость и смертность от ВИЧ-инфекции в России
Год
1994
1996
1998
2000
2002
2004
2007
2009
2012
2014
Больных ВИЧ
в году
за всё время
—
887
1 513
2 603
3 971
10 889
59 161
89 808
49 923
227 502
32 147
296 045
29 382
403 100
58 509
530 185
69 280
719 445
833 665
Прирост
в%
—
в 7,5 раз
на 92 %
в 3 раза
на 57 %
на 88 %
на 74 %
на 85 %
на 114 %
в году
—
96
265
1 667
837
486
3 133
20 392
39 837
Умерло
за всё время
364
503
1 044
3 452
6 164
7 230
19 924
55 618
125 000
135 501
%
41 %
19 %
10 %
4%
3%
2%
5%
10 %
18 %
За 18 лет количество больных в России
увеличилось в 833 раза!
В СИЗО ежегодно поступает более 8 тыс.
ВИЧ-инфицированных.
10

11. В учреждениях УИС по состоянию на 1 января 2015 года содержится 59532 лиц, больных ВИЧ-инфекцией

ВИЧ в учреждениях УИС
В учреждениях УИС по состоянию
на 1 января 2015 года содержится 59532
лиц, больных ВИЧ-инфекцией
70 000
ФСИН России не
использует денежные
средства на
специфическую терапию
для больных
ВИЧ-инфекцией.
Закупки лекарственных
препаратов
осуществляются в рамках
приоритетного
Национального проекта в
сфере «Здравоохранение»
(ежегодно – около 1,5 -1,9
млрд.руб.)
60 000
55 973
50 000
40 000
59 532
55 655
49 138
31 004
39 645
30 000
20 000
10 000
0
2004
2006
2008
2010
2012
2014
11

12. Смертность в учреждениях УИС в 2009-2014 гг. (в абсолютных числах)

5000
4774
4551
4402
4500
4000
3500
3000
4201
4091
3123
2908
3023
2920
4097
3120
3128
2500
2000
1500
1000
933
710
947
704
752
627
524679
662
419
500
623
346
0
2009
Умерло всего
2010
2011
От других заболеваний
2012
2013
От туберкулеза
2014
От других причин
12

13. Причины смертности от заболеваний в учреждениях УИС

Другие болезни
(орг.дыхания,
орг.пищевар.и
др.) - 22,4%
Сердечно сосудистые
заболевания 23,3 %
Онкология 10,9 %
ВИЧ -19,4%
Травмы,
отравления
суициды –
16,2 %
Туберкулез 7,7%
«Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в России
приобрела характер эпидемии»
Министр здравоохранения России В.И.Скворцова
13

14. Показатели смертности в России и учреждениях уголовно-исполнительной системы (на 100 тыс.чел)

1600
1400
1200
1000
800
600
400
200
0
1430
1347
574
2010
1330
2012
1310
616
579
573
2011
1330
2013
610
11 мес. 2014
в РФ/
2014г. в УИС
Смертность среди населения Российской Федерации
Смертность в учреждениях УИС России
14

15. Июль Август Сентябрь Октябрь

Показатели еженедельной смертности лиц,
содержащихся под стражей и осужденных в учреждениях УИС
(по сведениям, поступающим дежурному по УОМСО ФСИН России)
82
90
80
75
80
70
60
72
83
61
75
64
80
80
67
59
60
57
50
69
62
40
30
8
20
10
15
9
10
6
7
10
10
14 8
8
9
13
9
4
10
0
1
3
Июль
1
3
Август
1
3
Сентябрь
1
3
Октябрь
Всего смертных случаев за неделю
Смертных случаев, вследствие завершенных суицидальных действий
15

16.

Реализация Постановления
Правительства Российской Федерации от 06.02.2004 № 54
Представлено в суд
3000
2682
2649
2331
Количество осужденных
представленных в суд для
освобождения от отбывания
наказания в связи с
болезнью
(абсолютные значения)
1944
2500
2000
1500
1000
500
0
2008
2010
2012
2014
53,0% 46,9%
42,2%
35,0%
2008 г.
2010
2012
2014
Доля осужденных,
освобожденных судом в
связи с болезнью
(% от представленных к
освобождению от
отбывания наказания в
связи с болезнью)
16

17. Реализация постановления Правительства РФ от 14.01.2011 № 3

Год
Численность лиц,
подозреваемых,
обвиняемых,
направленных на
медицинское
освидетельствование
Количество
медицинских заключений
врачебных комиссий
медицинских
организаций,
подтверждающих наличие
тяжелого заболевания
Численность обвиняемых
или
подозреваемых,
освобожденных судами
на основании
медицинского
заключения
2011
615
217
137 (22,2%)
2012
1300
486
311 (23,9%)
2013
1002
516
224 (43,4%)
2014
946
321
192 (59,8%)

18.

Инфраструктура медицинских учреждений
уголовно-исполнительной системы
Больницы
Кол-во
Места
70
12 173
---
2915
туберкулезные
58
15 463
психиатрические
5
699
133
28 335
Количество
Койки
СИЗО, тюрьмы
234
4 573
воспитательные колонии
46
213
мужские ИК
463
женские ИК
59
колонии-поселения
129
---
-
10 522
Количество
Места
- для больных туберкулезом
59
40 331
- для наркоманов
9
8 281
Дома ребенка при женских ИК
13
770
соматические
из
них
в том числе
хирургические
ИТОГО
Медицинские части
В
т.ч.
ИТОГО
Лечебные исправительные учреждения
5 736
18

19.

Структура коечного фонда
медицинских учреждений уголовно-исполнительной системы
Койки
Кол-во коек
%
Терапевтические
7994
20,6%
из них кардиологические
205
0,5%
Хирургические
2937
7,6%
Онкологические
50
0,1%
Акушерско-гинекологические
112
0,3%
Туберкулёзные
19547
50,3%
Инфекционные
940
2,4%
Офтальмологические
50
0,1%
ЛОР
50
0,1%
Дерматовенерологические
461
1,2%
Психиатрические
1877
4,8%
Наркологические
458
1,2%
Неврологические
574
1,5%
Общесоматические
2646
6,8%
Прочие
886
2,3%
Детские
70
0,2%
ИТОГО
38857
19

20.

Подготовка медицинских кадров для уголовно-исполнительной системы
Медико-стоматологический
университет
им.
А.И.
Евдокимова
На кафедре пенитенциарной медицины проходят подготовку в интересах УИС 145
студентов 1, 2, 3 и 6 курсов, предназначенные для УИС. С 2013 года для занятий вновь
используется база НИИ и УОМСО ФСИН России
Иркутский государственный медицинский университет Заключено «Соглашение
о научно-практическом сотрудничестве» между ГУФСИН по Иркутской области и ФГБОУ
ВПО «ИГМУ» от 8 июля 2013 года об использовании базы МСЧ № 38 для практических
занятий со студентами, усовершенствовании врачей УИС, подготовке литературы.
Казанский государственный медицинский университет завершает подготовку
Договора между УФСИН России по Республике Татарстан о совместном использовании
базы будущей МСЧ для практических занятий со студентами, а также проведения
научных исследований.
Курский государственный медицинский университет с 2006 года имеет
соглашение о научно-практическом сотрудничестве с ФКЛПУ «Областная клиническая
больница УФСИН России по Курской области», работает кафедра фтизиатрии.
Санкт-Петербургский
государственный
медицинский
университет
им. Академика И.П. Павлова и Санкт-Петербургский государственный
педиатрический университет с 2010 года имеют соглашения о научно-практическом
сотрудничестве с ФКЛПУ «Областная больница им. Ф.П. Гааза» для практических
занятий со студентами, а также проведения научных исследований, работают кафедры
офтальмологии, хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии.
Медицинский
институт
Балтийского
федеральный
университет
им. И. Канта Планируется заключение Договора между МСЧ № 39 и Университетом о
совместном использовании базы МСЧ и БФУ для практических занятий со студентами, а
также проведения научных исследований
20

21. «Основные итоги деятельности Министерства юстиции Российской Федерации за 2011 г.»

Публичный доклад
«Основные итоги деятельности
Министерства юстиции Российской Федерации за 2011 г.»
В рамках исполнения поручения Президента Российской Федерации
от 11.08.2010 № Пр-2358 в УИС проводится эксперимент по
формированию новой организационной модели медицинской службы. В
2011 году по итогам реализации эксперимента, проводимого в Тверской
области, в Санкт-Петербурге и Ленинградской области, Минюстом
России принято решение о начале комплексной проработки вопроса
перевода на новую модель всей медицинской службы УИС на федеральном
и территориальном уровне, в том числе, с подготовкой проектов
нормативных правовых актов Российской Федерации, необходимых для
создания и обеспечения деятельности новой структуры медицинской
службы.
Концепция развития уголовно-исполнительной
системы Российской Федерации до 2020 г.
21

22.

Этапы реализации:
Поручения Президента Российской Федерации № Пр - 444 от 25.02.2009 и
№ Пр-2358 от 11.08.2010, определившие необходимость формирования нового
облика пенитенциарной медицины выполнены.
Концепция развития уголовно-исполнительной системы Российской Федерации
до 2020 года, в части касающейся вопросов организации медико-санитарного
обеспечения, последовательно реализуется.
Эксперимент по созданию двух МСЧ с анализом и оценкой опыта завершен и
получены позитивные результаты
В 2012-2013 гг. созданы и функционируют 7 новых МСЧ в регионах России.
Формирование 55 МСЧ
завершает создание
новой модели
организации
пенитенциарного
здравоохранения в
составе 64 МСЧ
М е д и к о -
с а н и т а р н а я
ч а с т ь
Ф С И Н
Р о с с и и
Медико-санитарная
часть ФСИН России
Больница
Центр медикосоциальной
реабилитации
Медицинская
часть ИУ
(СИЗО)
Военноврачебная
комиссия
Лечебноисправительно
е учреждение
Центр
гигиены и
эпидемиолог
ии
Психофизиологическ
ая лаборатория
Дом
ребенка
22

23.

Медико-санитарная часть ФСИН России
Ц е н т р а л ь н ы й
у р о в е н ь
ФСИН России
Т е р р и т о р и а л ь н ы й
у р о в е н ь
( у р о в е н ь
с у б ъ е к т а
Р о с с и й с к о й
Ф е д е р а ц и и )
Медикосанитарная часть
ФСИН России
Больница для
спецконтингента
Медицинская часть
ИУ, ВК, ЛИУ,
СИЗО, тюрьмы
Больница для
личного состава
Военноврачебная
комиссия
Центр медикосоциальной
реабилитации
Центр
гигиены и
эпидемиологии
Психофизиологическая
лаборатория
Дом
ребенка
23

24.

Создание медико-санитарных частей ФСИН России позволило:
1. Обеспечить независимость медицинских специалистов (врачей) в принятии
профессиональных решений.
2. Не привлекать медицинских работников для выполнения функций и задач, не
связанных с вопросами оказания медицинской помощи и медицинского
обеспечения.
3. Организовать проведение плановых мероприятий по включению медикосанитарных частей в территориальные программы обязательного
медицинского страхования субъектов Российской Федерации.
4. Обеспечить маневр силами и средствами медицинской службы (в случае
необходимости) в пределах не только одного субъекта Российской Федерации.
5. Создать единый централизованный источник финансирования практической
деятельности медико-санитарной части.
6. Более оперативно принимать решения по выполнению задач и функций
медико-санитарного обеспечения.
7. Создать условия для интеграции медицинской службы уголовноисполнительной системы в государственную систему здравоохранения.
8. Оказать влияние на формирование позитивного общественного мнения о
ФСИН России.
9. Снизить показатели обращаемости с жалобами лиц, содержащихся под
стражей и осужденных.
24

25.

Лицензирование медицинской деятельности
2011-2012 годы
Медико-санитарные части № 69 (Тверь)
и 78 (Санкт-Петербург), созданные в 2011 году
2012-2013 годы
Медико-санитарные части № 13 (Р. Мордовия), № 21 (Р. Чувашия),
№ 23 (Краснодарский край, Р. Адыгея), № 25 (Приморский край),
№29 (Архангельская обл.), № 37 (Ивановская обл.), № 38 (Иркутская обл.)
2014 год
Медико-санитарные части №№3, 5, 7, 10, 11, 12, 14, 16, 18, 19, 22, 24, 26,
27, 31, 32, 33, 35, 36, 41, 42, 43, 44, 46, 48, 49, 52,
53, 54, 55, 56, 57, 58, 59, 62, 63, 64, 65, 66, 68, 70, 71, 72, 73, 74, 75, 76, 95

26.

Основные мероприятия, проведенные руководством
ФСИН России, управлением организации медико-санитарного обеспечения во
взаимодействии с другими структурными подразделениями ФСИН России:
Мероприятия
Ожидаемый результат
Восстановление института главных
медицинских специалистов УИС (7 штатных
и 29 внештатных)
Управление медицинской специальностью по вертикали, внедрение
в практику современных медицинских технологий
по
специальности, повышение активности медицинской деятельности,
снижение нагрузки на конвойные подразделения и т.д.
Введение круглосуточного дежурства по
медицинской службе уголовноисполнительной системы
Оперативный учет медицинской информации, анализ и
обобщение ежедневных
сведений по заболеваемости,
нарушениям санитарных норм и правил, травмам, смертным
случаям и т.д. Круглосуточный медицинский мониторинг УИС.
Создание «Научно-методического
медицинского совета ФСИН России»
(приказ ФСИН России № 538 от 30.09.2013)
Научное, коллегиальное обсуждение и обоснование проблемных
вопросов медицинского обеспечения, применения современных
медицинских
технологий,
планирования
ассортимента
государственных закупок для нужд медицинской службы УИС.
Проведение всероссийского конкурса
«Лучший медицинский специалист ФСИН
России» в 4 номинациях.
Повышение престижа звания врача-специалиста уголовноисполнительной системы, заинтересованности и мотивации в
профессиональной деятельности .
Организация тесного взаимодействия с МВД на Повышение качества медицинского обеспечения сотрудников
уровне медицинских служб по организации УИС и их удовлетворенности
медицинского обеспечения сотрудников УИС
Разработка «Плана медицинского обеспечения
учреждений УИС в субъекте России» на
примере вновь создаваемой МСЧ -77
в
интересах г. Москвы и Московской области
Документальное оформление задач и функций, возложенных на
вновь формируемые медико-санитарные части (графическая часть –
карта (схема), пояснительная записка), организационные указания
главных медицинских специалистов и УОМСО
26

27.

Перспективы:
27

28.

Оливер Вендель Гольмс
(Holmes),
американский писатель,
профессор анатомии и
физиологии.
Важно не то
место, которое
мы занимаем,
а то направление,
в котором мы
движемся
28