Воспалительные и опухолевые процессы слюнных желез у детей

1.

АО «Медицинский университет Астана»
Кафедра ортопедической и
детской стоматологии
Воспалительные и опухолевые процессы
слюнных желез у детей

2.

План.
• Введение.
• Классификация заболеваний слюнных желез.
• Воспалительные заболевания СЖ. Классификация.
• Классификация опухолевых процессов СЖ у детей.
• Опухолеподобные заболевания СЖ.
• Сравнительная характеристика доброкачественных и
злокачественных опухолей СЖ.
• Классификация злокачественных опухолей СЖ.
• Диагностика и лечение опухолей СЖ у детей.
• Список литературы.

3.

шь смертности от несчастных случаев. Это обстоятельство способствовало бурному развитию педиатрической
ых относятся новообразования слюнных желез. В связи с этим целью данной самостоятельной работы стало
становления диагноза и выбора адекватного лечения.

4.

5.

Воспаление слюнной железы у детей
— это патологическое состояние
слюнной железы, обусловленное
разными факторами: слюннокаменной болезнью, системными
заболеваниями, опухолями либо
опухолеподобными болезнями,
травматическими повреждениями.
Развитие воспаления происходит
обычно как следствие застойных
явлений, задержки эвакуации
выделительного слюнного секрета
или присоединения вирусной либо
стоматологической инфекции.

6.

Классификация воспалительных
заболеваний слюнных желез у детей:
паротит новорожденного;
хронический сиаладенит:
— интерстициальный;
— паренхиматозный;
— сиалодохит;
слюннокаменная болезнь ПЧСЖ.

7.

Паротит у новорожденных
Паротиту в новорожденном возрасте подвержены
недоношенные младенцы. Болезни способствует
наличие мастита у кормящей матери. Развитие болезни
протекает на первой неделе жизни — остро, начинаясь с
появления плотных инфильтратов в уколоушножевательном районе. При этом обычно наблюдается
подъем температуры, интоксикация, уплотнение слюнной
железы, появление из нее гнойных выделений. В первые
дни проводится консервативное лечение, при гнойном
воспалении — проводится вскрытие очага хирургическим
путем. Из-за гибели части слюнной железы воспаление
может перейти в хроническую форму.

8.

Свинка, или острый эпидемический паротит
Это вирусная инфекция, характерная поражением околоушных слюнных желез с
вовлечением подъязычных и поднижнечелюстных слюнных желез. Вначале
воспаление – одностороннего характера, затем оно распространяется и на другую
сторону, и на шею. Свинкой болеют дети 5-10 лет. Лечение консервативное,
включающее физиопроцедуры.

9.

Острый неспецифический сиаладенит
Может возникнуть на фоне ослабленного иммунитета
после перенесенных инфекционных или вирусных
заболеваний — таких, как корь, грипп, ветрянка. Может
также возникнуть в результате воспаления рядом
расположенных лимфоузлов, стоматогенного
инфицирования, попадания инородных тел в проток
слюнной железы, а также вследствие воспаления в
тканях пародонта. Лечение длительное, не менее двух
курсов, с последующим диспансерным наблюдением.

10.

Сиалограмма правой околоушной слюнной
железы (боковая проекция). Тень паренхимы
не определяется. В паренхиме большое
количество полостей с четкими контурами,
размером 1-2 мм
Хронический паренхиматозный паротит (
хронический сиалодохит, хронический
паренхиматозный сиаладенит, хронический
неспецифический рецидивирующий паротит и пр.)
Многообразие названий зависит от типа поражения
ткани железы, периодичности обострений, степени
выраженности воспалительного процесса. Чаще
всего является исходом острого сиаладенита.
Хронические паротиты чаще всего развиваются в
околоушных слюнных железах, обычно
поражается железа с одной стороны (но иногда
наблюдается и симметричное поражение).
Лечение проводят методами, применяемыми при
остром сиаладените (в т.ч. консервативно
назначают препараты, стимулирующие
неспецифической защиты – пентоксил, пирогенал
и др.).

11.

Хронический
интерстициальный
сиаладенит
Интерстициальный сиаладенит. Сиалограмма правой
околоушной слюнной железы (боковая проекция).
Сужение протоковой системы
Характеризуется
разрастанием междольковой
соединительной ткани без
поражения железистой. По
сравнению с хроническим
паренхиматозным паротитом
встречается значительно
реже. Процесс чаще
двусторонний,
локализующийся главным
образом в околоушных
слюнных железах.

12.

Слюнно-каменная болезнь, или калькулезный
сиаладенит у детей
Это самый распространенный вид воспаления
слюнных желез. Слюнные камни образуются
обычно в подъязычных слюнных железах.
Камень закупоривает проток слюнной железы,
вследствие чего появляются интенсивные боли,
формируется гнойный очаг. Проводится местное
лечение — тепловые компрессы, массаж, а
также хирургическое удаление камня.

13.

Классификация опухолевых процессов слюнных желез у детей

14.

Опухолеподобные заболевания слюнных желез.
Наиболее частыми из этих заболеваний у детей являются кисты. Кисты малых
слюнных, подъязычной, поднижнечелюстной и околоушной желез наблюдаются,
соответственно, в 56; 35,3; 3,7; 5% случаев.
Кисты малых слюнных желез чаще возникают на слизистой оболочке нижней и
верхней губ, щек (до 90 %). Это обусловлено тем, что эти участки травмируются во
время еды больше других. Малые слюнные железы неравномерно "разбросаны" по
всей полости рта — больше всего их на слизистой оболочке губ, щек и ближе к
границе твердого и мягкого нёба.
Ретенционная киста малой слюнной железы нижней губы и подъязычной слюнной железы

15.

Кисты подъязычных слюнных желез (ранулы). Подъязычные слюнные железы
занимают второе место по частоте поражения кистозными процессами. Это
обусловлено их анатомо-физиологическими особенностями: протоки Вальтера
вертикальные, короткие, количество их достигает 12-15, они расположены под
языком, где и травмируются при еде. Большой подъязычный проток (бартолинов)
непостоянен и открывается на подъязычном мясце вместе с поднижнечелюстным
протоком.
Ретенционная киста правой подъязычной слюнной железы и удаленная киста

16.

Ретенционная киста левой подъязычной
слюнной железы
Ребенок 7 лет. Ретенционная киста малой слюнной
железы на нижней поверхности языка после пластики
уздечки языка

17.

Ребенок 12 лет.
Ретенционная киста
Бландин-Нуновской
слюнной железы: а внешний вид; б - УЗИ, Врежим: определяется
жидкостное
образование овальной
формы с наличием
капсулы; в - вид кисты
во время оперативного
вмешательства; г макропрепарат

18.

Опухоли слюнных желез встречаются у детей
относительно редко и в основном являются
доброкачественными опухолями. Они
составляют 3-5% от всех опухолей челюстнолицевой области.
Среди злокачественных опухолей области
головы и шеи на опухоли слюнных желез
приходится не более 2%.
Наиболее часто поражаются (80-85%)
околоушные железы, реже - подчелюстные
или малые слюнные железы.

19.

Суммарные отличия между злокачественными и доброкачественными опухолями
Злокачественные опухоли
Доброкачественные опухоли
Быстрый рост
Умеренный рост
Инфильтрирующий рост
Экспансивный рост (за исключением гемангиом)
Метастазируют
Не метастазируют
Клетки мало- или недифференцированны
Клетки хорошо дифференцированны
Полиморфизм клеток и их ядер
Отсутствие полиморфизма клеток и их ядер
Рецидивы
Рецидивы отсутствуют
Кахексия
Кахексия не развивается
Иммунодепрессия
Иммунодепрессия отсутствует или не выражена

20.

Доброкачественные опухоли. При относительно небольшом проценте
опухолей слюнных желез у детей чаще всего наблюдается
аденолимфома.
Жалоб при опухолях дети почти не предъявляют. Только при больших
размерах опухоли дети или их родители указывают на деформацию
околоушно-жевательной
области.
Клинически аденолимфома, а также плеоморфная и мономорфная
аденома имеют одинаковые проявления, а именно: медленный
безболезненный рост опухоли,
приводящий к прогрессирующей деформации лица. Все эти опухоли
плотноэластической консистенции. Аденолимфома и мономорфная
аденома имеют гладкую поверхность, а плеоморфная — бугристую.
Изредка на границе твердого и
мягкого нёба у детей могут возникать смешанные опухоли,
представляющие собой эктопированные слюнные железы в
оболочке.
Плеоморфная аденома
правой околоушной слюнной
железы

21.

В детском возрасте встречаются в основном эпителиальные злокачественные опухоли. К ним
относятся: мукоэпидермальный рак, ацинозноклеточная опухоль, аденокарцинома и цилиндрома.
Из доброкачественных опухолей следует выделить аденомы, гемангиомы и лимфангиомы.
Злокачественные эпителиальные и смешанные опухоли слюнных желез встречаются чаще в возрасте
10-14 лет, а доброкачественные опухоли - в младшем детском возрасте.
Как доброкачественные, так и злокачественные опухоли встречаются с одинаковой частотой у
мальчиков и девочек.

22.

Гемангиома

23.

Ребенок со смешанной
гемангиомой щёчной,
зачелюстной, околоушножевательной областей
Тот же ребенок после удаления
опухоли с сохранением ветвей
лицевого нерва
Макропрепарат удаленной опухоли

24.

Признаки и симптомы опухолей слюнных желез
Проявления опухолей слюнных желез зависят от их локализации (местоположения), распространения
(стадии) и микроскопического строения.
Как правило, доброкачественные и злокачественные опухоли этих локализаций отличаются медленным
развитием. Они могут располагаться поверхностно или в глубоких отделах слюнных желез.
Чаще других возникают смешанные опухоли, причем преимущественно в околоушной слюнной железе.
Поражение всегда бывает односторонним.
Сами дети или их родители замечают наличие безболезненного образования размером 1-2 см. Опухоль имеет
плотноэластическую консистенцию, относительную подвижность, кожа над ней не изменена.
Нередко ошибочно ставится диагноз околоушного лимфаденита (воспаления лимфатического узла) или
паротита (воспаления железы) и назначается противовоспалительное лечение и физиотерапия.
И лишь при увеличении размеров образования возникают подозрения на опухолевое поражение
околоушной слюнной железы.

25.

В ряде случаев размеры смешанной опухоли околоушной
слюнной железы длительное время остаются
неизмененными, в других - опухоль может достигнуть
больших размеров. От появления первых признаков
заболевания до установления правильного диагноза
проходит от 1 месяца до 1,5 лет.
Первичными патогномоничными признаками
злокачественных опухолей
околоушных желез являются безболезненный
инфильтративный рост и раннее
поражение ветвей лицевого нерва, проявляющееся
парезом мимических мышц (не
смыкаются веки, сглажена носогубная складка, отвисает
угол рта на стороне
поражения).

26.

Мукоэпидермоидный рак развивается из эпителия выводных протоков и (чаще)
локализуется в околоушной слюнной железе; наблюдается в школьном возрасте.
Характерной особенностью опухоли является способность эпителия (через
промежуточные формы) дифференцироваться как в слизистые, так и в эпидермоидные
клетки. Функция железы снижена. Опухоль имеет тенденцию к многоразовому
рецидивированию и позднему гематогенному метастазированию.
Ацинозноклеточные опухоли слюнных желез встречаются крайне редко и не отличаются
по клиническому течению от других злокачественных опухолей данных локализаций.
Аденокарцинома и цилиндрома чаще поражает малые слюнные железы. Больные рано
отмечают дискомфорт при приеме пищи и разговоре.
У 5-10% больных на момент диагностики заболевания уже имеются метастазы в
близлежащих и отдаленных лимфатических узлах.

27.

Диагностика опухолей слюнных желез
Осмотр и пальпация (ощупывание) позволяют выявить
болезненность, смещаемость опухоли и кожи, состояние
лимфатических узлов, лицевого нерва и полости рта.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) дает возможность
определить опухолевое образование, его размеры, связь с
окружающими тканями, плотность. Под контролем УЗИ
можно выполнить пункцию опухоли.
Сиалография (рентгенография с контрастированием)
выявляет состояние слюнных протоков, их сдавление,
оттеснение, разрушение железы и протоков.
Компьютерная томография (КТ) используется обычно при
распространенном процессе для оценки связи опухоли с
окружающими тканями и крупными сосудами и решения
вопроса об объеме операции.
Биопсия (взятие кусочка опухоли для исследования)
позволяет установить окончательный диагноз, что
необходимо для планирования лечения.

28.

Стадия (распространенность) заболевания
После обследования уточняется стадия заболевания, которая позволяет
разработать план лечения.
I стадия - опухоль размером до 2 см, не выходит за пределы капсулы
железы
II стадия - размер опухоли 2-3 см, она поражает капсулу железы, имеются
признаки легкого пареза отдельных мимических мышц.
III стадия - поражение большей части железы и прорастание в одну из
прилегающих структур (кожу, нижнюю челюсть, наружный слуховой проход
и пр.). Наличие симптомов поражения лицевого нерва.
IV стадия - опухоль на значительном протяжении прорастает в окружающие
ее ткани. Паралич мимической мускулатуры на стороне расположения
опухоли.

29.

Лечение опухолей слюнных желез
Основным методом лечения злокачественных опухолей
слюнных желез является операция, так как такие опухоли
мало чувствительны к облучению и химиотерапии.
При небольших размерах и поверхностном расположении
опухоли выполняется частичное удаление железы
вместе с опухолью. У больных с крупными опухолями
производится полное удаление железы.
Лучевая терапия до операции и в послеоперационном
периоде может быть применена при значительных
размерах опухоли.
Химиотерапия препаратами адриамицин, платидиам,
блеомицин, метотрексат может быть назначена при
неоперабельных (неудалимых) опухолях, однако
эффективность такого метода минимальная.

30.

Прогноз (исход) заболевания
Отдаленные результаты лечения
доброкачественных опухолей
слюнных желез хорошие.
Мукоэпидермоидный рак нередко
сопровождается рецидивом
(возвратом) болезни, что требует
выполнения более расширенных
операций. Тем не менее, исход
заболевания в основном
благоприятный.
Прогноз у больных
аденокарциномой хуже и зависит в
основном от стадии опухоли.

31.

Список литературы.
1. Виноградова Т. Ф. и соавт. Стоматология детского
возраста.
2. Зеленский В.А.: Детская хирургическая стоматология и
челюстно-лицевая хирургия.
3. Колесов А.А. Новообразования мягких тканей и костей
лица у детей и подростков
4. Персин Л.С. Стоматология детского возраста
5. Рогинский В.В. Воспалительные заболевания в
челюстно лицевой области у детей
6. Харьков Л.В. Хирургическая стоматология и челюстно
лицевая хирургия детского возраста