Эмпиема плевры

1. Эмпиема плевры – инфекционное воспаление оболочки лёгкого с накоплением гноя в грудной полости. Синонимы названия «эмпиема» – гнойный п

воспаление
оболочки
лёгкого с
накоплением
гноя в грудной
полости.
Синонимы
названия
«эмпиема» –
Всегнойный
формы острой эмпиемы
плеврит
плевры имеют общие
симптомы:
и1.пиоторакс.
кашель с выделением
мокроты,
2. одышка,
3. боли в груди,
4. повышение
температуры тела, а
также признаки
интоксикации организма.

2.

Классификация эмпиемы
По клиническому течению эмпиемы плевры подразделяют на
острые и хронические.
А. Острые (длительность заболевания до 8 нед).
Б. Хронические (длительность заболевания более 8 нед).
Как острые, так и хронические эмпиемы разделяют
следующим образом.
•II.По характеру
микрофлоры:
•а) специфические
(туберкулезные, грибковые,
т. е. микотические);
•б) неспецифические
(стафилококковые,
диплококковые,
анаэробные и др.);
•в) вызванные
смешанной микрофлорой.
III.По распространенности
процесса:
а) свободные эмпиемы:
тотальные (при рентгенологическом исследовании
легочной ткани не видно),
субтотальные (определяется
только верхушка легкого);
б) ограниченные
(осумкованные вследствие
образования шварт).
I.По характеру экссудата:
а) гнойные;
б) гнилостные.
VI.По характеру
сообщения с внешней
средой:
а) закрытые, не
сообщающиеся с
внешней средой;
б) открытые эмпиемы
с плевроорганным,
бронхоплевральным
или плеврокожным
свищом.
IV.По локализации ограниченные
эмпиемы разделяют на:
а) пристеночные,
б) базальные (между диафрагмой и
поверхностью легкого),
в) интерлобарные (в междолевой
борозде),
г) апикальные (над верхушкой легкого),
д) парамедиастинальные
(прилежащие к средостению),
е) многокамерные, когда гнойные
скопления в плевральной полости
расположены на разных уровнях и
разделены между собой спайками (рис.
6.16).
V.По характеру патологического процесса в легком,
являющегося причиной эмпиемы:
а)парапневмонические (сочетание эмпиемы с
пневмонией);
б) сочетанные с деструктивным процессом в легком
(абсцесс, гангрена легкого);
в) метапневмонические (нагноение абактериального
парапневмонического плеврита или гидроторакса).

3.

4. Лечение.

• Независимо от этиологии и формы острой эмпиемы
плевры при лечении необходимо обеспечить:
• 1) раннее полное удаление экссудата из плевральной
полости с помощью пункции или дренированием ее;
• 2) скорейшее расправление легкого применением
постоянной аспирации, лечебной гимнастики
(раздувание резиновых баллонов и т. д.); в результате
расправления легкого висцеральный и париетальный
листки плевры приходят в соприкосновение, происходит
их спаяние и полость эмпиемы ликвидируется;
• 3) рациональную антибактериальную терапию
(местную и общую);
• 4) поддерживающую терапию — усиленное питание,
переливание компонентов крови (при анемии,
гипопротеинемии, гипоальбуминемии) и
кровезамещающих жидкостей.

5.

Техника пункции
Положение больного: сидя, опираясь на спинку стула, рука на стороне прокола
отведена за голову.
инфильтрационная анестезия мягких тканей:
смещение книзу кожи, вкалывание иглы на 3-4 см по верхнему краю нижележащего
ребра (игла должна быть закрыта резиновой трубкой, на которую наложен зажим),
избегая тем самым повреждения межрёберного сосудистонервного пучка;
прокол плевры делают обычно в 7-8 межреберьях по задней подмышечной или
лопаточной линиям (при пневмотораксе пункцию полости плевры проводят во 2-3
межреберьях по среднеключичной линии);
присоединение шприца и удаление содержимого (жидкость отсасывают медленно и не
более одного литра).

6. Техника наложения дренаж.

• Больной лежит на валике на здоровом боку.
1. Под местной анестезией 0,5% раствором новокаина производят разрез кожи
длиной 1 см в шестом — седьмом межреберье по средней подмышечной линии.
2. Кожную рану смещают на одно межреберье выше, после чего троакаром
прокалывают грудную стенку. По удалении стилета троакара в плевральной
полости начинает поступать гной или воздух.
3. Через просвет троакара в плевральную полость вводят дренажную трубку
соответствующего диаметра; конец троакара, находящийся в плевральной
полости, располагают при этом параллельно грудной стенке и направляют вверх.
Для лучшей эвакуации гноя и воздуха конец дренажной трубки срезают косо и
делают 2— 3 боковых отверстия в той ее части, которую вводят в плевральную
полость.
4. Троакар удаляют после введения дренажной трубки.
5. Смещением кожной раны: достигаются лучшая герметичность раны и правильное
расположение трубки вдоль грудной стенки.
6. Трубку фиксируют за муфту к коже шелковыми швами, наложенными по краям
раны. Наружный конец дренажной трубки опускают в-сосуд с антисептической
жидкостью.
7. Чаще всего используют банку от аппарата Боброва. Банка герметично закрыта
резиновой пробкой, через которую проходят две стеклянные трубочки: одна из них
короткая и находится высоко над уровнем жидкости, конец другой опущен под
воду, к нему привязывают палец от резиновой перчатки, предварительно
рассеченный вдоль на слепом свободном конце на 1,5—2 см. Это приспособление
служит предохранительным клапаном, предотвращающим возможность
засасывания жидкости из банки в плевральную полость.