Нейротоксикоз

1. АО”Медицинский университет Астана”

2. НЕЙРОТОКСИКОЗ

- патологическое состояние, которое может сопровождать
различные заболевания и характеризуется
преимущественным преобладанием в клинической картине
процессов нарушения центральной нервной системы,
также как возбуждение, сменяющееся угнетением
сознания, судороги, гипертермия, менингиальные
симптомы.

3. Этиология

Причиной нейротоксикоза являются:
вирусные инфекции (грипп, ОРВИ, аденовирусная
инфекция);
бактериальные заболевания (шигеллез, эшерихиоз,
сальмонеллез)

4. Этиология

На развитие нейротоксикоза влияют:
1. возраст больного ( наиболее чаще у детей от 6 мес до 3-4
лет);
2. преморбидное состояние больного (чаще развивается у
детей с неблагоприятным акушерским анамнезом: родовая
травма, асфиксия, страдающих экссудативным диатезом,
рахитом, с нарушениями питания, часто болеющих
ОРВИ);
3. наличие церебрального органического дефекта.
Однако нейротоксикоз может развиваться даже у тех
детей, которые до заболевания находились в состоянии
полной компенсации.

5. Патогенез

Наиболее обусловлен раздражением ЦНС и ее
вегетативных отделов бактериями, их токсинами,
вирусами, продуктами тканевого распада, медиаторами
воспаления, в результате чего развиваются сосудистые
реакции – первичный регионарный спазм сосудов с
последующей их дилатацией, что приводит к тканевой
гипоксии, которая сопровождается высвобождением из
клеток гистамина и гистаминоподобных веществ.
Биологически активные вещества в сочетании с гипоксией
вызывают значительное нарушение проницаемости
сосудистой стенки и ведут к отеку мозга.

6. Клиника

В клинике нейротоксикоза выделяют две фазы:
Первая фаза (ирритативная) характеризуется преобладанием
симптомов возбуждения ЦНС и продолжается 6-48 ч. Обязательным
симптомом нейротоксикоза является гипертермия – повышение
температуры тела выше 38 градусов. У ребенка наблюдается
беспокойство, «немотивированное» возбуждение, общая гиперестезия,
тремор конечностей, стереотипные движения рук, ног, вздрагивание,
бессонница, гиперрефлексия, тахикардия и тахипноэ. Ребенок в
сознании. Кожа розовая. В легких выслушивается жесткое дыхание.
Границы сердца остаются нормальными, сердечные тоны громкие.
Систолическое артериальное давление повышено или нормально. 1-я
фаза может быть очень кратковременной и иногда выпадает из поля
зрения врача.

7. Клиника

Вторая фаза (сопорозная), характеризуется преобладанием
симптомов угнетения ЦНС и продолжается 6-48 ч. Ребенок вял,
сонлив, сознание угнетено, степень его нарушения может быть
различной (от сомнолентного до коматозного). Стойкая гипертермия.
Обязательным симптомом 2-й фазы являются судороги, которые могут
быть клоническими, клонико-тоническими, тоническими или могут
протекать по типу децеребральной ригидности, появление последней
свидетельствует о распространении отека на ствол мозга и является
крайне неблагоприятным признаком. Одновременно отмечаются
менингеальные явления: выбухание и напряжение большого родничка,
ригидность затылочных мышц, положительные симптомы Кернига,
Брудзинского.
Кожа бледно-серого цвета, с выраженной «мраморностью». Несмотря
на гипертермию, у ребенка холодные руки и ноги. Значительное
тахипноэ. В легких жесткое дыхание, мелкие влажные хрипы. Тоны
глухие, систолическое артериальное давление снижено. Снижается
диурез. Живот вздут, развиваются симптомы пареза кишечника.

8. Дифференциальная диагностика

необходимо дифференцировать от фебрильных судорог, спазмофилии,
эпилепсии, кровоизлияния в мозг, объемного процесса в мозге, энцефалита,
менингита.
Для проведения дифференциального диагноза с:
Менингитом – обязательна люмбальная пункция.
Со спазмофилией – необходимо определить симптомы Хвостека (при
постукивании согнутым пальцем кпереди от слухового прохода можно видеть
сокращение лицевой мускулатуры с этой же стороны), Люста
(непроизвольное тыльное сгибание стопы с одновременным отведением и
ротацией ноги кнаружи при поколачивании молоточком головки
малоберцовой кости), наличие которых свидетельствует о механической
чувствительности нервов.
Фебрильные судороги развиваются у больного на фоне сохраненного
сознания, обычно носят клонический характер, кратковременны. Нередко в
анамнезе есть указание на подобные судороги на фоне высокой температуры
тела.

9. Лечение

1.
2.
3.
4.
5.
6.
Необходимые мероприятия:
определить фазу заболевания;
ликвидация нарушений клеточного
метаболизма;
устранение явлений отека мозга;
устранение гипертермии;
борьба с дыхательной и сердечной
недостаточностью;
устранение неадекватных рефлекторных
реакций ЦНС.

10. Неотложная помощь:

Больные,
находящиеся
в
1-й
фазе
нейротоксикоза,
могут
лечиться
в
соматических или инфекционных отделениях
в зависимости от основного заболевания.
При развитии 2-й фазы нейротоксикоза
госпитализация строго обязательна, больные
должны быть направлены в отделение
реанимации.

11. Неотложная помощь:

Купирование гипертермического состояния:
Медикаментозные методы –
1. Анальгин 50% - 0,1 мл раствора на год жизни;
2. Димедрол 1% - 0,1 мл на год жизни;
3. Папаверин 2% - 0,1 мл на год жизни;
4. Парацетомол 10-15 мг на кг массы тела;
5. Диклофенак % с 2 лет – 1 мг/кг, с 6 лет – 2 мг/кг.
Физические методы охлаждения –
1. Уложить ребенка в постель,
2. Обнажить ребенка,
3. Обеспечить доступ свежего воздуха,
4. Обтереть кожу спиртом, смесью воды и столового уксуса,
5. Можно применить холод (салфетку, смоченную холодной
водой, или пузырь со льдом) на крупные сосуды (в
паховой области, на шее).

12. Неотложная помощь:

Для купирования судорожного синдрома:
Брюзепам (диазепам, седуксен 0,5%),до 1 года – 0,5 мл
1-3 года – 1мл
3-8 лет – 1,5 мл
8 л и старше – 2 мл.
детям до года в дозе 0,05-0,1мл, 1-5 лет – 0,15-0,5мл, в/м.

13. Неотложная помощь:

Натрий оксибутират обладает выраженным
седативным действием и способствует
устранению метаболических нарушений,
возникающих при нейротоксикозе. Доза 5070мг/кг (разовая), 20% раствор 1мл на год
жизни в/в струйно или капельно в 5%
растворе глюкозы или изотоническом
растворе.

14. Неотложная помощь:

Для борьбы с отеком мозга используют
глюкокортикоидные гормоны:
Преднизолон в дозе 2-5 мг/кг массы или
Дексаметозон 1мг/5кг массы тела в сутки.

15. Неотложная помощь:

Основу дегидратационного лечения составляет:
1. Лазикс (фуросемид) в дозе 1 мг/кг массы.
Первое введение не менее 10 мг (1 мл).
В случае почечной недостаточности
применяют осмодиуретики – маннитол
5мг/кг 5% раствора в/в, 5-10мл 30%
раствора в/в.

16. Неотложная помощь:

При сердечной недостаточности и тахикардии
кардиотонизирующий эффект достигается сердечными
гликозидами в возрастных дозах:
1.
Строфантин (разовые дозы 0,05% раствора внутривенно:
1 - 3 лет - 0,1-0,2 мл,
4-7 лет - 0,2-03 мл,
старше 7 лет - 0,3-0,4 мл,
можно повторять 3 раза в сутки) или
2.
Коргликон (разовые дозы 0,06% раствора: до 6 мес - 0,1 мл,
1-3 лет - 0,2-0,3 мл,
4-7 лет - 0,3-0,4 мл,
старше 7 лет - 0,5-0,8 мл, вводить
не более 2 раз в сутки на 10-20% растворе глюкозы).

17. Неотложная помощь:

При наличии шока и обезвоживания сразу
вводят коллоидные растворы (плазма, альбумин,
желатиноль) из расчета 20 мг/кг в/в;
Для улучшения микроциркуляции применяют
реополиглюкин - 10-20 мл/кг.