Anamnesis morbi

1.

Науқас А. 52 жас
Түскен уақыты: 12.01.13
Шағымдары: оң жақ қабырға асты және
эпигастрий аймағындағы ауырсыну сезімі,жүрек
айнуы, ащы дәмнің сезілуі, әлсіздік.

2.

Anamnesis morbi: айтуы бойынша ауруханаға
түскенге дейін 3 күн бұрын ауырған, ауырсыну
сезімі күнделікті диетасын бұзғаннан кейін оң
жақ қабырға астында пайда болған ( майлы тағам
қабылдаған ). Өзі ешқандай емшара қабылдамаған.
Ауырсыну күшейген, жүрек айну және әлсіздік
қосылған. Жалпы жағдайы нашарлағандықтан
қалаллық аурухананың қабылдау бөліміне
жеткізілген.

3.

Status praesens objectivus: ауыру сезіміне және
интоксикационды синдромға байланысты жалпы
жағдайы орташа ауырлық дәрежеде.Есі
анық,адекватты,дене бітімі дұрыс.Тері
жамылғылары қалыпты түсті, шырышты
қабаттары таза. Еркін мұрын арқылы тыныс алу.
Екі жақ өкпеде бірдей везикулярлы тыныс
естіледі, сырылдар жоқ. ТАЖ минутына 18 рет.
Жүрек соғысы ритімді,тондары анық. АҚ 130/80
мм.сн.бғ. Пульс минутына 84 рет, ритімді.
Соққылау симптомы екі жақтан да оң. Зәр шығару
бұзылмаған. Перифериялық ісіктер жоқ.

4.

Status localis: тілі құрғақ, ақ жабындымен
жабылған. Іші симметриялы, тыныс алуға
қатысады. Пальпация кезінде жұмсақ,эпигастрии
және оң жақ қабырға астында ауырсыну сезімі
байқалды. Ортнер,Кер симптомдары оң. Көкбауыр
пальпацияланбайды. Щеткин-Блюмберг симптомы
теріс. Перистальтика естіледі. Дәрет түзілуі
қалыпты.

5.

Жалпы қан анализі: 12.01.13ж
Гемоглобин 197 г/л
Эритроциттер 5,2 х 10¹²/л
Лейкоциты 11,8 х 10⁹/л
СОЭ 2мм/сағ
Қан биохимиясы 12.01.13
Жалпы билирубин 14,1 мкмоль/л
Амилаза 27 ед/л

6.

УЗИ : 12.01.13
Іш қуысында айқын перистальтикалы бос ісінген ішек
ілмектері бар. Қарау кезінде ішек ілмектерінің бүйір
каналында бос сұйықтық кездеседі. Жоғарғы ішек
пневматозы, қарау қиындық туғызады.
ФГДС 12.01.13
Алдыңғы қабырға маңына жақын,он екі елі ішектің
жасымығының вертикальді тармағына отетін жерінде
ісінген,гипертрофияланған қабат байқалады( инсфуляция
кезінде жазылмайды) 0,2 см дейінгі көптеген эрозиялармен
жабылған, ортасы ойылған,түбі көрінбейд ( жыланкөз ?)
Қорытынды: 1дәрежелі кардия жеткіліксіздігі, эрозивті
емес рефлюкс эзофагит. Созылмалы дистальді ойық жара.
Эрозивті бульбит ? Он екі елі ішек жыланкөзі ?

7.

Бөлімшеде :
Спазмолитиктермен, протеаза ингибиторларымен
консервативті терапия жүргізілді
Цефтазидим 1.0 х 3 рет б/е №2
Квамател 20мг+0.9%-250 физ ерітінді т/і
Контрикал 100 мың+0.9%-250 физ ерітінді т/і
Кетотоп 2.0 х 3 рет б/е
Қарау : хирургия бөлімшесінің меңгерушісі,
профеессор

8.

14.01.13 жедел операция
Лапаротомия, обтурациялық жіңішке ішек өтімсіздігі.
Санация,жалпы наркоз үстінде іш қуысын дренаждау.
Интраоперациялық период
Жіңішке ішек ілмектерінің ісінуі, іш қуысында 400мл дейін
серозды-геморрагиялық түзіліс. Жіңішке ішек ілмектерінің
түсі қызыл қою,көкшіл және ишемияланған аймақтары
байқалады. Мықын ішектің дистальді бөлігінде қатты
қозғалмалы түзіліс, 4х3х3 см, ішек беткейін жауып қалған,
ішек бүріскен. Түзіліс проекциясында улкен шажырқайдан
кіші жамбас қуысына дейн созылып фиксацияланған.
Энтеротомия, ішектен өт тасы алынған. Өт қабы
проекциясында они екі елі ішек
жасымығынан,гепатодуоденальді байлам мен
склерозданған, тығыз өт қабынан тұратын қатты,
тығыз инфильтрат табылған. ФГДС- бос іш қуысымен
байланыспаған өттік-дуоденальді жыланкөз
анықталды.

9.

Операциядан кейінгі кезең:
Жүргізілген операцияның ауырлығына және
көлеміне, айқын интоксикацияға байланысты,
ДВС синдром, жүрек-қантамыр жеткіліксіздігі,
бүйрек-бауыр жеткіліксіздігі әсерінен науқастың
жалпы жағдайы нашарлады.
Кеуде қуысының рентгенограммасы 15.01.13
P-оң жақтан экссудативті плеврит белгілері.

10.

Жалпы қан анализі 15.01.13 Жалпы белок 48,6 г/л
Гемоглобин 118г/л
Альбумин 34,3 г/л
Эритроцит 3,5 х 10¹²/л
Мочевина 7,6ммоль/л
Тромбоцит 315 х 10⁹/л
Креатинин 86 мкмоль/л
Лейкоцит 4,1 х 10⁹/л
Глюкоза 8,8ммоль/л
П/я 12%
АлаТ 88 ед/л
С\я 78%
АсаТ 104 ед/л
Моноциты 5%
Жалпы билирубин
Лимфоциты 5%
18,2мкмоль/л
Амилаза 50 ед/л
СОЭ 18мм/сағ
Қан биохимиясы
15.01.13

11.

Коагулограмма 15.01.13
ПТВ 16 сек
АЧТВ 40 сек
Фибриноген 2,9 г/л
МНО 1,1
Жалпы зәр анализі 15.01.13
Сары түсті,мөлдір, тығыздығы 1017,қышқыл, белок
0,033 г/л, гиалиновые цилиндры 1-2 к/а,шырыш