Новообразования кожи

1. Новообразования кожи

2. Себорейный кератоз

3. Актинический кератоз = плоскоклеточный рак in situ

4. Плоскоклеточный рак кожи. Незаживающая язва, которая может кровоточить

5. Акантинический кератоз и сквамозно-клеточный рак

6. Базально-клеточный рак кожи

• На начальных
стадиях –
полупрозрачная
папула или узел.
• Опасность – местное
распространение.

7. Карцинома Меркеля

8. Ангиосаркома

9. Саркома Капоши

10. Контагинозный моллюск

11. Грибовидный микоз (на самом деле лимфома)

12. Меланома

13. Факторы риска

• Воздействие прямых солнечных лучей, особенно
нерегулярное;
• Светлая кожа
• Большое количество невусов
• Наличие атипичных невусов
• Наследственность

14.

15. Эпидемиология

• Риск развития меланомы в течение жизни – 2%
• Увеличение заболеваемости в 20 раз по сравнению с 1930 годом
(данные США)

16. Синдром диспластических невусов (FAMM)

p16-ген
Синдром
диспластических
невусов (FAMM)
Повышенный риск
меланомы (RR=200) и рака
поджелудочной железы

17. Другие синдромы предрасположенности к меланоме

• CDK4, TERT, MITF, BAP1

18. Меланома образуется

• Из предсуществующих невусов (50%)
• De-novo

19. Невусы

20. Меланома

21.

22. Виды биопсии

23. Виды биопсии: панч-биопсия

Виды
биопсии:
панчбиопсия

24. Эксцизионная биопсия

25. Поверхностно распространяющаяся меланома

26. Lentigo maligna

27. Нодулярная меланома

28. Акральная меланома

29. Субингуинальная меланома

Субингуиналь
ная меланома

30. Меланома слизистых

31. Увеальная меланома

32. Меланома без пигментации

33.

34. Хирургия

• Широкое иссечение
• Широкое иссечение и биопсия сентинильных лимфоузлов
• Широкое иссечение и лимфодиссекция
• Циторедуктивные операции при IV стадии.

35. Наблюдение

• Спонтанный регресс опухоли до 5 %
• Отсутсвие прогрессирования – 20%

36. Дакарбазин

• Одобрен FDA в 1975 году на основании однорукавного
исследования в котором продемонстрирован частичный ответ в
23% и полный ответ в 6%. До сих пор не продемонстрировано
увеличение выживаемости.

37. Темозоломид

• Randomized phase III study of temozolomide versus dacarbazine in
the treatment of patients with advanced metastatic malignant
melanoma: Temozolomide OS=7.7mo vs Dacarbazine OS = 6.4mo
• Не одобрен FDA для меланомы.

38. IL-2

• Очень токсичная
терапия,
требующая
реанимационных
условий

39. IF-alpha 2b – в большинстве исследований не показал эффетивности в адъюванте.

40. BRAF ингибиторы

41. MEK-ингибиторы

42. CTLA-4 блокаторы

43. PDL-1 ингибиторы

44. Зависимость эффективности PDL-1 ингибиторов от PDL экспрессии

45. T-Vec

• Генетически модифицированный вирус HSV
• Median OS 22.9mo vs 19mo

46. Адъвантная терапия при меланоме

47. Адъювант при меланоме. Недостатки

• Большинство пациентов, получающих токичную терапию,
полностью излечены хирургически;
• Отстутсвие возможности оценить эффект
• Цена (для адъюванта Ниволумаба на 2019 год 3 250 000)
• Дизайн современных исследований по адъюванту часто выглядит
так: часть пациентов получают дорогостоящую адъювантную
терапию, часть не получают ее никогда, даже при
прогрессировании.

48. Мифы о меланоме

• Часто травмируемая родинка может озлокачествиться
• Если удалить первичную опухоль, сразу пойдут метастазы.

49. Лечение базально-клеточного рака, базалиомы и некоторых других

Лечение базальноклеточного рака,
базалиомы и
некоторых других
• Криодеструкция,
фотодинамическая терапия
• 5-фторурацил, имиквимод
• Электродиссекция и кюретаж
• Хирургия Моха

50. Хирургия Моха

51. Xeroderma pigmentosum

52.

• A 34-year-old female presents with a small bluish lesion under the
nail of her right index finger. The lesion is extremely tender to touch.
Беспигментная меланома
Сквамозно-клеточный рак
Карцинома Меркеля
Базально-клеточный рак
Гломусная опухоль