Инфекционное заболевание - скарлатина

1. Скарлатина

2.

Скарлатина – это инфекционное
заболевание, вызываемое бетагемолитическим стрептококком
группы А и характеризующееся
интоксикацией, мелкоточечной
сыпью и ангиной и
подчелюстным лимфаденитом.

3.

Возбудитель - бета-гемолитический стрептококк
группы А,
довольно устойчивый во внешней среде. Быстро
погибает под воздействием дез. средств, но хорошо
переносит замораживание, высушивание.
вырабатывает экзотоксины. Скарлатину вызывает
вид, способный синтезировать эритротоксин
(красный токсин). Под его влиянием краснеет кожа и
появляется сыпь.
кроме скарлатины, стрептококк вызывает ангину,
отиты, стрептодермию и др. заболевания.
очень чувствителен к пенициллину и эритромицину

4.

Эпидемиология
Источник инфекции - больной скарлатиной или другими
формами инфекции (ангина, стрептодермия, гнойный отит,
рожа) или носитель. Пациент заразен с 1-х часов заболевания
и в течение всей болезни, особенно в 1-е дни.
Дети до 3 месяцев невосприимчивы, до 1 года болеют редко (1%
заболевших). Наиболее высока заболеваемость у детей 3-9 лет
Пути передачи:
воздушно-капельный - основной. Необходим тесный
длительный контакт. Индекс контагиозности 0,4.
контактно-бытовой (предметы, посуда, третьи лица)
пищевой (молоко, мороженое, кондитерские изделия). Редко.
Иммунитет стойкий, пожизненный, антитоксический.
Сезонность – осенне-зимний период

5.

Патогенез
Входные ворота - слизистая носоглотки,
раневые или ожоговые поверхности,
слизистые половых органов (послеродовая
скарлатина).
Стрептококк выделяет токсин, который
оказывает общее и местное воздействие на
организм (септическое, токсическое и
аллергизирующее)

6.

Периоды болезни:
Инкубационный (1-7 дней)
Разгара и высыпания (3-4 дня)
Обратного развития (4-5 дней)
Реконвалесценции (2 недели)

7. Классификация

Тип
Формы
тяжести
Течение
Типичная
Атипичная:
стертая
экстратонзиллярная
гипертоксическая
геморрагическая
Легкая
Среднетяжелая
Тяжелая
Не осложненное
Осложненное
(ранние
осложнения –
бактериальные,
поздние –
аллергические)
Острое
Затяжное

8.

Клиника
Начало острое. Повышение Т до 38-40, недомогание, тахикардия, вялость,
слабость, тошнота, снижение аппетита, боли в горле, нарушения сна,
головная боль. Может быть однократная рвота, в тяжелых случаях
судороги, менингеальные симптомы.
У большинства в конце 1-го - на 2-й день появляется скарлатинозная сыпь.
Почти у трети детей она может быть первым симптомом заболевания.
Сочетание сыпи и ангины - основные признаки скарлатины. Сыпь
мелкоточечная, на гиперемированном фоне кожи, исчезает при
надавливании пальцем, затем вновь появляется. Высыпает
одномоментно, начиная с шеи, груди и спины и быстро (в течение одного
дня) распространяется на лицо, туловище, конечности. Ее больше в
складках: на шее, в подмышечных, паховых, а также на сгибательных
поверхностях рук, в локтевых сгибах, под коленями, на боковых
поверхностях тела. Сыпь состоит из густо расположенных мелких
красных пятнышек с розовым ободком по периферии. Так как сыпь
очень густая, эти ободки сливаются, образуя гиперемированный фон.
Характерно лицо больного: яркие щеки, губы, лоб и бледный носогубный
треугольник, где никогда не бывает сыпи (симптом Филатова). Сыпь
может быть от нескольких часов до 3-7 дней, постепенно угасая. После ее
исчезновения остается впечатление грязноватой кожи, хотя пигментации
не бывает. А с 5-7 дня появляется шелушение кожи на теле, ушах, но чаще
на пальцах рук и ног, которое заканчивается ч/з 2-3 недели.

9.

Одновременно развивается ангина (тонзиллит). В зеве
очень яркая гиперемия миндалин, дужек, язычка и
мягкого неба ("пылающий зев"), которая резко
обрывается по краю твердого неба. Признаки
ангины - катаральной, лакунарной, фолликулярной
(налеты на миндалинах). Ангина проходит за 5-7
дней.
Язык в начале заболевания густо обложен серо-желтобелым налетом, а кончик и края его красные. Со 2-3
дня начинает очищаться от налета с кончика и
краев, а к 4-5 дню полностью очищается и
становится "малиновым", т. е. ярко-красным с
малиновым оттенком и выступающими в виде
малины гипертрофированными сосочками
Увеличение до 1-2 см и болезненность передних
шейных и подчелюстных лимфоузлов - лимфаденит.

10.

Легкая форма - слабо выраженная интоксикация, Т не выше 38,5.
Умеренная гиперемия зева, лимфоузлы до 1 см, безболезненные. Сыпь
яркая с быстрой обратной динамикой.
Среднетяжелая форма - выражена интоксикация, Т 38,6-39,0. Головная
боль, слабость, снижение аппетита, рвота, часто повторная. Яркая
гиперемия зева, лакунарная или фолликулярная ангина. Лимфоузлы
болезненны, до 2 см. Сыпь яркая. Изменения ССС
Токсическая форма - развитие инфекционно-токсического шока: бурное
начало, Т 40-41, многократная рвота, угнетение ЦНС, бред, судороги.
Снижение АД. Острая сосудистая недостаточность. Сыпь с цианотичным
оттенком, холодные конечности.
Гипертоксическая форма (раньше называли геморрагической).
Присоединяется ДВС - синдром и возникают обширные кровоизлияния
на слизистой ротоглотки и коже. Прогноз неблагоприятен.
Септическая форма: высокая лихорадка, ухудшение состояния с 3-5 дня,
ангина становится некротической, некрозы распространяются на мягкое
небо, носоглотку. Резкая боль при глотании, больной не может даже пить,
резкое увеличение миндалин, обильные слизисто-гнойные выделения.
Возникает периаденит или флегмона шейных лимфоузлов, они резко
увеличены, очень болезненны, неподвижны. Бактериемия, могут
возникать гнойные очаги в других органах. Больной может погибнуть на
7-10 день.

11.

Осложнения
Бывают ранние и поздние. Их возникновение не зависит от
тяжести заболевания.
Ранние осложнения чаще всего септические. Возникают при
отсутствии или малых дозах антибиотиков, нерегулярных
приемах, коротких курсах. Чаще всего гнойный отит,
пиодермия, лимфаденит, синусит, некротическая ангина,
паратонзиллярные абсцессы, бронхиты, пневмонии.
Возникают в конце 1-й недели заболевания.
Может также возникнуть обострение хронических
заболеваний.
Поздние осложнения (аллергические) возникают в конце 2-й на 3-4 неделе заболевания: миокардит, миокардиодистрофия,
гломерулонефрит, ревматизм, синовииты с поражением
суставов. В настоящее время частота осложнений
увеличилась.

12.

Лечение
Госпитализация только детей ослабленных, раннего возраста,
с тяжелыми и осложненными формами и по эпид. показаниям
(детдома, общежития, плохие бытовые условия).
В отдельные боксы или одномоментно заполняемые палаты.
В основном, лечатся дома. В 1-е 3 дня наблюдение ежедневное,
затем на 6-7 день, затем 1 раз в 5-7 дней. На прием на 22-й
день болезни.
Режим постельный 7-10 дней. Необходимо обеспечить ребенку
занятия в постели. Затем домашний.
Изоляция в отдельной комнате, отдельная посуда, полотенца,
игрушки. Проветривание и влажная уборка 2 раза в день.
Соблюдение чистоты кожи, уход за полостью рта. Одежду,
носовые платки и белье часто менять и кипятить. По
окончании заразного периода или после госпитализации заключительная дезинфекция.

13.

В первые дни частое, обильное, слегка подкисленное питье.
Пища жидкая, протертая. Ограничение острых, соленых,
жареных блюд, аллергизирующих продуктов, экстрактивных
веществ. Молочно-растительная диета на 3-4 недели.
Антибиотики пенициллинового ряда или эритромицин 5-7-10
дней. Назначать сразу, не позднее 4-6 дня болезни для
предотвращения гнойных осложнений. При осложнениях или
сопутствующих заболеваниях увеличивается до 10-14 дней.
Антигистаминные препараты 7-10 дней.
Витамины, кальций, рутин.
Полоскание зева.
Маленьким детям - молоко с боржоми или содой (на кончике
ножа на чашку) или чай с вареньем или медом.
Горло завязать платком или шарфом.
При лимфадените полуспиртовые компрессы на
подчелюстную область или сухие теплые повязки.

14.

Анализы мочи на 5 и 10 дни болезни. На 10-й
день анализ крови и посев с миндалин на
стрептококк. Через 2-4 недели повторить ан.
крови и мочи. Через 3 недели - ЭКГ.
Выписка в ДДУ после 22-го дня болезни при
нормальных анализах и отрицательном
посеве.

15.

Профилактика
Специфической нет.
Неспецифическая - закаливание, обучение детей культуре кашля, санация
ЛОР-органов.
Изоляция больных с подачей экстренного извещения в ЦСЭН. После
изоляции дезинфекция, кварцевание мягких игрушек, ковров, мягкой
мебели. Выявление контактных. Карантин на группу на детей моложе 10
лет (на 7 дней).
Отдельный халат при входе в группу.
Наблюдение за контактными: осмотр кожи и зева и Т-метрия 2 раза в
день. Любая ангина в очаге рассматривается как скарлатина, лечится и
наблюдается так же.
Карантин на квартиру. Если контактные дети в возрасте до 10 лет не
болели скарлатиной и не разобщены с больным, то они на домашнем
карантине 17 дней (10 дней заразный период + 7 дней собственно
карантин).
Взрослые, работающие в хирургических отделениях, роддомах, детских
больницах и поликлиниках, молочных кухнях наблюдаются 7 дней. Если
заболевают ангиной, их отстраняют от работы на 22 дня.