Респираторлы синдроммен сипатталатын инфекциялық аурулардың диагностикасы және саралау диагностикасы

1.

Қарағанды мемлекеттік медицина университеті
Инфекциялық аурулар мен дерматовенерология кафедрасы
СӨЖ
Тақырыбы: «Респираторлы
синдроммен сипатталатын
инфекциялық аурулардың диагностикасы және
саралау диагностикасы »
Орындаған: терапевт интерні
Ақжолов Е 6-034 топ
Тексерген: Жантакбаева Б.М
Қарағанды 2014 ж.

2. Респираторный синдром

* Респираторный
синдром является наиболее
распространенным в патологии человека, что
обусловлено
воздушно-капельным
механизмом передачи а также высокой
степенью тропизма этих вирусных агентов к
мерцательному
эпителию
дыхательных
путей.
*

3. Следует различать понятия ОРЗ и ОРВЗ

* ОРЗ – более ёмкое понятие. Оно включает респираторные болезни
*
вирусного и невирусного происхождения. Этиологическими
факторами ОРЗ могут быть разнообразные вирусы, легионеллы,
менингококки,
стрептококки,
стафилококки,
риккетсии,
микоплазмы, хламидии и др. Однако, традиционно, под ОРЗ
принято понимать заболевания верхних дыхательных путей,
вызванные невирусным агентом.
ОРВЗ – это группа острых респираторных заболеваний, которые
обусловлены исключительно вирусами и являются неотъемлемой
частью понятия ОРЗ. Именно ОРВЗ по своему удельному весу
занимают ведущее место в структуре инфекционной патологии
человека. Эксперты ВООЗ подчеркивают, что в последние годы
сохраняется тенденция постоянного роста уровня заболеваемости
этой группой инфекций.
*

4. Признаки, характерные для всех ОРВЗ

*1. Жалобы:
* в той или иной степени выраженные симптомы
общей интоксикации;
* катаральные симптомы – першение,
значительно реже – боль в горле,
* насморк, сухой кашель.
*2. Умеренная гиперемия, в основном
дужек, мягкого неба, язычка, задней
стенки глотки, с наличием зернистости
(гиперплазированы лимфоидные
фолликулы).
*
*3. Гиперемия слизистой оболочки
носовых ходов.
*4. Миндалины преимущественно
интактны (за исключением

5. Признаки, характерные для всех ОРВЗ (2)

* 5.
Конъюнктивит (больше или меньше выраженный, в
зависимости от вида ОРВЗ).
* 6. Признаки поражения нескольких отделов верхних
дыхательных путей.
* 7. Для каждого вида является характерным наиболее
выраженное
поражение
одного
отдела
верхних
дыхательных
путей
с
развитием
характерной
симптоматики.
* 8. В гемограмме, обычно, наблюдается лейкопения
(нормоцитоз) с палочкоядерным сдвигом и относительным
лимфомоноцитозом.
* 9. При рентгенологическом исследовании органов грудной
клетки – усиление легочного рисунка.
*

6. Грипп

* Гриппу
присущи эпидемический характер
заболеваемости, осенне- зимняя сезонность,
высокая контагиозность, с поражением лиц
всех
возрастных
групп,
короткий
инкубационный период (от нескольких часов
до 2-3 дней).
* Клинические
проявления
гриппа
характеризуются острым началом: озноб,
повышение температуры тела до З9-40°С,
развитие ряда характерных синдромов.
*

7. Возбудитель гриппа - РНК-содержащий вирус ортомиксовирус)

*

8. Клиника

*В
клинике гриппа можно выделить два
основных синдрома – интоксикационный и
катаральный. Среди всех ОРВЗ именно при
гриппе интоксикационный синдром наиболее
выражен.
*

9.

10. Парагрипп

* Достаточно
сходным с гриппом по проявлениям
респираторного синдрома является парагрипп. Однако в
клинической картине парагриппа поражения верхних
дыхательных путей преобладают над проявлениями
токсикоза. Для заболевания характерны: постепенное
начало и вялое течение с максимальной выраженностью
клинических симптомов на 3-4 день болезни.
* Наиболее типичным проявлением катарального синдрома
при парагриппе является ларингит с изменением тембра
голоса, умеренной болью в горле при глотании,
разговоре, грубым сухим кашлем или внезапным
развитием афонии даже без болезненных ощущений и
кашля. Т
*

11. Аденовирусная инфекция

* Аденовирусная
инфекция
характеризуется
подострым началом сумеренно выраженным
интоксикационным синдромом и полиморфизмом
клинических проявлений, который обусловлен
тропностью
аденовирусов
к
клеткам
макрофагальной системы – лимфатических узлов,
печени, селезенки, эпителия слизистых оболочек
глаз,
дыхательного,
пищеварительного
и
мочевого трактов, нервных клеток.
*

12. Конъюнктивит при аденовирусной инфекции

*

13. Риновирусная инфекция

* Особенностью
риновирусной
инфекции
является преобладание местных проявлений
над общими. Симптомы интоксикации, если
и бывают, то выражены минимально, что
связано с отсутствием вирусемии.
*

14. Инфекционный мононуклеоз

*Возникновение
респираторного синдрома
при
инфекционном
мононуклеозе
обусловлено проникновением вируса в
лимфоидный
аппарат
носоглотки
и
развитием там катарального воспаления, а
также заносом вируса в регионарные и
отдаленные
лимфоузлы
с
реакцией
лимфоидных образований, расположенных
по ходу трахеобронхиального дерева и
корней легких. Отсюда возможность
развития таких респираторных проявлений
как ринит, фарингит, тонзиллит, а иногда
и трахеобронхит. При этом катаральные
симптомы имеют свои особенности. Так,
ринит
характеризуется
не
столько
выделениями
из
носа,
сколько
выраженным
затруднением
носового
*

15.

16. Аденовирусная инфекция и инфекционный мононуклеоз

* При проведении дифференциальной диагностики
нужно учитывать, что при аденовирусной
инфекции лихорадочный период короче ( З-7
10дней), в то время как при инфекционном
мононуклеозе более длительный, иногда до
месяца и больше. Конъюнктивит при
аденовирусной инфекции наблюдается более чем
1/2 больных, а при инфекционном мононуклеозе
– это явление. Чаще всего при обоих
заболеваниях регистрируют тонзиллит.
*

17. Дифференциальная диагностика инфекционных заболеваний с респираторным синдромом

Критерий
Грипп
Парагрипп
Возбудитель
Вирусы
Вирусы
гриппа А, В, С парагриппа
ЭпидемиоСклонность к Спорадические
логическиеособенно эпидемиям и случаи,
сти
пандемиям
повышение
заболеваемост
и в осеннезимний период
*
Аденовирусная
инфекция
Риновирусная Респираторноинфекция
синцитиальна
я
инфекция
Аденовирусы
Риновирусы
RS-вирусы
Спорадические
случаи, небольшие
вспышки. Болеют в
основном дети
Повышение
заболеваемост
и в осеннезимний
период
Болеют
в
основном дети
младшего
возраста,
новорожденны
е
Инкубационный период, сутки
1-2
2-7
4-14
1-6
3-6
Начало болезни
Острое
Постепенное,
реже острое
Подострое
Острое
Острое
Температура тела
Фебрильная(3 Субфебрильна Фебрильная (может Нормальная
-5 дней)
я (до 2 нед.)
продолжаться
или
дольше 5 дней)
субфебрильна
я
Выраженная Незначительна Умеренная
Отсутствует
Интоксикация
Субфебрильна
я,
редко
высокая
(1-2
нед.)
Умеренная

18. Дифференциальная диагностика инфекционных заболеваний с респираторным синдромом (2)

Критерий
Грипп
Парагрипп
Аденовирусная
инфекция
Поражение
дыхательных путей
Трахеит,
бронхит
Ларингит,
ринофарингит,
трахеит
Фарингит,
пневмония
Изменения
на Гиперемия с Нет
слизистых оболочках цианотичным
ротоглотки
оттенком
*
Риновирусная
инфекция
ринит, Ринит
Умеренная
Нет
гиперемия,
отек,
гиперплазия
фолликулов,
увеличение
миндалин, налеты
Респираторносинцитиальная
инфекция
Бронхит,
бронхиолит,
пневмония
Умеренная
гиперемия
Поражение
глаз
Инъекция
сосудов склер
Конъюнктивит у Кератоконъюнктивит
½ больных
Конъюнктивит
изредка
Нет
Увеличение
лимфоузлов
Нет
Нет
Полиаденит
Нет
Нет
Увеличение печени
Нет
Нет
Есть
Нет
Нет
Диарея
Нет
Нет
Изредка
Нет
Нет
Течение болезни
Острое
Острое
Затяжное,
волнообразное
Острое
Подострое,
иногда
затяжное

19. Тифопаратифозные заболевания и сыпной тиф

* Кроме
инфекций с воздушно-капельным
механизмом
передачи,
респираторный
синдром
может
наблюдаться
при
тифопаратифозных
заболеваниях
(фекально-оральный механизм) и сыпном
тифе (трансмиссивный механизм передачи).
*

20. Тифопаратифозные заболевания и сыпной тиф

* Более
*
*
четкими и существенными диагностическими признаки
являются длительность лихорадки и выраженность проявлений
интоксикации.
Затягивание лихорадки при ОРВЗ обычно ассоциируется с
бактериальными осложнениями, в первую очередь, пневмониями.
При этом температура тела
имеет нередко двухволновой характер, обнаруживают и
клинические признаки пневмонии. При брюшном тифе
заболевание развивается постепенно, температура тела достигает
максимальных цифр только к 5-7-му дню болезни, приобретая
впоследствии постоянный характер. Сыпной тиф и паратифы
начинаются более остро, чем брюшной, но и при них
максимальную температуру тела регистрируют на 2-3-й день
болезни, в дальнейшем она также приобретает стойкий характер.
*

21. Легионеллез

*
*
Заболевание возникает в виде вспышек, начинается остро, гриппу и
другим ОРВЗ. Температура тела повышается от 37,9°С 40,2°С.
Интоксикационный синдром может быть умеренным, но чаще всего
достаточно выражен, проявляется ознобом, головной болью,
головокружением,
светобоязнью,
болями,
прогрессирующим
недомоганием. Респираторный синдром наблюдают у 50-60% больных,
проявляется он умеренным ринитом, фарингитом, трахеобронхитом.
Заболевание без лечения длится, как и другие ОРВЗ 2-5 дней, долго
может сохраняться астенизация. В отличие от гриппа и других ОРВЗ
вспышки лихорадки Понтиак чаще всего возникают летом. Отличия
наблюдают и при изучении гемограммы, в которой характерным
является умеренный нейтрофильный лейкоцитоз или нормоцитоз,
ускорение СОЭ. Решающее значение в диагностике имеют
специфические методы исследования: нарастание титра антител в 4 и
раз в парных сыворотках к антигенам гриппа, других ОРВЗ в РНГА, РСК
или в реакции непрямой иммунофлюоресценции к антигенам
легионел.
*

22. Ку-риккетсиоз

*
*
*
*
*
1. Это зоонозная инфекция, развитие бронхопневмонических форм
происходит при аспирационном пути заражения, который может быть
реализован во время обработки животного сырья (шерсть, щетина,
кожа, пух и др.) или при контакте с животными, птицами; часто
заболевание имеет профессиональный характер.
2. Сезонность болезни – весенне-летне-осенняя, а не осенне-зимняя
(как при гриппе и др. ОРВЗ).
3. При Ку-риккетсиозеинкубационный период длительный, в среднем
12-19 дней, а передача инфекции другим людям не наблюдается.
4. Возможно выявление гепатолиенального синдрома, так как Куриккетсиоз является генерализованной инфекцией. Отсюда и такие
признаки, как возможность появления сыпи, более длительный период
лихорадки (до двух недель и более).
5. Неэффективность лечения таких пневмоний препаратами
пенициллинового ряда и быстрое снижение лихорадки и
интоксикационных проявлений при использовании тетрациклина.
*

23. Орнитоз

* Орнитоз
*
также почти всегда начинается остро с развития
выраженного интоксикационного синдрома и повышения
температуры тела до 38-39°С.
Могут
быть
интракраниальные
явления
с
тошнотой,
ретробульбарными болями, иногда явлениями менингизма,
умеренный сосудистый синдром. С первых дней болезни
развивается респираторный синдром в виде ларингита,
трахеобронхита, а также пневмонии, которая проявляется с 5-8-го
дня болезни. Как и при Ку-риккетсиозе, микоплазменной
инфекции симптоматика такой пневмонии достаточно скудна:
редкий сухой кашель, может выявляться притупление
перкуторного звука преимущественно в нижних отделах легких,
ослабленное дыхание, реже – единичные сухие хрипы. Признаки
дыхательной недостаточности, как правило, отсутствуют.
*

24. Тулеремия

* Бронхитический, или гриппоподобный вариант отличается
от гриппа сравнительно легким течением, слабо
выраженными
интоксикационным
и
сосудистым
синдромами. Респираторный синдром характеризуется,
как и при гриппе, развитием ларингита, трахеита,
бронхита или их сочетанием. Однако в отличие от гриппа
и других ОРВЗ у этих больных практически не бывает
ринита, а бронхит, как правило, сопровождается
появлением сухих рассеянных хрипов в легких и имеет
более длительное, чем при ОРВЗ, течение. В крови, в
отличие от гриппа, отмечается умеренное ускорение СОЭ,
иногда может появляться нерезкий лейкоцитоз.
*