Краснуха, корь. Острая вирусная инфекция

1. КРАСНУХА

2.

Это острая вирусная инфекция,
характеризующаяся легким
катаром ВДП, умеренной
интоксикацией и лихорадкой,
мелкопятнистой сыпью и
увеличением лимфоузлов.

3.

Этиология
Вызывается вирусом краснухи.
РНК-содержащий,
очень летучий,
нестойкий во внешней среде

4. Эпидемиология

Источник инфекции – больной
Пути передачи:
Воздушно-капельный
Трансплацентарный
Восприимчивость высокая, но меньше, чем у кори. Заболевание
развивается в 30-60% случаев контакта с больным. Это
связано с неустойчивостью вируса. Контагиозность
повышается при скученности в плохо проветриваемых
помещениях. В плане инфицирования наиболее опасны
стертые формы. Больной заразен около 14 дней. За 7 дней до
появления сыпи он начинает выделять вирус из носоглотки, а
затем еще 7-10 дней после исчезновения сыпи. Дети,
заразившиеся внутриутробно, могут оставаться заразными
до двух лет.
Сезонность зимне-весенняя с пиком в апреле-мае. Это может
зависеть от выживаемости вируса в воздухе и повышения
восприимчивости к нему.
Иммунитет стойкий, пожизненный.

5.

Патогенез
Входные ворота – слизистая ВДП. После
инфицирования – вирусемия и поражение
ряда органов и систем. Вирус оседает в коже и
лимфоузлах. После появления сыпи
вирусемия в большинстве случаев
заканчивается, что совпадает с появлением в
крови антител.

6.

Периоды болезни:
Инкубационный (10-21 день). В середине его
возникает виремия
Продромальный (катаральный)- 2-3 дня
Разгара (высыпаний) (1-3 дня))
Реконвалесценции (2-3 недели)

7. Классификация

Тип
Формы
тяжести
Течение
Типичная
Атипичная
(стертая)
Врожденная
Легкая
Среднетяжелая
Тяжелая
Острое
Рецидивирующее
(при ИДС)

8.

Клиника
Продромальный (катаральный) период. Короткий (2-3
дня). Ранний симптом - системное увеличение
заднешейных, затылочных, заушных и других
лимфоузлов до размеров горошины или крупной фасоли
(0,5-1 см). Могут быть плотными и чувствительными
при пальпации. Сохраняются до 10-14 дня болезни.
Небольшое повышение Т (37,2-37,4), недомогание,
вялость, головная боль, снижение аппетита. Могут быть
слабо выраженные катаральные явления: насморк,
неяркая гиперемия зева, сухой кашель, конъюнктивит
без светобоязни, которые могут опередить высыпания
на 1-2 дня или появиться одновременно.
Продромальный период может отсутствовать.

9.

Период разгара (высыпаний).
Наиболее характерным симптомом заболевания является сыпь. Чаще сыпь
появляется одновременно с признаками интоксикации.
Отмечается небольшое повышение Т (до 38-38,5), но не у всех, и появляется бледнокрасная пятнисто-папулезная округлая или овальная сыпь диаметром 2-5 мм на
неизмененном фоне (иногда она может быть розеолезной или мелкоточечной).
Начинается чаще с лица, волосистой части головы и шеи, но уже через несколько
часов (за сутки) распространяется по всему телу. Нет на ладонях и подошвах.
Располагается преимущественно на разгибательных поверхностях конечностей,
вокруг суставов, на спине, ягодицах. Не сливается, не возвышается над
поверхностью кожи. Обычно не обильная, может быть в виде единичных мелких
бледно-розовых элементов. Исчезает через 1-3 дня, не оставляя пигментации или
шелушения.
Сыпь отличается от коревой:
нет этапности высыпаний
меньше размер пятен
края пятен более четкие
более бледный розоватый оттенок
В это же время лимфоузлы увеличиваются до 1,5-2 см, становятся болезненными.
Самочувствие почти не нарушено. Температура держится не более 3-4 дней.
Период реконвалесценции
Продолжается 2-3 недели после исчезновения сыпи. Позднее всего нормализуются
лимфоузлы.

10.

Сыпь при
краснухе

11.

Осложнения
Энцефалит - 1 на 5000 случаев, серозный менингит.
Частота менингоэнцефалита от 1:4000 до 1:13000
случаев краснухи. Эти осложнения чаще
встречаются у взрослых. Может привести к
глухоте, слепоте.
Артралгия и артрит чаще суставов пальцев рук,
реже локтевых, коленных. Встречается в основном
у взрослых женщин.
Полиневриты, вторичный иммунодефицит.
Тромбоцитопеническая пурпура
Присоединение ОРВИ или обострение хронических
заболеваний
Полагают, что краснуха может давать отдаленные
последствия в виде различных заболеваний НС,
рассеянного склероза, мышечной гипотонии,
сахарного диабета.

12.

Лечение
Лечение только симптоматическое
(парацетамол, бруфен). Режим домашний, при
повышении Т - постельный. Полноценное
питание, молочно-растительная диета.
Обильное питье (настой шиповника,
клюквенный или брусничный морс).
При появлении осложнений - госпитализация.

13.

Профилактика
Изоляция больного не менее, чем на 7 дней
после появления сыпи.
С момента выявления 1-го больного до 21 дня
с момента выявления последнего заболевшего
в коллектив не принимаются дети, не
болевшие этой инфекцией и не привитые
против нее.
Ежедневный осмотр контактных.
Дезинфекция не показана.

14. Корь

15.

Корь - это высоко контагиозное
острое инфекционное вирусное
заболевание, характеризующееся
лихорадкой, интоксикацией,
катаральным воспалением
слизистой верхних дыхательных
путей и глаз и пятнисто-папулезной
сыпью на коже.

16.

Этиология
Вызывается вирусом кори
РНК-содержащий,
очень летучий,
нестойкий во внешней среде

17.

Эпидемиология.
Источник инфекции - больной. Выделяет вирус с последних 1-2
суток инкубационного периода. Особенно опасен в катаральном
периоде и до 5-го дня высыпаний, т. е. в течение 10 дней.
Механизм передачи – аэрозольный.
Путь передачи - воздушно-капельный – при кашле, чихании,
разговоре, даже дыхании.
Вирус очень летуч, с током воздуха может распространяться на
значительные расстояния - в соседние комнаты, через лестничные
площадки в другие квартиры, по вентиляционным системам на
верхние этажи. Передачи ч/з третьих лиц, предметы ухода,
одежду, игрушки, то есть контактно-бытовым путем не бывает.
Очень контагиозна - индекс контагиозности 0,96-1, т. е.
заболевают все контактные. Самая заразная инфекция.
Достаточно краткого и отдаленного контакта.
Иммунитет стойкий пожизненный. Повторно не болеют.

18.

Патогенез.
Входные ворота - слизистая ВДП. Здесь катаральное воспаление.
На 5-6 день из слизистой ротоглотки вирус
проникает в кровь - вирусемия с
максимальной концентрацией в крови в
конце катарального периода и в 1-й день
высыпаний. К 5-му дню высыпаний вирус
исчезает из крови.
Вирус тропен к клеткам эпителия кожи и
дермы (сыпь), а также к клеткам ретикулоэндотелиальной системы (значительно
снижает иммунитет), кишечника и ЦНС.

19.

Периоды болезни:
Инкубационный период - 8-17 дней, при
профилактическом введении
иммуноглобулина - до 21 дня.
Продромальный (катаральный)- 3-4 дня
Разгара (высыпаний) (3-4 дня)
Пигментации – 7-10 дней
Реконвалесценции (1-2 месяца)

20. Классификация

Тип
Формы
тяжести
Течение
Типичная
Атипичная:
абортивная
митигированная
Легкая
Среднетяжелая
Тяжелая
Не осложненное
Осложненное

21.

Катаральный период (продромальный) - 3-4 дня. Острое начало.
Синдром интоксикации (вялость или беспокойство, недомогание, нарушения
сна, аппетита, головная боль, лихорадка до 39-40).
Катаральный синдром - насморк с обильными слизистыми, иногда слизистогнойными выделениями, чихание, навязчивый грубый лающий сухой
кашель, гиперемия и зернистость задней стенки глотки, может быть
охриплость голоса. Конъюнктивит с гиперемией конъюнктивы,
инъекцией склер, гнойным отделяемым, отечностью век, слезотечением,
светобоязнью. Светобоязнь может вызвать блефароспазм непроизвольное судорожное смыкание век. По утрам веки слипаются.
Лицо одутловато.
На 2-3 день Т снижается до субфебрильных цифр, но катаральный синдром
нарастает. Появляется патогномоничный для кори симптом. ФилатоваБельского-Коплика: на слизистой щек против малых коренных зубов, губ,
десен, иногда конъюнктиве на шероховатом гиперемированном фоне
видны серовато-белесоватые точки (папулы), окруженные гиперемией,
похожие на манную крупу. Держится 2-3 дня. В самом конце
продромального периода на слизистой мягкого и твердого неба
появляется энантема - красные неправильной формы пятна 1-5 мм,
которые через 1-2 суток сливаются и теряются на общем
гиперемированном фоне.

22.

Период высыпаний.
На 3-5-й день от начала заболевания снова поднимается Т до высоких цифр,
усиливается интоксикация, катаральный синдром и одновременно
появляется яркая пятнисто-папулезная сыпь на коже: вначале
единичные элементы, затем становится обильной. Для высыпаний
характерна этапность и нисходящая последовательность:
1 день - за ушами, на волосистой части головы, на лице, шее
2 день - туловище, плечи
3 день - предплечья, кисти, ноги.
Сыпь начинается с мелких розовых папул размером с гречневую крупинку,
вокруг которых через несколько часов появляется яркая гиперемия.
Папулы сливаются, образуя крупные пятна неправильной формы.
Между ними кожа бледная. Иногда могут принимать геморрагический
характер, что не имеет неблагоприятного прогностического значения.
Подсыпаний не бывает. После появления сыпи на всем теле
состояние улучшается, Т снижается, уменьшается интоксикация.

23.

24. Коревая сыпь

25. Пятна Филатова-Бельского-Коплика

26.

Период пигментации.
Сыпь становится плоской, темнеет, буреет в
той же последовательности, как и высыпала и
превращается в светло-коричневые пятна.
Это сопровождается мелким отрубевидным
шелушением и через 10-15 дней все бесследно
исчезает. Отмечается снижение реактивности,
которая восстанавливается через несколько
недель и даже месяцев.
Период реконвалесценции
После кори у больных приостанавливается рост
волос и ногтей.

27.

Атипичные формы:
абортивная – начинается как типичная,
но прерывается через 1-2 дня от начала
болезни. Сыпь появляется только на
лице и туловище, повышение Т только в
1-й день высыпаний.
митигированная (после введения ИГ в
инкубационном периоде)

28.

Осложнения:
специфические (редко) - коревая пневмония,
ларингит (ранний коревой круп), коревой
менингоэнцефалит. Заболевание может привести к
инвалидности в результате поражения мозга,
органов зрения и слуха.
неспецифические (часто) - наслоение бактериальной
инфекции с поражением:
- органов дыхания (ларингит, поздний коревой круп,
отит, бактериальная пневмония, бронхит)
- ЖКТ (стоматит, энтероколит)
- ЦНС (энцефалит, менингоэнцефалит)
- кожи (пиодермия, флегмоны)
- почек (нефриты)
- ЛОР-органов (отит, ангина, лимфаденит)
- глаз (блефарит, кератит, флегмона орбиты)

29.

Отдаленные последствия:
Рассеянный склероз
Склерозирующий панэнцефалит
Вторичный иммунодефицит

30.

Лечение:
госпитализация при тяжелых формах, по социальным показаниям, в
раннем возрасте, ослабленных. Обязательна при коревом энцефалите.
Постельный режим на весь период лихорадки и 2 дня при нормальной Т.
Увлажненный воздух, проветривать 2 раза в день, влажная уборка
Затемнить комнату из-за светобоязни.
Молочно-растительная пища, обильное питье (компот из сухофруктов,
некрепкий чай с лимоном, клюквенный, облепиховый или брусничный
морсы, разведенные некислые соки - ананасовый, грушевый, банановый).
Можно овсяный суп, протертое мясо, паровые котлеты, тефтели,
нежирную тушеную рыбу, йогурт, бананы, морковь, тертое яблоко.
Исключают острое, соленое, кислое, мясные и рыбные бульоны,
газированную воду.
Тщательный туалет глаз (промывание 2% раствором натрия
гидрокарбоната 3-4 раза в сутки). Закапывать раствор сульфацила
натрия и витамина А, что предупреждает развитие кератита
В нос по 1-2 капли персикового масла 3-4 раза в день
Губы обрабатывать жиром
Полоскание рта кипяченой водой после приема пищи
Сыпь ничем не обрабатывать
Умывать водой комнатной Т
После нормализации Т выкупать

31.

Детям раннего возраста и ослабленным вводят донорский
иммуноглобулин в 1-е 5 дней болезни 1,5-3 мл в/м
Антигистаминные
Интерфероны в ранние сроки болезни у взрослых
Симптоматическая терапия: жаропонижающие
Седативные
Витамины
Отхаркивающие
Антибиотики детям до 2 лет при подозрении на бактериальные
осложнения, а более старшим - при развитии бактериальных осложнений
Ограничить контакты выздоравливающего ребенка с детьми и
взрослыми, поскольку после кори резко снижается иммунитет
Не рекомендуется посещать ДДУ в течение месяца после выздоровления
Щадящий режим с продолжительным сном на 1-2 часа длиннее обычного,
длительным пребыванием на воздухе, рациональной
витаминизированным питанием в связи с длительным астеническим
состоянием.

32.

Профилактика
Изоляция ребенка не менее 5 дней от начала высыпаний; при наличии
осложнений – не менее 10.
Карантин для контактных, посещающих ДДУ и 1-е 2 класса школы. С
момента выявления 1-го больного до 21 дня с момента выявления
последнего заболевшего в коллектив не принимаются дети, не болевшие
этой инфекцией и не привитые против нее.
Контактных ежедневно осматривают с термометрией.
Не болевшим и не привитым контактным в возрасте до 3 лет,
беременным, больным туберкулезом, людям с ослабленной ИС вводят
человеческий нормальный или противокоревой ИГ. Он вводится также
детям, имеющим медотвод от прививок. ИГ вводится не позднее 5-го дня с
момента контакта. После введения ИГ карантин увеличивается до 21 дня.
Детей старше 2 лет вакцинируют. Экстренная вакцинация проводится не
болевшим и не привитым до 25 лет, или привитым 1 раз (если с момента
вакцинации прошло не менее 6 месяцев; если нет данных о прививке;
если нет АТ в защитном титре). Прививки проводятся не позже 72 часов с
момента выявления больного.