Реабилитация пациентов после операций на органах брюшной полости, грудной клетки

1. Реабилитация пациентов после операций на органах брюшной полости, грудной клетки

Министерство здравоохранения Омской области
БЮДЖЕТНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ
ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ОМСКОЙ ОБЛАСТИ
«МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»
(БПОУ ОО «МК»)
ЦК Сестринское дело
Реабилитация пациентов
после операций на органах
брюшной полости, грудной
клетки

2.

Острый аппендицит (ОА) – острое
воспалительное заболевание
червеобразного отростка слепой кишки.
Лечение оперативное: производится
удаление отростка.
Острый холецистит – острое воспаление
желчного пузыря. Чаще развивается на
фоне желчнокаменной болезни. Операция
заключается в удалении желчного пузыря.
Разрез делается в правом подреберье с
пересечением прямой и косой мышц живота.
Панкреатит – воспаление поджелудочной
железы.
Грыжа – выхождение внутренних органов
или их частей под кожу, через естественные
или приобретенные отверстия.

3. Особенности ФР в хирургии

В хирургии весь курс ЛФК условно делят
на
2 периода:
І. Предоперационный.
ІІ. Послеоперационный:
(после
7 дня
1) ранний послеоперационный;
2) поздний послеоперационный
снятия швов - приблизительно с 6-
после операции);
3) отдаленный
послеоперационный.

4.

Общие задачи ЛФК при оперативных вмешательствах
1. Улучшение общего состояния больного, воздействие на
центральные механизмы нервной регуляции.
2. Профилактика ранних послеоперационных осложнений (застойной
пневмонии, метеоризма, нарушения деятельности кишечника и мочевого
пузыря).
3. Предупреждение развития поздних осложнений (внутри- и
внебрюшинных спаек и сращений).
4. Стимуляция регенераторных процессов – содействие образованию
полноценного рубца (профилактика образования грубых рубцов - тяжей).
5. Укрепление брюшной стенки (профилактика послеоперационных грыж
и др.)
Начинают ЛФК как можно раньше – через 1-2 часа
после операции (при отсутствии противопоказаний) –
дыхательная гимнастика, осторожные повороты на
бок.

5. Методика ЛФК в предоперационном периоде

Задачи ЛФК в этом периоде:
повышение психоэмоционального
тонуса;
улучшение функционального
состояния сердечно-сосудистой и
дыхательной систем;
улучшение деятельности желудочнокишечного тракта;
обучение больных упражнениям
раннего послеоперационного
периода.

6.

С целью тонизирующего влияния на
организм больного применяются
упражнения для мелких и средних
мышечных групп конечностей
статического и динамического
характера.
Для улучшения функционального
состояния желудочно-кишечного
тракта используются упражнения для
мышц передней брюшной стенки и
тазового кольца.

7.

Большое внимание в предоперационном периоде
уделяется обучению больных навыкам и
упражнениям, которые будут выполняться после
операции:
активизации грудного типа дыхания;
откашливанию с фиксацией области будущего
послеоперационного шва и нижних отделов
грудной клетки;
приподниманию таза с опорой на локти и
лопатки;
переходу из положения лежа в положение сидя
или стоя;
ритмическим сокращениям мышц промежности;
напряжению ягодичных мышц.
Упражнения выполняются в и. п. лежа, сидя,
стоя 1 – 2 раза в день.

8. Методика ЛФК в послеоперационные периоды

ранний –
продолжается до
снятия швов (7
– 8 дней);
поздний – до
выписки
больного из
стационара (2 –
3 недели);
отдаленный –
до восстановления
трудоспособност
и (3 – 4
недели).

9. Задачи ЛФК в раннем послеоперационном периоде

профилактика осложнений (застойная
пневмония, ателектаз, атония
кишечника, тромбозы, эмболии и т.д.);
улучшение деятельности сердечнососудистой и дыхательной систем;
улучшение психоэмоционального
состояния больного;
профилактика спаечного процесса;
формирование эластичного,
подвижного рубца.

10.

Двигательные режимы: строго
постельный и постельный.
При отсутствии противопоказаний к
занятиям ЛГ приступают сразу же
после окончания действия наркоза.
Упражнения выполняются в и. п. лежа,
полусидя и сидя.
Начинают занятия с выполнения
дыхательных упражнений, с
последующим «безболезненным»
откашливанием.

11.

Продолжительность выполнения дыхательных
упражнений – 3 – 5 мин (5 – 8 раз в день).
Используются также упражнения для мелких и
средних суставов – самостоятельно и в
сочетании с дыхательными упражнениями.
Рекомендуются массаж грудной клетки (особенно
в первые дни), повороты в постели, тренировка
диафрагмального дыхания (на 2 – 3-й день),
упражнения для предупреждения застойных
явлений в области малого таза и для мышц
промежности.
Продолжительность занятия ЛГ – 5 – 7 мин (3 – 4
раза в день). На занятиях используется
индивидуальный метод.

12. Задачи ЛФК в позднем послеоперационном периоде

улучшение функции систем
кровообращения, дыхания,
пищеварения;
стимуляция процессов регенерации в
области оперативного вмешательства;
укрепление мышц брюшного пресса;
адаптация всех систем организма к
возрастающей физической нагрузке;
профилактика нарушений осанки.

13.

Двигательный режим – вначале палатный.
На занятиях используются статические и
динамические дыхательные упражнения,
активные движения для всех суставов и
мышечных групп (в том числе для мышц
брюшного пресса), которые выполняются в и.
п. лежа и сидя.
До 50 % времени больной проводит в
положении сидя; также ему разрешается
ходьба в пределах палаты и отделения.
Продолжительность занятия ЛГ – 7 – 12 мин (2
– 3 раза в день).

14.

Занятия ЛГ проводят в гимнастическом
зале малогрупповым или групповым
методом (в течение 15 – 20 мин).
Используются упражнения
статического и динамического
характера для всех групп мышц и
суставов, с предметами и без них, с
отягощениями.
Кроме того, рекомендуются
малоподвижные игры, ходьба по
лестнице в среднем темпе (2 – 3
этажа).

15. Задачи ЛГ в отдаленном послеоперационном периоде

Тренировка сердечно-сосудистой и дыхательной
систем к возрастающим нагрузкам;
Восстановление трудоспособности больного.
На занятиях используются упражнения,
направленные на тренировку сердечно-сосудистой и
дыхательной систем, на укрепление мышц брюшного
пресса и мышц туловища.
Наряду с лг, применяются дозированная ходьба,
терренкур, элементы спортивных игр, ходьба на
лыжах.

16. Методика ЛФК при оперативном лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Лечебной гимнастикой начинают заниматься в
день операции – с выполнения ДУ+ движения в
дистальных отделах верхних и нижних
конечностей.
На 2 – 3-й день больной может поворачиваться на
бок.
Затем целесообразно провести сеанс легкого
массажа грудной клетки со стороны спины, что
способствует ликвидации застойных явлений,
активизации крово и лимфообращения,
улучшению дыхания.

17.

На 3 – 5-й день больному разрешают
садиться с опущенными ногами (под
ноги ставят скамейку).
Чтобы сесть, больной из и. п. лежа на
боку, опираясь обеими руками о
кровать, поднимает туловище, опускает
ноги и садится.
В и. п. сидя выполняются упражнения
для верхних и нижних конечностей
(имитация ходьбы, слегка отрывая
пятки от опоры), упражнения для мышц
туловища (повороты, наклоны вперед).
Дыхательные упражнения чередуются с
общеукрепляющими.

18.

После операции на желудке вставать, опираясь
руками о спинку стула, рекомендуется на 6 – 9-й
день.
С 9 – 10-го дня занятия проводятся в зале ЛФК.
Акцент делается на восстановление
диафрагмального дыхания; в занятия включают
упражнения для укрепления мышц брюшного
пресса, для коррекции дефектов осанки,
упражнения с предметами.
Продолжительность занятия – 20 – 25 мин. В
самостоятельные занятия включают ходьбу по
коридору и по лестнице (подъем по лестнице
осуществляется на выдохе).
После выписки из стационара больной
продолжает заниматься лечебной гимнастикой в
поликлинике.

19. Физическая реабилитация при операциях на легких

Заболевания легких, требующие
оперативного лечения, —
тяжелые;
они поражают не только систему
дыхания, кровообращения, но
вызывают интоксикацию во всем
организме.

20. I период — предоперационный

В предоперационном периоде
необходимо уменьшить
проявления гнойной
интоксикации, улучшить функции
сердечнососудистой системы и
органов дыхания, укрепить силы
больного и обучить упражнениям,
которые назначают после
операции.

21. Противопоказания к назначению ЛФК

Легочное кровотечение (следы крови в
мокроте не служат противопоказанием),
Сердечно-сосудистая недостаточность III
степени,
Инфаркт миокарда или легкого в остром
периоде,
Высокая температура (38-39 °С).

22.

В предоперационном периоде для
уменьшения интоксикации применяют
динамические ДУ, ОРУ и специальные для
опорожнения бронхоэктатических полостей,
абсцессов, кист.
Специальные тренирующие упражнения с
учетом локализации процесса в легких.
При выделении большого количества мокроты
эти упражнения выполняют до 8-10 раз в сутки
по 20-25 мин.
ДУ для улучшения вентиляции нижних отделов,
увеличения подвижности диафрагмы

23.

Специальные дыхательные упражнения
перед пульмоэктомией, направленные на
активизацию резервов преимущественно
здорового легкого
Во время ходьбы по ровной местности также
тренируют дыхание, вначале вдох делают на
2-3 шага, выдох — на 3-5 шагов.
Затем больных обучают контролировать
дыхание при физической нагрузке,
требующей большей координации.

24.

Дыхательное упражнение выдох с сопротивлением.
Стимуляция грудного дыхания
(у больного с трахеостомой).
Ручная стимуляция брюшного
дыхания.

25. II период — ранний послеоперационный

В раннем послеоперационном
периоде
Профилактика осложнений
Улучшить отток жидкости через
дренаж
Адаптация сердечно-сосудистой
системы к повышающейся
нагрузке.

26. Противопоказания

Общее тяжелое состояние
Высокая температура
Внутреннее кровотечение
Бронхиальные свищи
Острая сердечная недостаточность

27.

Начинают лечебную гимнастику через 2-4 ч после
операции.
В положении лежа больному необходимо,
придерживая рукой область послеоперационного
рубца, откашливать мокроту.
Применяют статические ДУ с диафрагмальным
типом дыхания+ элементарные упражнения для
кистей и стоп.
На следующий день
Активные движения в плечевых суставах с
помощью и самостоятельно+ повороты
туловища+ сгибание и разгибание ног+
присаживание на постели.
Больным рекомендуют 4-5 раз в день лежать на
здоровом боку.

28.

Методист помогает больному сесть и
растирает ему спину, а затем поколачивает
над областью оставшегося легкого.
На 3-й день добавляют
Изометрические напряжения мышц шеи,
спины, конечностей (от 2-3 до 5-7 с),
отведение и приведение ног с
приподниманием их.
Массаж шеи, грудной клетки (обходя
оперированную область).
Подниматься с постели и передвигаться
можно после удаления дренажей!

29. III период — поздний послеоперационный

Способствовать профилактике поздних
осложнений
Восстановить нормальную осанку, ходьбу,
полный объем движений в плечевом суставе
Упражнения в ИП лежа и сидя.
С 8-го дня после операции
Передвижения по лестнице
Прогулки на воздухе
В занятиях используют предметы
(гимнастические палки, булавы, медицинболы)
Упражнения у гимнастической стенки.

30. IV период — отдаленный послеоперационный

В отдаленном послеоперационном периоде
больного подготавливают к
профессиональной нагрузке. Добавляют
упражнения с отягощением и
сопротивлением в ИП стоя и сидя.
Соотношение ДУ и ОРУ-1:3.
Продолжительность процедуры 25-30 мин.
Ходьба, терренкур до 2-3 км.
Через 6-8 нед. После операции
целесообразны подвижные и спортивные
игры по облегченным правилам.
(Бадминтон, волейбол, настольный теннис).

31.

Спасибо за внимание!