Панкреатит у детей

1. Панкреатит у детей

АО «Медицинский Университет Астана»
ПАНКРЕАТИТ У ДЕТЕЙ
Выполнила: Мергалиева А.Ж.
612 ВОП
Проверила: Кусепова Д.А.
Астана- 2016

2.

Панкреатит у детей — это заболевание, которое
представляет угрозу для жизни малыша. Острый
панкреатит у детей часто протекает с обширным
панкреонекрозом. При отсутствии адекватной медицинской
помощи ребенок может погибнуть в течение нескольких
суток. Хронический панкреатит часто протекает без
симптомов, с небольшими обострениями на фоне
погрешностей в питании, изменений условий жизни, смене
климата, ухудшении общего тонуса организма. Разложение
тканей при хроническом панкреатите протекает в
замедленной форме и часто становится причиной
развития сахарного диабета.

3. Классификация панкреатита у детей

КЛАССИФИКАЦИЯ ПАНКРЕАТИТА
У ДЕТЕЙ
Этиология: первичный; вторичный.
Течение: острый; хронический.
Тяжесть течения: лёгкое; среднетяжёлое; тяжёлое.
Тип панкреатической секреции: гиперсекреторный;
гипосекреторный; обструктивный.
Нарушение инкреторной функции: гиперинсулизм;
гипофункция инсулярного аппарата.
Морфологический вариант(хронический):
интерстициальный (отёчный); паренхиматозный;
кистозный; кальцифицирующий.
Осложнения: псевдокисты; кальцификаты; левосторонний
плеврит; асцит; абсцесс; свищи; кровотечение; холестаз;
тромбофлебит селезёночной вены; сахарный диабет.

4. Причины панкреатита у детей

ПРИЧИНЫ ПАНКРЕАТИТА У ДЕТЕЙ
Основная причина панкреатита у детей — это систематическое
нарушение режима приема пищи. На формирование болезни может
оказать влияние интоксикация во время простудного или инфекционного
заболевания. Встречаются случаи аутоиммунного вида панкреатита у
детей. При этом доказана связь между аллергическими реакциями
различного типа и риском развития острого и хронического панкреатита
у детей.
Наиболее распространены следующие причины панкреатита у
детей:
Вирусные и инфекционные заболевания;
Непереносимость лактозы;
Диатез и пищевая аллергия;
Влияние антибиотиков и лекарственные отравления;
Аномалии развития протоков поджелудочной железы;
Острый и хронический холецистит;
Различные виды гастритов и дуоденитов;
Муковисцидоз;
Гипотиреоз;
Эпидемический паротит;
Травмы живота, спины, падения с высоты;
Глистные инвазии с локализацией в протоках поджелудочной железы.

5. Признаки и симптомы панкреатита у детей

ПРИЗНАКИ И СИМПТОМЫ ПАНКРЕАТИТА У
ДЕТЕЙ
Острая боль в верхней части живота опоясывающего
характера;
Постоянный плач и беспокойство у детей грудного возраста;
Резкое повышение температуры тела;
Частый жидкий стул с неизмененными каловыми массами;
Полный отказ от пищи;
Рвота на высоте болевого приступа;
Боль стихает при положении сидя с наклоном верхней
части туловища вперед.

6.

Хронический панкреатит - воспалительный
процесс в поджелудочной железе с фазовопрогрессирующим течением, очаговыми или
диффузными деструктивными и дегенеративными
изменениями ацинарной ткани, протоковой системы,
развитием функциональной недостаточности
различной степени выраженности и последующим
снижением внешней и внутренней секреторных
функций и развитием фиброза паренхимы
поджелудочной железы.

7. Патогенез

ПАТОГЕНЕЗ
Патогенетические механизмы хронического панкреатита
чрезвычайно сложны и во многом остаются неясными. Одним из
ведущих факторов развития заболевания является активация
панкреатических ферментов в протоках и паренхиме железы,
что приводит к возникновению отека, некроза и последующему
фиброзу с экзокринной и эндокринной недостаточностью.
Развитию гиперферментемии способствуют факторы,
приводящие к нарушению оттока панкреатического сока,
существенную роль при этом играют нарушения
микроциркуляции, в результате которых развиваются ишемия,
отек, нарушение проницаемости клеточных мембран, деструкция
ацинарных клеток. В системный кровоток выходят
панкреатические ферменты и другие биологически активные
вещества, в частности вазоактивные амины, что нарушает
микроциркуляцию вне поджелудочной железы и вызывает
повреждение других органов и систем. В последние годы
обсуждается проблема окислительного стресса — накопления в
ацинарных клетках продуктов перекисного окисления липидов,
свободных радикалов, вызывающих повреждение клеток,
воспаление, синтез белков острой фазы.

8. Симптомы хронического панкреатита у детей

СИМПТОМЫ ХРОНИЧЕСКОГО
ПАНКРЕАТИТА У ДЕТЕЙ
У детей выделяют 3 формы заболевания:
хронический рецидивирующий панкреатит
хронический панкреатит с постоянным
болевым синдромом
безболевой (латентный) панкреатит.

9.

Хронический рецидивирующий панкреатит. При
обострении основной жалобой являются боли в верхней
половине живота либо возникающие в виде периодических
приступов, либо тупые, ноющие. Проекция болей нередко
отражает преимущественную локализацию процесса в
поджелудочной железе. Поражение головки
характеризуется болями в правом подреберье, тела - в
эпигастрии, хвоста - в левом подреберье. У детей до 8 лет
часто отмечаются разлитые боли в верхней половине
живота. Болевой синдром появляется обычно во второй
половине дня (после обеда) и нарастает в вечерние часы,
часто он связан с обильной едой, особенно жирной и
сладкой пищей, а также с физической или эмоциональной
перегрузкой. Продолжительность и интенсивность болей
различные. Имеется склонность болей к иррадиации в
спину, левую лопатку, плечо. Иногда боли имеют
опоясывающий характер.

10.

При пальпации живота наиболее часто выявляется
болезненность в холедохопанкреатической зоне Шоффара, в
точке Дежардена (головка ПЖ) и эпигастрии, реже - в
левом подреберье. Могут быть положительными симптомы
Бергмана-Калька (гиперестезия кожи в области слева от
пупка до левого реберно-позвоночного угла), Мейо – Робсона
(хвост ПЖ), Георгиевского- Мюсси. Отмечается также
болезненность при пальпации в точке ГубергрицаСкульского ( точка находится на середине линии,
соединяющий пупок с серединой левой реберной дуги). При
значительной длительности хронического панкреатита
выявляется атрофия подкожной клетчатки слева от пупка,
что соответствует проекции на переднюю брюшную стенку
тела и хвоста поджелудочной железы (симптом Гротта).
Реже удается пальпировать уплотненную и увеличенную
железу.

11.

Диспепсический синдром при хроническом
панкреатите выражен постоянно и усиливается при
обострении заболевания. Наблюдаются тошнота, отрыжка,
метеоризм, повышенное слюноотделение, снижение
аппетита, чувство страха перед вероятностью появления
болей после еды и в связи с этим ограничения в еде,
иногда отвращение к отдельным видам пищи: мясу,
сладостям, жиру. Рвота бывает редко. Характерна
склонность к запору, но по мере развития
панкреатической недостаточности появляются поносы,
обычно чередующиеся с запорами. Характерны симптомы
астенизации ребенка: утомляемость, раздражительность,
снижение массы тела, особенно в период обострения
болезни, и др. В это время могут выявляться
субфебрилитет, а также небольшой лейкоцитоз и
некоторое повышение СОЭ.

12.

Хронический панкреатит у детей с постоянным
болевым синдромом проявляется постоянными (в
течение нескольких месяцев) тупыми болями в
верхней половине живота. Амилаза, липаза крови и
мочи нормальны или только слегка отклоняются от
нормы.
Безболевой (латентный) панкреатит выявляется
случайно на фоне другого соматического заболевания
(хронический бронхолегочный процесс, гастрит,
колит, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки,
дуоденит, патология гепатобилиарной системы). В
настоящее время принято рассматривать такое
поражение поджелудочной железы, как вторичный
реактивный панкреатит. Если ведущей патологией
является поражение желчных путей, то заболевание
определяется как холепанкреатит.

13.

Осложнения. Осложнениями хронического
панкреатита могут быть недостаточность
внешнесекреторной функции поджелудочной железы
с нарушениями переваривания пищи, образование
камней и кист, иногда - нагноение последних,
развитие холестатического цирроза печени с
синдромом портальной гипертензии вследствие
склероза головки железы и застоя желчи, сахарный
диабет.
Прогноз. Прогноз панкреатита всегда серьезен, что
определяется возможностью тяжелого течения и
исхода острых деструктивных форм, а также перехода
в хроническую форму заболевания.

14. Диагностика панкреатита

ДИАГНОСТИКА ПАНКРЕАТИТА
Общий анализ крови: при оботрении определяется умеренная
гипохромная анемия, лейкоцитоз, нейтрофилез, ускорение СОЭ,
иногда- тромбоцитопения, эозинофилия.
Анализ мочи: наличие альфа-амилазы (в норме до 64 ЕД).
Биохимический анализ крови: повышение количества ферментов
поджелудочной железы (а именно, амилазы (в норме 20-100 ЕД/л),
липазы (в норме 13-60 ЕД/л), трипсина (98-230 нг/л)), печеночных
ферментов (АЛТ, АСТ), общего билирубина, ЩФ, глюкозы.
Тест толерантности к глюкозе.
Анализ кала: наличие в кале повышенного количества жира
(стеаторея), неперваренного крахмала (амилорея), белковых волокон
(креаторея). Повышение активности Панкреатической эластазы-1.
Ультразвуковое исследование позволяет определить увеличение
размеров поджелудочной железы, степень плотности ее паренхимы,
ширину панкреатического протока, отек железы при обострении
панкреатита.

15.

Рентгенологические методы (рентгеноскопия и
рентгенография желудочно-кишечного тракта, зондовая
релаксационная дуоденография) выявляют как прямые
признаки панкреатита (увеличение размеров и болезненность
поджелудочной железы, обызвествление ее паренхимы,
камни в протоках, дуоденопанкреатический рефлюкс), так и
косвенные его симптомы (смещение и деформация желудка и
двенадцатиперстной кишки, дуоденит, дуоденостаз,
дуоденобульбарный и дуоденогастральный рефлюксы,
недостаточность сфинктера печеночно-поджелудочной
ампулы).
Эндоскопическая ретроградная панкреатография
(проводимая в детском возрасте только по строгим
показаниям) обнаруживает при хроническом панкреатите у
детей аномалии развития, наличие стеноза или расширения,
а также отложения кальция внутри протоков, обызвествление
паренхимы железы.

16. Лечение

ЛЕЧЕНИЕ
В период обострения показаны пребывание ребенка в
стационаре, создание физиологического покоя и щажение
больного органа, что обеспечивается назначением
седативных средств, постельного режима.
Диетотерапия. Важное место в комплексе консервативных
мероприятий принадлежит лечебному питанию, основная
цель которого состоит в снижении панкреатической и
желудочной секреции. С помощью диеты (№ 5п) снижается
панкреатическая секреция, облегчается всасывание
пищевых ингредиентов, компенсируются энергетические и
пластические потребности организма.
Основные принципы лечения хронического панкреатита
предусматривают обязательное назначение лечебного
питания с пониженным содержанием жира и
физиологической нормой белка для обеспечения
функционального покоя поджелудочной железы.

17.

Медикаментозная терапия. Важнейшая роль в остром
периоде панкреатита придается ликвидации болевого
синдрома. Из медикаментозных средств используются
холино- и спазмолитики, анальгетики, блокаторы секреции
поджелудочной железы, антациды, ферментные препараты,
что позволяет устранить спазм сфинктера Одди, снизить
внутрипротоковое давление и обеспечить пассаж
панкреатического сока и желчи в двенадцатиперстную
кишку.
Традиционно и успешно при обострении панкреатита для
торможения желудочной и панкреатической секреции
применяются антихолинергические средства (0,1% р-р
атропина, 0,2% р-р платифилина, 0,15 р-р метацина и др.).
В последние годы с целью подавления желудочной
секреции используют современные антисекреторные
средства: селективные блокаторы Н2-рецепторов
(ранитидин, фамотидин, низатидин), ингибиторы
протонной помпы (омепразол, лансопразол). Снижение
стимулирующего действия соляной кислоты достигается
назначением антацидных препаратов на 3-4 недели
(алмагель, маалокс, мегалак, протаб, ремагель, топалкан,
фосфалюгель, рутацид).

18. Диспансерное наблюдение

ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ
Диспансерное наблюдение в амбулаторнополиклинических условиях проводится до передачи в
подросковый кабинет. В течение первого года ребенок
наблюдается ежемесячно, затем 1 раз в квартал.
Соблюдение диеты №5 на протяжении 6-12 мес после
выписки из стационара.
Биохимический анализ крови и определение амилазы
в крови и моче, копрограмма- 1 раз в 3 месяца.
УЗИ ПЖ- 2 раза в год.
Гликемический профиль- по показаниям.
Осмотр стоматолога и ЛОР-врача для санации
вторичной инфекции- 2 раза в год.

19. Профилактика

ПРОФИЛАКТИКА
Первичная профилактика
предусматривает создание ребенку
следующих условий жизни,
исключающих возможность развития
панкреатита: правильное,
соответствующее возрастным
потребностям питание; закаливание
и физическая культура с раннего
детства; оберегание ребенка от
любых инфекций, особенно от
эпидемического паротита и
кишечных заболеваний;
своевременное выявление и лечение
любых заболеваний системы
пищеварения, которые могут
привести к нарушению
панкреатических функций;
тщательная санация очагов
хронической инфекции.