Связь между состоянием зубочелюстной системы и качеством жизни

1.

ВОЕННО-МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ им. С.М.
КИРОВА
Кафедра клинической биохимии и лабораторной диагностики
«Связь между состоянием зубочелюстной системы и качеством жизни»
Санкт-Петербург, 2013

2.

Зубочелюстная система-это комплекс
функционально взаимосвязанных органов,
обеспечивающих пищеварение,
речеобразование, дыхание.
В ее формировании принимают участие:
1) твердая опора - лицевой скелет и
височно-нижнечелюстной сустав
2) жевательные мышцы
3) органы, предназначенные для
захватывания, раздробления, размельчения,
продвижения пищи и формирования
пищевого комка для глотания, а также
звуко-речевой аппарат - губы, щеки, небо,
зубы, язык
4) органы, служащие для смачивания пищи
и ферментативной ее обработки - железы
ротовой полости

3.

Зубы — это органы, состоящие, в основном, из
твердых тканей, предназначенные для первичной
механической обработки пищи.
Зуб состоит из:
1) коронки- утолщенной части зуба, выступающей
из зубной альвеолы.
2) корня - части зуба, лежащей внутри зубной
альвеолы челюсти.
3) шейки - узкий участок зуба, расположенный
между коронкой и корнем.
Также зуб имеет:
1) эмаль- это защитная оболочка, покрывающая
анатомическую коронку зубов
2) дентин- это твердая опорная ткань зуба
3) цемент- твердая, обызвествленная ткань зуба
4) пульпа- рыхлая волокнистая соединительная
ткань, заполняющая полость зуба

4.

Каждый зубной ряд у
взрослого человека
имеет по 16 зубов: 4
резца, 2 клыка, 4 малых
коренных зуба, или
премоляра и 6 больших
коренных зубов или
моляров.У детей по 10
зубов в каждом ряду:4
резца, 2 клыка и 4
моляра - следует
отметить, что моляры
находятся на месте
премоляров

5.

Эмаль - это наиболее твердая, резистентная к
изнашиванию минерализованная ткань, которая
снаружи покрывает коронку зуба.
гидроксиапатит
карбонатапатит
хлорапатит
фторапатит
Основная функция эмали защитная. Она предохраняет
дентин и пульпу от химических,
физических и других агрессивных
факторов внешней среды.
карбонат кальция
карбонат магния
вода
органическая часть
Состав эмали:
1) Неорганическая часть
-апатиты
-вода
2) Органическая часть
-белки: тафтелин,
энамелин, амелин,
кальпротеин, амелогенин
-жиры
-углеводы

6.

Основным структурным элементом эмали является
эмалевая призма, которая имеет диаметр примерно
4 - 6 мкм. Длина призмы равна толщине слоя эмали,
а иногда превышает ее благодаря извилистому
направлению. Эмалевые призмы концентрируются
в пучки и образуют S-образные изгибы. В
результате этого, рассматривая шлиф эмали,
появляется оптическая неоднородность (темные
или светлые полосы): в одном участке призмы
срезаны в продольном направлении, в другом — в
поперечном.Это так называемые полосы Гунтера Шрегера.

7.

Кристаллы апатита в зрелой эмали имеют толщину
25-40 нм, ширину 40-90 нм, длину 100-1000 нм.
Каждый кристалл покрыт гидратной оболочкой
около 1 нм. Они имеют, в основном,
гексагональную форму, но также встречаются
игольчатые, ланцеты, балки, штанги, листы.
Молодые кристаллы апатита эмали имеют форму
ленты толщиной 15 нм.

8.

Изоморфное замещение – обмен ионов апатитов на ионы других элементов.
Для рассмотрения изоморфного замещения
зашифруем формулу апатита
A10(BO4)6C2, где А – ион металла, В – ион
образующий анион и С – внешний анион. В норме
А = Са, В = Р, а С = ОН. При изоморфном
замещении возможны следующие варианты:
А = Ва, Сг, Sr, Va, Sn.
В = As.
С = F, CI
Изоморфное замещение в эмали зуба может привести к флюорозу

9.

Флюороз - хроническое заболевание, развивающееся при длительном избыточном
поступлении в организм фтора и его соединений.
Флюороз, в зависимости от источника его
появления, может затрагивать как
зубочелюстную систему, так и весь организм
в целом.

10.

Несовершенный амелогенез - тяжелое наследственное нарушение эмалеобразования,
при котором нарушаются структура и минерализация как молочных, так и
постоянных зубов, что приводит к изменению цвета, частичной или полной потере
тканей зуба.
Это заболевание составляет примерно 70%
всех наследственных нарушений развития
зубов.Женщины страдают этим нарушением
в полтора раза чаще мужчин,так как у
мужчин мутантный ген виляет и на другие
процессы,что ведет к смерти плода

11.

Дентин – твердая, плотная, светло-желтая субстанция, которая образует
основную массу зуба и определяет его форму и размеры.
Различают следующие виды дентина:
1) Первичный дентин. Он возникает в процессе
формирования и развития зуба.
2) Вторичный дентин (регулярный, физиологичес кий) – образуется в течение всей жизни.
3)Третичный дентин (иррегулярный, заместительный,
репаративный). Образуется в результате действия
раздражителя
Дентин состоит из двух основных структур:
1) Основное вещество
2) Дентинные трубочки

12.

Состав дентина
неорганическая часть
органическая часть
вода
Основными среди них являются
кристаллы различных апатитов:
гидроксиапатита, карбоксиапатита,
фторапатита, хлорапатита и др. Кристаллы
имеют вид сплющенных шестигранников
или пластинок. По размеру они
значительно мельче, чем апатиты в эмали.
Кристаллы дентина откладываются в виде
зерен или комочков, которые слипаются в
шаровидные образования –
калькосфериты.
Основным органическим составляющим дентина является коллаген. В дентине он
представлен коллагеном I типа и составляет примерно 90%. В процессе созревания
ферменты – монооксигеназы – катализируют превращение пролина в 4-гидроксипролин, а
лизина в δ-гидроксилизин. Также необходима аскорбиновая кислота (витамин С). Для
модификации коллагена необходим фермент лизилооксидаза. В состав дентина входят
гликозоаминокликаны. Важным гликопротеином является фибронектин. Фосфорин – это
белок, продуцируемый одонтобластами, принимает непосредственное участие в процессе
минерализации дентина. Также к органическому веществу дентина необходимо отнести
цитрат. Также в состав дентина входят углеводы и липиды, но их значение невелико.

13.

Цемент – это твёрдая ткань, которая покрывает поверхность корня зуба, верхушку
корня и область фуркации (в многокорневых зубах).
Различают клеточный и бесклеточный цемент. Клеточный
цемент располагается на верхушке корня, а также в
бифуркации у многокорневых зубов, непосредственно
покрывая дентин или распределяясь поверх бесклеточного
цемента. Бесклеточный цемент располагается по всей
поверхности корня зуба, он образуется в случае, когда
цементобласты медленно образуют основное вещество и
клетки отодвигаются к периферии
Функции цемента:
1) Является частью поддерживающего аппарата зуба
2) Защитная
3) Репаративная
4) Структурная - сохраняет общую длину зуба

14.

Цемент состоит из:
1) Неорганических компонентов 46%
-Апатиты
2) Органических компонентов 22%
-Коллагеновые волокна
-Протеогликаны
-Углеводы, липиды и т.д.
3) Воды 32%
неорганические
компоненты
органические
компоненты
вода
Регенерация или отложение вторичного цемента играет большую роль. Например,
при резорбции корня цемент способен замещать погибшие ткани корня.

15.

Пульпа – зубная мякоть, находится в коронковой полости зуба и в корневых каналах.
Она состоит из рыхлой волокнистой соединительной ткани, в которой различают три
слоя: периферический, промежуточный и центральный.
Периферический слой состоит из нескольких рядов многоотросчатых клеток –
дентинобластов.
Промежуточный слой содержит незрелые коллагеновые волокна и мелкие
клетки, которые, дифференцируясь, заменяют отжившие дентинобласты.
Центральный слой состоит из рыхло лежащих клеток, волокон и кровеносных
сосудов.
Функции пульпы:
1) Пластическая – участие в образовании дентина
2) Трофическая – хорошо развитая кровеносная и лимфатическая
системы, обеспечивающие трофику дентина коронки и корня зуба.
3) Сенсорная – наличие большого количества нервных окончаний.

16.

Метаболические процессы в пульпе.
Клетки пульпы имеют мощный белок – синтезирующий аппарат и
образуют большое количество коллагена, протеогликанов,
гликопротеинов и других водорастворимых белков - альбуминов,
глобулинов и ферментов.
В пульпе обнаружена высокая активность ферментов углеводного
обмена, цикла трикарбоновых кислот, дыхательных ферментов,
щелочной и кислой фосфатаз. Активность ферментов
пентозофосфатного шунта является особенно высокой в период
активной продукции дентина одонтобластами.

17.

Поверхностные образования на зубах
В настоящее время зубные отложения рассматриваются в одном ряду с другими
биопленками, покрывающим различные ткани организма человека и играющими в
большинстве случаев физиологическую роль. Нормальное предназначение
естественных зубных отложений – физическая и бактериологическая защита от
экзогенной колонизации полости рта патогенной флорой.
Зубные отложения можно классифицировать:
1) По локализации:
Наддесневые
Поддесневые
2) По структуре и свойствам:
кутикула
мягкие зубные отложения:
- пелликула
- зубная бляшка
- мягкий зубной налет
- пищевые остатки
плотные зубные отложения

18.

Кутикула – (эмалевая кутикула), это тонкая органическая бесструктурная
оболочка, покрывающая всю эмаль зуба.
Кутикула представлена двумя слоями:
1) Внутренний (первичная кутикула). Он представлен слоем гликопротеинов
толщиной 0,5 – 1,5 мкм, секретирующимся на последних этапах развития
энамелобластами.
2) Наружный (вторичная кутикула). Он представлен слоем эпителиальных
клеток, образующимся до прорезывании зуба, редуцированного эмалевого
органа толщиной 10 мкм.
Роль кутикулы зуба заключается в защите зуба от действия кислот. Она
постепенно стирается в процессе жевания и остается лишь на боковых
поверхностях. На ее месте образуется пелликула.

19.

Пелликула – приобретенная тонкая органическая пленка,
образующаяся на поверхности зуба вместо кутикулы. Она
постоянно обновляется. После механической очистки
пелликула восстанавливается на поверхности эмали в
течение нескольких часов.
Образование пелликулы начинается с взаимодействия кислых
групп гликопротеинов слюны с ионами Са2+ зубной эмали,
одновременно основные группы гликопротеинов реагируют с
фосфатами гидроксиапатитов. Между поверхностью эмали и
белками пелликулы формируются ионные связи и
гидрофобные взаимодействия. Также в ее состав входят
кислые белки, богатые пролином, лактоферрин, цистатин
SAIII и в более низких концентрациях лизоцим и гистатин – 5,
а также аминокислоты, моносахариды и иммуноглобулины.
Пелликула обеспечивает свои защитные свойства за счет
слоистого строения.Слоеная структура пелликулы
обуславливает разницу зарядов в недрах и на поверхности, что
придает пелликуле свойства полупроницаемой мембраны.
Пелликула дифференцирует потоки макро- и микроэлементов
из эмали и в эмаль, обеспечивая ее трофику, дозревание и
реминерализацию.

20.

Зубной налет – (зубная бляшка) структура,
состоящая из различных видов
микроорганизмов, погруженных в матрикс,
образованный продуктами их
жизнедеятельности, компонентами слюны и
неорганическими веществами.
Выделяют два вида налета:
1) Мягкий зубной налет - это рыхлая, пористая
субстанция состоит главным образом из
переработанных пищевых остатков и воды.
2) Плотный зубной налет. Он формируется,
если мягкий зубной налет существует долгое
время на поверхности эмали. Плотный зубной
налет может прокрашиваться пищевыми
красителями в желто-коричневые тона, иногда
– в темно-бурый (у курильщиков), зеленый (с
помощью хромогенных
хлорофиллсодержащих бактерий) или черный
(при участии хромогенов или в присутствии
железа) цвета.
Зубной налет является основой для формирования зубного камня.

21.

Зубной камень –отвердевший зубной налет, образующийся на поверхности
зубов.
Механизм образования зубного камня
заключается в отложении кристаллов
фосфата кальция внутри зубного
налета и тесном связывании с
поверхностью эмали. Бактерии
продолжают накапливаться на
поверхности зубного камня,
обеспечивая его рост. По
расположению выделяют
наддесневой и поддесневой зубные
камни. По составу они схожи.
Различны источники фосфатов и
кальция. В наддесневой зубной
камень они поступают из слюны, а в
поддесневой – из десневой жидкости.

22.

Кариес зубов – это процесс разрушения твердых тканей зуба, в основе которого
лежит их деминерализация и размягчение с дальнейшим образованием дефекта в
виде полости.

23.

Кариесогенные факторы принято
делить на общие и местные.
Общие:
1) Неполноценное питание.
2) Нарушение регуляции
метаболизма, особенно в период
формирования и созревания тканей
зуба.
3) Воздействие экстремальных
факторов среды на организм.
4) Наследственность, которая
обуславливает нарушения структуры
и химического состава тканей зуба.
Местные:
1) Зубной налет.
2) Нарушение состава и свойств
ротовой жидкости.
3) Нарушение биохимического
состава и резистентности тканей зуба.
4) Состояние пульпы зуба.
5) Состояние зубочелюстного
аппарата в период закладки, развития
и прорезывания постоянных зубов.
В 1890 году Миллер доказал, что в
основе патохимии кариеса лежит
ферментация углеводов с образованием
органических кислот под действием
бактерий полости рта. При понижении
уровня pH ниже 6,2 слюна из
минерализующей превращается в
деминерализующую

24.

Профилактика кариеса.
Для профилактики кариеса существенное значение имеют следующие факторы риска:
1) Зубной налет и его микроорганизмы
2) Избыток сахара в пище
3) Дефицит фтора в питьевой воде
Определенным образом воздействуя на эти факторы можно предотвратить развитие
кариеса. Профилактические мероприятия можно разделить на четыре группы:
1) Эндогенная безлекарственная профилактика. Подразумевает введение пищи
богатой микро- и макроэлементами минерализации зубов, витаминами.
2) Эндогенная лекарственная профилактика. Подразумевает использование
препаратов кальция, фтора, витаминов В1, В6, D, рыбьего жира и др.
3) Экзогенная безлекарственная профилактика. Предполагает личную гигиену
полости рта, жевание твердой пищи, профессиональную гигиену полости рта,
сбалансированное питание, ограничение углеводов, замена сахара на
сахарозаменители.
4) Экзогенная лекарственная профилактика. Подразумевает применение местных
реминерализующих средств (10% раствор глюконата кальция, 2% раствор фтористого
натрия, 3% раствор ремодента, фтористый лак и гели) в виде аппликаций, ванночек,
втирания или электрофореза.

25.

Сахарозаменители.
Сахарозаменители – это вещества со сладким вкусом.
Сахарозаменители бывают двух видов, естественными и искусственными.
Сахарозаменители, содержащиеся в природных источниках: растениях, фруктах,
ягодах, овощах, называются естественными. К ним относятся, прежде всего,
ксилитол (пятиатомный циклический спирт) и сорбитол (шестиатомный
циклический спирт). Поскольку в слюне отсутствует сорбитолдегидрогеназа,
сорбитол не включается в метаболические процессы в полости рта и, следовательно,
не снижает рН слюны. Катаболизм ксилитола в полости рта незначителен и также
не вызывает значительного снижения рН.
Искусственных сахарозаменителей намного больше. Например: аспартам, цикламат,
сахарин и другие.
Они используются в жевательных резинках и зубных пастах. Умеренное
использование сахарозаменителей приводит к повышению нейтрализующих свойств
и минерализующего потенциала слюны, что способствует быстрому
восстановлению нормальных значений рН слюны и концентрации
ионизированного кальция, нарушенных под влиянием углеводсодержащих
продуктов.

26.

Вывод.
Качество пищи, ее составляющие, а также качество и полнота гигиены
полости рта прямо влияет на состояние зубочелюстной системы.
Необходима постоянная профилактика и регулярное посещение
стоматолога. Следует учесть тот факт, что продукты углеводного обмена
под действием микроорганизмов полости рта, являются основным
фактором при развитии кариеса. Поэтому необходимо снизить
количество потребляемого сахара или использовать в рационе
сахарозаменители.

27.

Список литературы:
1)Тарасенко Л.М., Непорада К.С. «Биохимия органов полости рта» - Полтава: Полтава,2008
2)Уайт А., Хендлер Ф., Смит Э. и др. «Основы биохимии» (в 3-х томах). Пер с англ.- М.:Мир,
1981
3)Березов Т.Т., Коровкин Б.Ф., «Биологическая химия». Учебник. М.: Медицина, 1998
4)Быков Л.В. «Гистология и эмбриология органов полости рта человека» Санкт-Петербург,
2008
5)Гайворонский И.В. «Нормальная анатомия человека». Учебник. СПб: СпецЛит, 2011. – Т.1.
6)Серов В.В., Шехтер А.Б. «Соединительная ткань». М.: Медицина, 1981
7)Марри Р. И соавторы «Биохимия человека» (в 2-ух томах). Пер с англ.- М.: Мир, 1993
8)«Энциклопедия клинических лабораторных тестов». Пер с англ. Под редакцией В.В.
Меньшикова. М.: «Лабинформ», 1997
9)Вавилова Т.П. «Биохимия тканей и жидкостей полости рта». Учебное пособие. 2008
10) «Большая советская энциклопедия» (в 30-ти томах).
11)И.К. Луцкая «Физиология зуба». Учебное пособие. 2007
12) Гильмиярова Ф.Н., Рыскина Е.А. и др. Аналитические подходы к изучению показателей
метаболизма в ротовой жидкости. /Под редакцией Ф.Н. Гильмияровой. – М.: Из-во
«Известие», 2006.
13)Боровский Е.В., Леонтьев В.К. Биология полости рта. – М.:Медицина, 1991.
14)Северин Е.С. Биохимия с упражнениями и задачами. – М.: «Геотар-Медиа», 2008.
15)Денисов А.Б. Слюна и слюнные железы. – М.: Из-во «РАМН», 2006.
16)Сукманский О.И. Биологически активные вещества слюнных желез. – Киев.«Здоровье».
1991.