Медиастинит. Кеуде аралық (медиастинум)

1. Тақырыбы: Медиастинит.

2. Кеуде аралық (медиастинум)

Кеуде
аралығы немесе көкірекаралық (медиастинум) депалдыңғы жағынан-төстің артқы бетімен, қапталынанмедиастиналды плеврамен, артынан-кеуде омыртқаларының
денесімен және қабырға бастарымен шектелген кеуде қуысының
бөлігін айтады. Төменде ол диафрагмамен шектелген, ал
жоғарыда мойын аймағына жалғасады. Өкпенің түбірлерінің
артынан өткізілген фронталды жазықтық арқылы кеуде қуысын
алдыңғы және артқы аралыққа бөледі.
Кеуде аралығын алдыңғы және артқы деп бөлудің тәжірибелік
маңызы зор. Себебі алдыңғы немесе артқы кеуде аралығында
орналасқан ағзалардың патологиясының өз ерекшеліктері бар.
Мысал ретінде іріңді медиастиниттердің даму ерекшеліктерін
және оларға ену жолдарын айтуға болады.

3. Көкірекаралықтың алдыңғы және артқы болып жіктелуі

4. Көкірекаралықтың бүйірінен қарағандағы құрылымы

5. МЕДИАСТИНИТ- көкірек-аралық кеңістіктің бейарнамалы, жедел іріңді қабынуы тән ауру.

Медиастиниттің клиникасының ағымы өте ауыр өтеді; кенеттен
тез басталады; ерте диагностикалау қиындығы мен ( 70%
жағдайда) жоғарғы летальділікпен ( 50% дейін) көрінеді.
Медиастинитке алып келетін анатомиялық жағдайлар:
Болбыр клетчаткалардың көп болуы, кеуде қуысындағы теріс
қысым, мойынның клетчаткалық кеңістігімен байланыстың
болуы, ауасыз кеңістіктің болуы, құлдыраушы гидродинамика,
жүректің соғуы мен ірі тамырлардың пульсациясы

6. Медиастинит классификациясы К А.Я. Иванов (1959) бойынша :

I.
Этиологиясына байланысты:
1. Бактериальды:
- бейарнамалы (стрептококты, стафилококты,
пневмококты, шартты-патогенді (E. сoli);
- арнамалы (туберкулез, сифилистік);
- анаэробты;
- аралас флоралы;
2. Асептикалық (посттравматикалық, фиброзды).

7.

II. Патогенезі бойынша:
1. Біріншілік:
-көкірек аралықтың жарақаты
2. Екіншілік:
1) Контактілік:
- одонтогенді;
- тонзилогенді;
- пульмогенді (абсцестер, гангрена );
- остеогенді (остеомиелит);
- эзафагогенді (дивертикул, ісік, травмалар);
- ятрогенді
2) Метастаздық
3) Криптогенді медиастиниттер

8. Көкірекаралықтың топографиялық және анатомиялық құрылымы бойынша медиастинит бөлінеді:

Алдыңғы
жоғарғы (III қабырғааралықтан жоғары деңгейде)
Алдыңғы төменгі (III қабырғааралықтан төмен деңгейде)
Алдыңғы жайылмалы (жоғарғы және төменгі бөлікті алатын)
Артқы жоғарғы (V кеуде омыртқасы деңгейінен жоғары)
Артқы төменгіе (V кеуде омыртқасы деңгейінен төмен)
Артқы жайылмалы (ортаңғы , жоғарғы және төменгі бөлікті
алатын)
Тотальды (алдыңғы және артқы көкірекаралыққа жайылған).

9. Медиастиниттің негізгі клиникалық синдромдары

Ауырсыну
синдромы
Интоксикациялы – қабынулық синдром
Көкірек-аралық мүшелердің қысылу синдромы
Жергілікті симптомдар

10. Ауырсыну синдром

Төс
маңында айқын , үздіксіз, жедел пульсациялы
ауырсыну
Мәжбүрлі қалып отырған немесе ортопное қалпында
ауырсынуды басу үшін.
Псевдоабдоминальды синдром (іштің ауырсынуы ,
симптомы перитонизма

11. Интоксикациялы-қабынулық синдром

температурасы
гектикалық деңгейге дейін 39-40 С,
қалтырау;
терісі жер түсті, болуысалқын жабысқақ тер facies
Hypocrathca;
тәбетінің болмауы, әлсіздік;
тахикардия 140 -160 дейін (немесе брадикардия);
психо-невралогиялық симптоматика

12. Көкірек-аралық мүшелердің қысылу синдромы

Брадикардия
Дисфагия
Ықылық ату
Жоғарғы қуыс венасы синдром
Төменгі қуысы венасы синдром
Реактивті перикардит

13. Диагностикасы

Лабораторлы
(ЖҚА, биохимия, протеинограмма, қандағы
глюкоза)
Инструментальды:
Рентгенография және томография
Медиастиноскопия
Торако және трахеоскопия
Диагностикалық пункция
Термография Каваграфия (фиброзном медиастинит
кезінде)

14.

15.

16. Способы хирургического лечения

Задний верхний медиастинит:
- шейная левосторонняя (параллельно внутреннему краю грудино-ключичнососковой мышцы) медиастинотомия по В.И. Разумовскому в околопищеводное
пространство. дорсальная медиастинотомия по И.И. Насилову

17. 2.Передний верхний медиастинит – передняя ягулярная медиастинотомия по Кохеру- Зауэрбруку.

18.

3.
Тотальные передние медиастиниты – доступ через щель
Ларрея.
4. Заднее-нижние медиастиниты: параллельный доступ по
Маделунгу чрезбрюшинная (трансдиафрагмальная)
сагиттальная медиастинотомия по Савиных – Розанову с
герметизацией тканей вокруг дренажей, введенных в
средостение