Современные взгляды рациональной антибактериальной и антибиотикопрофилактической терапии беременных и кормящих женщин

1. Кафедра клинической морфологии, фармакологии и внутренних болезней

Тема: Современные взгляды рациональной
антибактериальной и
антибиотикопрофилактической терапии
беременных и кормящих женщин
Подготовила: Ордабаева Д.Т.
Группа: АГК 703
Приняла: Садыкова А.Ш.
Шымкент 2016г

2. Современные аспекты рациональной антибактериальной и антибиотикопрофилактической терапии беременных и кормящих предполагает

выполнение следующих условий:
* необходимо использовать ЛС только с установленной
безопасностью применения при беременности, с известными
путями метаболизма (критерии FDA);
* при назначении препаратов следует учитывать срок
беременности: ранний или поздний. Поскольку срок
окончательного завершения эмбриогенеза установить
невозможно, то необходимо особенно тщательно подходить к
назначению АМП до 5 мес беременности;
* в процессе лечения необходим тщательный контроль за
состоянием матери и плода.

3.

* А - В результате адекватных строго контролируемых исследований не
выявлено риска неблагоприятного действия на плод в I триместр
беременности (и нет данных, свидетельствующих о подобном риске в
последующих триместрах).
* В - Изучение репродукции на животных не выявило риска
неблагоприятного действия на плод, а адекватных и строго
контролируемых исследований у беременных женщин не проведено.
* С - Изучение репродукции на животных выявило неблагоприятное
действие на плод, а адекватных и строго контролируемых исследований
у беременных женщин не проведено, однако потенциальная польза,
связанная с применением ЛС у беременных, может оправдывать его
использование, несмотря на возможный риск.
* D - Имеются доказательства риска неблагоприятного действия ЛС на
плод человека, полученные при проведении исследований или на
практике, однако потенциальная польза, связанная с применением ЛС у
беременных, может оправдывать его использование, несмотря на
возможный риск.
* Х - Испытания на животных или клинические испытания выявили
нарушения развития плода и/или имеются доказательства риска
неблагоприятного действия ЛС на плод человека, полученные при
проведении исследований или на практике; риск, связанный с
применением ЛС у беременных, превышает потенциальную пользу.

4.

Препарат
Категория
FDA
Официальная
информация
производителя:
Беременность/
Кормление грудью
Особенности действия при Особенности действия при
беременности
кормлении грудью
Антибактериальные препараты
Проходят через плаценту,
однако неблагоприятное
влияние на плод, как
правило, отсутствует. При
беременности увеличен
клиренс пенициллинов
Пенициллины
Проникают в грудное
молоко. Возможно
изменение кишечной
микрофлоры,
сенсибилизация ребенка,
кандидоз, кожная сыпь
Азлоциллин
-
С осторожностью /
С осторожностью
Проходят через плаценту в
высоких концентрациях.
Данных об увеличении
числа врожденных
аномалий нет
Проникает в грудное
молоко
Амоксициллин
B
С осторожностью /
С осторожностью
Проникает через плаценту
в высоких концентрациях.
Данных об увеличении
числа врожденных
аномалий нет
Проникает в грудное
молоко
Амоксициллин/
клавуланат
В
С осторожностью /
С осторожностью
Проходит через плаценту в
высоких концентрациях
Проникает в грудное
молоко

5.

Ампициллин,
ампициллин/
сульбактам
B
С осторожностью /
С осторожностью
Быстро проходит через плаценту, Проникает в грудное
но в низких концентрациях.
молоко
Снижает как плазменный
уровень, так и экскрецию
эстриола с мочой путем
нарушения гидролиза
конъюгированных стероидов в
кишечнике. Эстриол мочи
используется для оценки
состояния фетоплацентарной
системы, снижение его уровня
может быть признаком дистресссиндрома
Бензилпенициллин,
бензатин
бензилпенициллин
В
С осторожностью /
С осторожностью
Проходит через плаценту,
Проникает в грудное
особенно в I триместре
молоко в низких
беременности. Применение
концентрациях
бензилпенициллина на ранних
стадиях беременности может
повышать сократительную
активность матки и увеличивать
число спонтанных абортов.
Отрицательного влияния на плод
не выявлено
Карбенициллин
В
С осторожностью /
С осторожностью
Проходит через плаценту в
высоких концентрациях
Проникает в грудное
молоко в низких
концентрациях

6.

Оксациллин
В
С осторожностью /
С осторожностью
Проходит через
плаценту в высоких
концентрациях
Проникает в грудное
молоко в низких
концентрациях
Пиперациллин
В
С осторожностью /
С осторожностью
Быстро проходит
через плаценту.
Отрицательного
влияния на плод не
выявлено
Проникает в грудное
молоко в низких
концентрациях
Пиперациллин/
тазобактам
В
С осторожностью /
С осторожностью
Нет данных. См.
Пиперациллин
Проникает в грудное
молоко в низких
концентрациях
Тикарциллин/
клавуланат
В
С осторожностью /
С осторожностью
Нет данных
Нет данных

7.

Цефалоспорины
Проходят через плаценту
в низких концентрациях.
Отрицательного влияния
на плод не выявлено
Проникают в грудное
молоко. Возможно
изменение кишечной
микрофлоры,
сенсибилизация ребенка,
кандидоз, кожная сыпь
Проникают в грудное
молоко в очень низких
концентрациях
Цефадроксил,
цефазолин,
цефалексин
В
С осторожностью /
С осторожностью
Проходят через плаценту
в высоких
концентрациях.
Отрицательного влияния
на плод не выявлено
Цефаклор,
цефуроксим
В
С осторожностью /
С осторожностью
Быстро проходят через Цефуроксим применять с
плаценту.
осторожностью
Отрицательного влияния
на плод не выявлено
Цефиксим,
цефоперазон,
цефоперазон/
сульбактам,
цефотаксим,
цефтазидим,
цефтибутен,
цефтриаксон, цефепим
В
С осторожностью /
С осторожностью
Проходят через плаценту, Проникают в грудное
особенно хорошо
молоко в низких
цефоперазон и
концентрациях. Не
цефтазидим.
следует применять
Отрицательного влияния цефиксим и цефтибутен
на плод не выявлено
из-за отсутствия
соответствующих
клинических
исследований

8.

Карбапенемы
Имипенем/
циластатин
C
С осторожностью /
С осторожностью
Есть данные о
тератогенном
действии у животных.
Исследований у
человека не проведено
Нет данных о
безопасности
применения при
кормлении грудью
Меропенем
В
С осторожностью /
С осторожностью
Данные о
тератогенном
действии у животных
отсутствуют.
Исследований у
человека не проведено
Нет данных о
безопасности
применения при
кормлении грудью
В
С осторожностью /
С осторожностью
Проходит через
Проникает в грудное
плаценту. Адекватных
молоко в низких
и строго
концентрациях
контролируемых
исследований у
человека не проведено
Монобактамы
Азтреонам

9.

Адекватных и строго контролируемых Проникают в грудное молоко.
исследований у женщин не проводилось. Отрицательного влияния на
Ряд препаратов применяется в период
ребенка не выявлено
беременности для лечения хламидиоза,
токсоплазмоза
Макролиды
Азитромицин
В
С осторожностью /
С осторожностью
Применяется при хламидийной
инфекции у беременных. Отрицательного
влияния на плод не выявлено
Джозамицин
-
С осторожностью/ Запрещено
Применяется при хламидийной
Проникает в грудное молоко в
инфекции у беременных. Отрицательного
высоких концентрациях
влияния на плод не выявлено
Кларитромицин
C
Запрещено / Запрещено
Безопасность применения при
Проникает в грудное молоко в
беременности не определена Есть данные
высоких концентрациях
об эмбриотоксическом действии у
животных
Мидекамицин,
рокситромицин
-
Запрещено / Запрещено
Спирамицин
-
С осторожностью/ Запрещено
Проходит через плаценту в высоких
Проникает в грудное молоко в
концентрациях. Данных об увеличении
высоких концентрациях
числа врожденных аномалий нет.
Применяется при лечении токсоплазмоза
беременных
Эритромицин
В
С осторожностью /
С осторожностью
Данных об увеличении числа
Проникает в грудное молоко в
врожденных аномалий нет. Проходит
низких концентрациях
через плаценту в низких концентрациях.
Во время беременности противопоказан
эритромицина эстолат
Нет данных
Нет данных
Проникают в грудное молоко в
высоких концентрациях

10.

Аминогликозиды
Проходят через плаценту. Высокий
риск ототоксичности и
нефротоксичности
Проникают в грудное молоко в
низких концентрациях.
Возможно влияние на
микрофлору кишечника
Амикацин
D
Запрещено/ С осторожностью
Проходит через плаценту в высоких
концентрациях. Высокий риск
ототоксичности
Проникает в грудное молоко в
низких концентрациях.
Адекватных и строго
контролируемых исследований
не проводилось
Гентамицин
С
По жизненным показаниям/ С
осторожностью
Проходит через плаценту в средних
концентрациях. Адекватных и строго
контролируемых исследований у
женщин не проводилось
Проникает в грудное молоко в
низких концентрациях
Канамицин
D
Запрещено/ С осторожностью
Проходит через плаценту в высоких
концентрациях. Высокий риск
ототоксичности
Проникает в грудное молоко в
низких концентрациях
Неомицин
-
Запрещено/ С осторожностью
Данные о безопасности отсутствуют
Нетилмицин
D
С осторожностью /
С осторожностью
Проходит через плаценту в высоких
концентрациях
Данные о безопасности
отсутствуют
Проникает в грудное молоко в
низких концентрациях
Стрептомицин
D
Запрещено в I триместре, в
Быстро проходит через плаценту в
остальных - по жизненным высоких концентрациях. Высокий риск
показаниям/ С осторожностью
ототоксичности
Проникает в грудное молоко в
низких концентрациях
Тобрамицин
D
По жизненным показаниям/ С
осторожностью
Проникает в грудное молоко в
низких концентрациях
Проходит через плаценту в высоких
концентрациях. Высокий риск
ототоксичности

11.

Тетрациклины
Доксициклин, тетрациклин
D
Запрещено / Запрещено
Хинолоны/
Фторхинолоны
Проходят через плаценту,
накапливаются в костях и зубных
зачатках плода, нарушая их
минерализацию. Высокий риск
гепатотоксичности
Проникают в грудное молоко.
Нарушение развития зубных
зачатков, линейного роста костей,
фотосенсибилизация, изменение
кишечной микрофлоры, кандидоз
Адекватных и строго контролируемых
исследований у женщин не проведено.
Высокий риск артротоксичности
Проникают в грудное молоко.
Высокий риск артротоксичности
Левофлоксацин
Ломефлоксацин
Моксифлоксацин
Норфлоксацин
С
С
С
С
Запрещено / Запрещено
Запрещено / Запрещено
Запрещено / Запрещено
Запрещено / Запрещено
Нет данных
Нет данных
Нет данных
Проходит через плаценту в высоких
концентрациях
Нет данных
Нет данных
Нет данных
Нет данных
Офлоксацин
С
Запрещено / Запрещено
Проходит через плаценту в высоких
концентрациях
Проникает в грудное молоко
Пефлоксацин
С
Запрещено / Запрещено
Проходит через плаценту
Проникает в грудное молоко
Спарфлоксацин
Ципрофлоксацин
С
Запрещено / Запрещено
Запрещено / Запрещено
Нет данных
Проходит через плаценту
Нет данных
Проникает в грудное молоко в
высоких концентрациях
Налидиксовая кислота
-
Запрещено / Запрещено
Нет данных
Проникает в грудное молоко в
высоких концентрациях. Возможна
гемолитическая анемия с желтухой
при дефиците глюкозо-6фосфатдегидрогеназы, повышение
внутричерепного давления
Оксолиновая кислота
Пипемидовая кислота
-
Запрещено / Запрещено
Запрещено/ С
осторожностью
Нет данных
Нет данных
Нет данных
Нет данных

12.

Официальная инструкция производителя относительно применения при
беременности
* С осторожностью - официальные запреты на применение препарата в период
беременности не установлены, научные сведения о возможности применения
препарата в период беременности отсутствуют или противоречивы. Применение
возможно только по строгим показаниям или при угрожающих жизни состояниях,
при уверенности врача, что потенциальная польза от применения АМП у
беременных превышает возможный вред для плода.
* Запрещено - имеются противопоказания к применению при беременности.
Официальная инструкция производителя относительно применения при
лактации
* С осторожностью - официальные запреты на применение препарата в период
грудного вскармливания не установлены, научные сведения о возможности
применения препарата в период кормления грудью отсутствуют или
противоречивы. Целесообразно на время лечения воздержаться от грудного
вскармливания. В тех случаях, когда такой возможности нет, и кормление грудью
продолжается, АМП может применяться по строгим показаниям, при этом
необходимо тщательно сопоставить пользу от его применения с возможным риском
для грудного ребенка.
* Запрещено - применение препарата во время кормления грудью противопоказано.

13. Антибиотики и грудное вскармливание

И в заключение —можно ли кормить грудью во время лечения антибиотиками? Многие
опасаются, что с грудным молоком препараты попадают в организм ребенка. И это
действительно так: практически все антибиотики поступают в молоко. Однако степень
проникновения разных препаратов существенно отличается. Наиболее активны в этом
отношении антибиотики группы аминогликозоидов (ГЕНТАМИЦИН,
КАНАМИЦИН), сульфаниламиды(СУЛЬФАДИМЕТОКСИН и т.п.); они выделяются с
молоком матери в сравнительно больших количествах — 50% и более. Поэтому во время
грудного вскармливания женщине их принимать не следует.
Меньше других попадают в
молоко ЭРИТРОМИЦИН, ПЕНИЦИЛЛИН, ОКСАЦИЛЛИН, АМПИЦИЛЛИН и
некоторые другие препараты, в несколько большей степени —цефалоспорины. Эти
антибиотики используют для лечения кормящей матери, не прерывая грудного вскармливания,
но строго по назначению врача. И еще одна тонкость: влияние антибиотиков на организм
новорожденных может быть несколько уменьшено, если женщина принимает таблетку сразу
же после кормления ребенка грудью.
Антибиотики являются важными средствами в современной медицине. Без них
продолжительность жизни современного человека была бы намного короче. Ведь раньше
такие инфекции, как родильная горячка (послеродовый эндометрит — воспаление матки),
крупозная (двусторонняя) пневмония, брюшной тиф, менингит — воспаление мягкой
мозговой оболочки, сепсис — инфекция крови, которые благодаря медикаментозной терапии
успешно излечиваются сегодня, обычно заканчивались смертью пациента.

14. Литературы

*«Рациональная фармакотерапия в акушерстве и
гинекологии». В.И. Кулаков. 2005 год.
*Клиническая фармакология.
В.Г. Кукес. 2006 г.