Нейропсихология детского возраста. Развитие высших психических функций в онтогенезе

1. НЕЙРОПСИХОЛОГИЯ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА. РАЗВИТИЕ ВЫСШИХ ПСИХИЧЕСКИХ ФУНКЦИЙ В ОНТОГЕНЕЗЕ.

2.

«В процессе психического развития ребенка...
происходит не только внутреннее переустройство и
совершенствование отдельных функций, но и
коренным образом изменяются межфункциональные
связи и отношения. В результате возникают новые
психологические системы, объединяющие в сложном
сотрудничестве ряд отдельных элементарных
функций. Эти психологические системы, эти
единства высшего порядка, заступающие на место
гомогенных, единичных, элементарных функций, мы
условно называем высшими психическими
функциями»
Л.С. Выготский

3.

1.
Развитие не как линейный процесс, а
как качественный скачок для каждой
психической функции
2. Создание новых систем
3. Качественные переходы, что
обеспечивает особое, «кризисное»
развитие ребенка
4. Опережение созревания церебральных
функций
5. Гетерохрония

4. Этапы внутриутробного развития ребенка

1-8 неделя – формирование нервной трубки из
эктодермы, затем головного и спинного мозга из
нервной трубки
12 неделя – эмоции, мимика, хватательные,
сосательные движения. Предположительно с этого
момента – закладка последующей памяти
16 неделя – избирательный ответ на раздражения
17-18 неделя – первый кризисный период; падение
физической активности, формирование цикла сонбодрствование
20 неделя – реакция на звук
27 неделя – реакция на свет
Роды – активация стволовых структур, спонтанное
дыхание, крик

5. Момент рождения

Сознание,
цикл сон-бодрствование
Следящие движения глазных яблок не
развиты, однако поворачивает голову на
свет и на звук
Пищевое поведение
Движения не развиты, не ритмичны, не
целенаправленны и не координированы
В движениях преобладают подкорковые
компоненты.

6. Необходимые составляющие для последующего развития

Состояние головного
мозга
Социальные
взаимодействия

7. Нормы детского развития до 3 лет

2 месяца – ребенок держит голову. Движения
глазных яблок установились; фиксирует взгляд
на крупных и ярких предметах. Улыбается, гулит.
4 месяца – лежит на животе, тянется к
предметам.
5 месяцев – переворачивается с живота на спину.
6 месяцев держит игрушки в руках, кладет и
берет
7 месяцев – сидит
8 месяцев – встает и стоит с поддержкой,
начинает ползать
11 месяцев – первые попытки ходить.
1 год 2-3 месяца – ходьба.

8. Нормы детского развития до 3 лет

1
год 2-3 месяца – ходьба, повторение за
другими простых слов или слогов
1 год 10 месяцев – до трех лет – контроль за
тазовыми функциями
Около двух лет – понимание формы
предметов и соотношений
2,5 года – элементарные навыки
самостоятельного одевания
1,5 – 3 года – свободная речь
2,5 – 3 года – доминантная рука
2,5 – 3 года – память (иногда раньше)

9. Особенности нейропсихологического исследования ребенка

Необходимо использовать доступные
пониманию ребенка методики
Исследование не должно быть длительным
Игровой метод как основа
нейропсихологического исследования
Гибкие нормы
Часто – невозможность определить топику той
или иной функции
Неравномерность созревания различных
отделов головного мозга, часто индивидуальная.
Определение не локализации патологических
изменений, а соответствия необходимому
уровню развития ребенка.

10. Особенности поражения головного мозга в детском возрасте

Пластичность
Не
утрата функции, а ее недоразвитие.
Как следствие – при раннем дефекте
системная утрата функций, чего обычно
не бывает у взрослых.
Возможна и утрата функции при условии
развития патологии в процессе
формирования и роста ребенка.

11.

Недоразвитие
Регресс
Уровень развития
ребенка
Снижен в соотношении
с более старшими
детьми и с детьми
своего возраста
Снижен по сравнению с
детьми сходного
возраста, но, согласно
анамнезу, некоторое
время назад
соответствовал
Тип дефекта
Несформированность
целой функции
Утрата отдельной части
уже сформированной
функции или
постепенная утрата
навыка целиком
Сопутствующая
патология
С рождения или
длительное время
Недавняя болезнь,
закончившаяся или
продолжающаяся;
появление новых
симптомов.
Стойкость дефекта
Часто стойкий
Обычно нестойкий

12. Наиболее частые причины нарушения развития ребенка

Заболевания
матери (в том числе
интоксикации)
Перинатальная энцефалопатия
Родовая травма
Наследственная патология (в том числе
болезни накопления, эпилепсия).

13.

14.

Синдром Маугли

15. Наиболее частые причины регресса в детском возрасте

Тяжелая
соматическая патология
Развитие неврологического заболевания
Генетическая патология
Инфекция
Эпилепсия
Травма
Наркоз
Лекарственные препараты

16. Нейропсихологические признаки регресса в детском возрасте

Речевые
нарушения – могут быть при
поражении как доминантного, так и при
поражении субдоминантного полушария
Нестойкость функции и быстрое
обратное развитие.

17. Межполушарная асимметрия

Эквипотенциальность
функций
Запрограммированная латерализация

18.

19.

Аспонтанность МОЗГ
ЛЕВШЕЙ
Психомоторные автоматизмы
Аффективные расстройства
Провалы мыслей
Насильственные мысли
Эйфория
Галлюцинации
Дереализация
Интенсивное
припоминание
Деперсонализация
Изчезновение снов
Онейроид
Тревожно-депрессивные
расстойства
Цит. по Доброхотова, Лурия
Яркие сновидения
Конфабуляции
Игнорирование
половины тела
Анозогнозия
многоречивость

20.

МОЗГ ЛЕВШЕЙ
?
«Целая гамма переходов, начиная от полной и абсолютной
доминантности левого полушария и кончая частичным или полным
переходом доминирующей речи к правому полушарию могза. А.Р. Лурия
, «Высшие корковые функции человека и их нарушения при локальным
поражениях мозга, М., 1962 г.

21. Леворукость

Примерно
15% популяции
М>Ж
Бесчисленное
множество теорий о
развитии левшества (уровень
тестостерона, географическая
распространенность, благополучие и
комфорт населения и т.д.)

22. Леворукость

Правша
Левша
Амбидекстр
Смешанное
преобладание (чаще у
переученных левшей)

23. Леворукость

Истинный
левша:
- доминантная левая рука
- доминантная левая нога
- доминантный левый глаз
- доминантное левое ухо
Неполный левша
Скрытый левша
Переученный левша
Амбидекстр

24.

МОЗГ ЛЕВШЕЙ
Зона
Брока
Зона
Вернике
Зона
Брока
Зона
Вернике

25. Особенности не когнитивных нервно-психических симптомов у левшей. Симптомы, отмечающиеся у правшей.

Отсутствие резкой ассиметрии, присущей правшам
Течение времени в обратном направлении при амбулаторных
автоматизмах и сумеречных состояниях, сохранение памяти о
них
Восприятие речи как музыки или песни
Чаще двухколейность переживаний, чем полный возврат в
прошлое
«дайте мне досмотреть»
Цветное восприятие
Клинические прояавления больше характерны для
поражения правого полушария головного мозга

26. Особенности не когнитивных нервно-психических симптомов у левшей. Симптомы, не отмечающиеся у правшей.

Зеркальные формы деятельности
- зеркальное письмо
- зеркальное чтение
- зеркальное рисование
- зеркальные движения
- зеркальное восприятие
- зеркальное слуховое восприятие

27. Особенности не когнитивных нервно-психических симптомов у левшей. Симптомы, не отмечающиеся у правшей.

Могут писать зеркально
обеими руками
Часто сочетается с афазией
Сохранение зеркального
письма при утрате
обычного – левое
полушарие (если обычно и
зеркально пишет разными
руками)
В таком случае зеркальный
текст читают как обычный
Иногда – неверное
распознавание сторон тела

28. Особенности не когнитивных нервно-психических симптомов у левшей. Симптомы, не отмечающиеся у правшей.

Зеркальное чтение не
равно зеркальному письму
Могут не понимать
написанный
самостоятельно
зеркальный текст
Могут понимать обычный
текст при прочтении
справа налево
В ряде случаев сочетается с
отчуждением правых
конечностей
В таком случае реализуется
вследствие
левостороннего поражения

29. Особенности не когнитивных нервно-психических симптомов у левшей. Симптомы, не отмечающиеся у правшей.

Еонтфрбо омьсип.
Ен онвар умоньлакрез
умьсип – ывкуб ясушип
оньливарп, он то ацнок
аволс к улачан
В еряд веачулс ястетечос с
йоньлакрез юьчер
Ястеялвя ьнкно микдер
момотпмис
Оназявс с меинежароп
оннемет-хынчосив
воледто оговел яирашулоп
йешвел
Обратное письмо.
Не равно зеркальному письму
– буквы пишутся правильно,
но от конца слова к началу
В ряде случаев сочетается с
зеркальной речью
Является очень редким
симптомом
Связано с поражением
теменно-височных отделов
левого полушария левшей

30. Особенности не когнитивных нервно-психических симптомов у левшей. Симптомы, не отмечающиеся у правшей.

Предвосхищение.
Опережающее восприятие реальной ситуации
Предвосхищение в сновидениях
Предвосхищение в галлюцинациях (Доброхотова)
чаще отмечается при поражении левых отделов, но в целом
крайне не изученный симптом
Расширение поля зрения
Расширение слухового пространства

31. Особенности не когнитивных нервно-психических симптомов у левшей. Симптомы, не отмечающиеся у правшей.

Отчуждение половины
тела.
Может быть как правых,
так и левых конечностей
Сопровождается
активностью отчужденных
конечностей
Пациенты это видят,
осознают, рассказывают,
критичны

32. Особенности становления отдельных функций в онтогенезе

Сознание
– формируется до рождения,
присутствует как минимум с 12 недели
внутриутробного развития.
Циркадные ритмы – присутствуют с 20
недели развития
Спонтанное дыхание, фонация – могут
быть с 20 недель развития, устойчивы с
28 недель.

33. Особенности становления отдельных функций в онтогенезе

Память:
- как функция фиксации информации появляется еще до
рождения ребенка
- как функция сличения информации появляется при
повторении предъявляемого материала (обычно с 1,5-3 лет)
- в силу недостаточности внимания преобладает
непроизвольная память
- извлечение информации часто затруднено; преобладают
свободные ассоциации. Качество выполнения задания
определяется степенью мотивации ребенка.
- качество запоминания и воспроизведения в значительно
большей степени эмоционально обусловлено, чем у
взрослых
- фрагментарность воспроизведения
- часто – преобладание одной модальности памяти (может в
той или иной степени остаться как индивидуальная
асимметрия на всю жизнь).

34. Особенности становления отдельных функций в онтогенезе

Гнозис:
- узнавание цветов – около трех месяцев
- узнавание лиц – также около трех месяцев, возможно несколько
раньше
- узнавание предмета – около 5 месяцев
- определение формы и размера реального предмета – около 6
месяцев
- манипуляция с предметами, учитывая их форму и размер – около
1,5 лет
- узнавание абстрактных предметов – от года до 1,5 лет
- сопоставление формы абстрактных предметов – до трех лет
- узнавание и показ отдельных цветов – 2-4 года
- рисование абстрактных линий и предметов – 2-4 года
- рисование цветом – от года и далее
- рисование конкретных предметов – от 2-2,5 лет.
Нарушение преимущественно при поражении теменных отделов
субдоминантного полушария; нарушение запоминания
невербальных образов – поражение височных отделов
субдоминантного полушария.

35. Особенности становления отдельных функций в онтогенезе

Праксис:
- появление целенаправленных
движений – около 4 месяцев
- достижение цели, возможность взять
предмет в руки – 5-6 месяцев
- манипуляции с несколькими
предметами – 7-8 и далее месяцев
- выполнение праксем – после года

36. Особенности становления отдельных функций в онтогенезе

Речь:
- гуление 2 месяца
- повторение простых слогов 1 год
- простая речь 1,5 – 3 года
- понимание букв – от 1,5 лет
- чтение – 4 года
- письмо: отдельные буквы до 4 лет; печатное
письмо – до 6 лет; письменная речь – после 6 лет.
- полная и необратимая латерализация речи –
около 10 лет.
! Речь устанавливается быстрее у праворуких
детей при условии развития у них тонкой
моторики!

37. Особенности становления отдельных функций в онтогенезе

Лобные
функции:
- Импульсивность и фрагментарность
восприятия могут сохраняться до 8 лет.
- недостаточность уровня внимания –
также до 8 лет.
Нормы удержания внимания:
- ребенок 5-6 лет 15 минут
- ребенок 7-8 лет 30 минут.

38. Кризисные периоды и этапы становления когнитивных функций:

20
недель внутриутробного развития
1 год
3 года (самоидентификация, речь,
память)
5 лет (социальная идентификация)
7 лет (социальные взаимодействия)

39. Изменение познавательных процессов у школьников

Нарушения поведения
- синдром гиперактивности с дефицитом
внимания
Нарушения развития
- расстройства научения (умственная отсталость,
снижение зрения и слуха, педагогическая
запущенность, снижение мотивации)
learning disability, дислексия, дисграфия,
дискалькулия
Иррегулярность психического развития

40.

Дислексия
- норма – путать сходные по очертанию буквы на
этапе становления чтения.
- первичная дислексия
- органическая дислексия (преимущественно
теменно-затылочные отделы)
Дисграфия
- нарушение письменной речи (часто височные
отделы)
- нарушение письма (затылочные отделы и
тонкая моторика рук)
Дискалькулия (часто – нарушение
пространственных представлений)

41.

Иррегулярность
психического развития
- физиологическая (6-7, 11-12 лет)
- патологическая
а) недостаточность контроля передних
отделов мозга
б) недостаточность взаимодействий
лобных и подкорковых структур
в) недостаточность межполушарных
взаимодействий