Амбулаторное ведение неврологического больного

1. Амбулаторное ведение неврологического больного

АМБУЛАТОРНОЕ
ВЕДЕНИЕ
НЕВРОЛОГИЧЕСКОГО
БОЛЬНОГО
Выполнила: Рахметова Д. 641 ОВП

2. Введение

◦ На сегодняшний день проблема распространенности заболеваний нервной
системы у детей, их лечения и реабилитации является актуальной из-за
непрекращающегося ежегодного прироста этих патологий и случаев
инвалидности от них во всем мире. Проблема инвалидности имеет глобальный
характер, обусловленный не только медицинскими, но и экономическими, и
социальными факторами.

3. Инсульт

◦ Каждый год в мире регистрируется не менее полумиллиона новых случаев
инсульта. 75% пациентов, перенесших острое нарушение мозгового
кровообращения (ОНМК), выживают, однако у подавляющего большинства из них
развивается большая или меньшая степень функционального ограничения. По
официальной статистике, на сегодняшний день число инвалидов вследствие
перенесенного инсульта превышает 2 миллиона человек. Всемирная организация
здравоохранения сделала предположение, что распространенность инсультов к
2025 г. возрастет не менее чем на 30%, в том числе в экономически благополучных
странах. Приведенные эпидемиологические данные обусловливают высокую
актуальность проблемы ОНМК для неврологов и врачей других специальностей.

4. Немедикаментозные методы вторичной профилактики ИИ - модификация образа жизни

Немедикаментозные методы
вторичной профилактики ИИ модификация образа жизни
◦ - отказ от курения
◦ - отказ от злоупотребления алкоголем
◦ - снижение массы тела
◦ - умеренные физические нагрузки
◦ - сбалансированная диета с уменьшенным
содержанием животных жиров
◦ Медикаментозная профилактика повторного ИИ,
согласно общепринятым рекомендациям, должна
включать использование антитромбоцитарных или
антикоагулянтных препаратов, антигипертензивную и
гиполипидемическую терапию.

5.

Антигиперт
ензивные
препараты
оценка
состояния
магистральны
х артерий
головы.
Ацетилс
алицило
вая
кислота
Тактика:
Гиполипиде
мические
препараты
(ловастатин,
аторвастати
н)
клопидогр
ел в дозе
75 мг/сут
Антикоагуля
нты
(варфарин)

6. Механизмы восстановления поврежденных функций после перенесенного ИИ.

7.

Остеохондроз
это дегенеративно-дистрофический
процесс протекающий в костносвязочно-хрящевых элементах
позвоночника.

8. Клинические проявления заболевания

◦ Вертебральный — проявляется болями различной интенсивности и
продолжительности, с локализацией в шее либо в затылочной области головы.
◦ Спинальный — возникновение нарушений иннервации, проявляющееся
двигательными и чувствительными расстройствами, а так же трофическими
изменениями мышц верхних конечностей.
◦ Синдром позвоночной артерии — характеризуется развитием вестибулярных
нарушений, возникающих из-за недостаточности кровоснабжения структур
головного мозга (головные боли, нарушения слуха, шум в ушах, головокружение,
кратковременные потери сознания).
◦ Корешковый- боли по ходу нервов

9. Диагностика

◦ Клинический осмотр, рентгенологическое обследование, миелография ипневмомиелография
(рентгенконтрастные методы), КТ, МРТ, исследование сосудов (ангиография, ультразвуковая
допплерография).
◦ Очень плотная анатомическая связь симпатическою ствола и спинномозговых нервов с капсулой
реберно-поперечных и реберно-позвоночных суставов приводит к появлению вегетативных
синдромов при патологических процессах в них.
◦ Основное клиническое проявление при грудном остеохондрозе – это боли в грудном отделе,
которые усиливаются при физической нагрузке. Типичен симптом межлопаточной симпаталгии.
Характерно усиление боли при осевой нагрузке, тряске в транспорте, вибрации. Характерно
ограничение подвижности в грудном отделе позвоночного столба.
◦ Характерны боли в области сердца.
◦ Боли в животе и дискомфорт в кишечнике может вызывать остеохондроз нижнегрудной
локализации.
◦ Нарушения в вегетативной иннервации: неврогенная дисфункция мочевого пузыря
◦ МРТ

10. Остеохондроз

◦ Существует перечень лекарственных препаратов, которые могут быть использованы в острый
период заболевания.
◦ Анальгетики (Трамадол). Принимать их следует короткий промежуток времени под строгим
контролем врача.
◦ Комплексные средства (Акоксиа, Амбене). Помогают избавиться от болевых ощущений,
расслабляют мышцы, ликвидируют нервное напряжение.
◦ Миорелаксанты (Мидокалм, Тизанидина гидрохлорид, Баклофен). Помогают устранить мышечный
спазм, блокирующий позвонки шейного отдела, сдавливающий кровеносные сосуды/нервные
окончания.
◦ Противосудорожные средства (Карбамазепин). Назначаются при сильном защемлении нервных
корешков, имеющем ярко-выраженную симптоматику.
◦ Уколы с использованием не стероидных противовоспалительных средств (Диклофенак,
Анальгин, Ибупрофен, Мелоксикам, Целекоксиб, Рофекоксиб). Зачастую уколы с указанными
лекарственными препаратами назначают внутривенно. Не стероидные противовоспалительные
препараты хороши тем, что они ликвидируют причину боли при шейном остеохондрозе, то есть
воспалительный отек. Такая отечность сдавливает кровеносные сосуды, нервные окончания, что и
провоцирует болевые ощущения.
◦ Блокады. Используют очень редко, только в случае, если альтернативные средства не оказывают
положительного эффекта. Нужны для оперативного устранения боли, когда имеет место быть
нарушение подвижности шейного отдела позвоночника. Самым популярным анестетиком среди
врачей-анестезиологов является Лидокаин. Хотя могут применяться иные, более современные
средства. Для ликвидации болевого ощущения анестетик вводят по направлению нерва.

11.

◦ В неострый период остеохондроза шейного отдела медикаментозная терапия
используется для:
◦ улучшения циркуляции крови в магистральных сосудах;
◦ обновления костной/хрящевой ткани;
◦ повышения качества обменных процессов;
◦ устранения болевых ощущений, дискомфорта в области шеи.
◦ Также назначаются:
◦ Мази
◦ Хондропротекторы
◦ Корректоры микроциркуляции, ноотропы
◦ Препараты, содержащие витамин В (Мильгамма)
◦ массаж

12. Подытожим. В лечении остеохондроза рекомендовано придерживаться следующих рекомендаций:

◦
1. улучшение кровоснабжения
◦
2. проводить мероприятия направленные на снятие гипертонуса паравертебральной мускулатуры
◦
3. расслабление паравертебральных связок, фасций, апоневрозов и других соединительнотканных элементов
◦
4. лечение крупных смежных с повоночником суставов (плечевого, тазобедренного, коленного и др.)
◦
5. улучшение паравертебрального венозного оттока и лимфооттока
◦
6. противовоспалительные процедуры (из-за сопутствующих радикулита, спондилоартрита, миозита - имеющих воспалительную природу)
◦
7. лечение болевого синдрома
◦
8. воздействие на акупунктурную систему для получения положительного рефлексотерапевтического эффекта
◦
9. остеопатические методы нормализуют синхронную микроподвижность костей, движение жидкостных сред, напряжение и закрутку фасций
◦
10. устранение патологий внутренних органов грудной и брюшной полостей (органов передней гидропневматической опоры). Их патология часто является причиной болей в позвоночнике и
наоборот.
◦
11. постоянное вытяжение – очень рекомендуется специалистами, проводится с целью растяжения межпозвонковых промежутков (именно там находится межпозвонковый диск)
◦
12. ЛФК

13. Лечение остеохондроза массажем, мануальной терапией и методами остеопатии

◦ Мануальное физическое воздействие (массаж – его разновидность) и остеопатия
– это методы, при которых лечение исходит напрямую из диагностики. Казалось
бы, что это всегда так, но вот пример: врач, обнаружив ограничение подвижности в
грудном отделе позвоночника, сначала массирует пораженный сегмент (это
расслабляет и снижает боль), далее (уже расслабленный сегмент) подвергается
трасту, ПИРу, артикуяции или другому методу, на выбор манипулятора. Это
происходит сразу, а разница по сути лишь в силе применяемой к диагностике и
манипуляции соответственно.
◦ В результате массажно-мануально-остеопатической работы мы получаем
расслабленные структуры, улучшенное кровоснабжение, то есть именно то, что
улучшает питание тканей пораженных остеохондрозом.

14. Гирудотерапия

◦ Фракции гирудина – влияют на способность крови к сворачиванию. Кровь
становится менее вязкой (изменяются ее реологические свойства) – это очень
положительно влияет на капиллярный кровоток.
◦ Фермент анестезин
◦ Нейротрофический фактор – положительно сказывается на нервном волокне.
◦ Иммуномоделирующий эффект. Усиление иммунитета происходит из-за
неспецифической иммунной реакции на высокомолекулярные соединения, что
пиявки вводят в кровоток. Так происходит своего рода «тренировка
неспецифического иммунного ответа» - если так корректно говорить.
◦ Антиневротический эффект. Гирудотерапия заметно улучшает нервнопсихическое состояние человека. Делает психику более устойчивой к
раздражающим факторам внешнего мира.

15. Стоунтерапия при остеохондрозе (лечение камнями)

◦ Переменное применение холодных и горячих камней имеет
физиотерапевтический эффект «гимнастики» для сосудов. Массажные техники с
применением теплых камней более продолжительны по времени так как меньше
нагружает руки массажиста. Применение теплых камней в проекции
определенных аккупунктурных зон способствует миорелаксации. А прогревание
горячими камнями через ткань может тонизировать «Янскую» энергию.

16. Остеохондроз и вакуум-терапия (баночный массаж)

◦ Баночный массаж (активная вакуум-терапия) позволяют вызвать местное
сосудорасширение, усилить дренаж мягких тканей, положительно влияет на выделение
кожного сала и состояние кожных пор.
◦ Проведение баночного массажа в проекции любого отдела позвоночника улучшает
лимфоотток способствует уменьшению количества жировых отложений – это
положительно сказывается на подвижности соответствующего отдела позвоночника, что
улучшает локальный обмен веществ и уменьшает количество застойных явлений.
◦ Обычная постановка банок (других устройств) – методы пассивной вакуум-терапии,
позволяют безболезненно формировать рассеянные подкожные гематомы, это очень
похоже на эффект аутогемотрансфузии.

17. Диетотерапия при остеохондрозе

◦ При лечении остеохондроза очень важно соблюдать диету с целью снизить массу
тела. Похудание положительно сказывается на объеме движений и снимает
нагрузку с позвоночника. Также необходимо достаточное потребление белка.
◦ По тибетским диетическим представлениям «холодная» пища вызывает
накопление «слизи», пища же «теплого» свойства наоборот – удаляет избытки этой
слизи.
◦ При добавлении травяного сырья «теплого» свойства можно улучшить состоянии е
почек. Замечен положительный эффект сабельника в виде чая.

18. Остеохондроз и Су-Джок терапия

◦ Метод Су-Джок, используя принцип «подобия» дает возможность воздействовать на
конкретный орган, определенную часть тела. Это такое сочетание
рефлексотерапии, мануальной терапии, позволяющий выполнять лечебное
воздействие самыми простыми способами, используя микроиглы, семена,
минеральные аппликаторы и др.
◦ Мы рекомендуем использовать принципы Су-Джок самостоятельно (конечно же
после консультации доктора). В данное время на книжном рынке имеется
огромное количество книг по системе Су-Джок, где в доступной форме и очень
просто даются рекомендации по терапии ряда заболеваний. Самый
авторитетный источник в настоящее время – это книги коллектива переводчиков
Су-Джок Академии Москвы (Йога улыбки, Твист для всех, Большой палец – голова и
др.).

19. Заключение

◦ Важными принципами ведения неврологического больного являются
◦ В стационар направляются больные, которых для уточнения диагноза необходимо постоянно наблюдать и для проведения
комплексного лабораторно-инструментального обследования. В ряде случаев госпитализация может быть обусловлена причинами
социального характера – трудностями проведения лечения в домашних условиях, невозможностью оказания полноценного ухода.
Ограничены показания к госпитализации при терминальных состояниях больных с глубоким угнетением сознания и витальных функций,
наличием тяжелых некурабельных заболеваний (поздние стадии онкологических заболеваний с множественными метастазами,
раковой интоксикацией; тяжелая степень деменции). Лечение больного в стационаре должно проводиться на основании
полноценного и всестороннего инструментально-лабораторного обследования, объем которого определяется характером
заболевания и тяжестью состояния больного. Наличие сопутствующих заболеваний, осложнений основного патологического процесса
требует участия врачей смежных специальностей. Необходимо учитывать высокий риск развития у больных, длительно находящихся в
лежачем положении, пролежней, пневмонии, инфекций мочевыводящих путей. В связи с этим необходимы регулярный туалет кожных
покровов, использование противопролежневых матрасов, пассивной и активной дыхательной гимнастики, контроль за
мочеотделением и дефекацией. Важно предупреждать развитие тромбоза глубоких вен ног у длительно лежащих больных, с этой
целью может быть использован пневмомассаж нижних конечностей, в последующем – при переводе больного в вертикальное
положение – тугое бинтование голеней эластичным бинтом. Важнейшим моментом ухода за тяжелым больным, находящимся в
бессознательном состоянии, с расстройствами глотания, является правильное кормление. Вводить питательные растворы можно
парентерально; кроме того, существуют комплексы для введения через назогастральный зонд, включающие питательные вещества,
поливитамины, ферментные добавки. В максимально ранние сроки следует начинать проведение реабилитационных мероприятий,
направленных на восстановление нарушенных двигательных функций. Так, начиная с первых дней острого периода инсульта,
необходимо начинать лечение положением, придавая пораженным конечностям положение, предупреждающее формирование
контрактур. По мере стабилизации состояния, при нормализации показателей центральной гемодинамики в комплекс лечебных
мероприятий включаются лечебный массаж, пассивная, а затем активная гимнастика. Могут быть использованы электростимуляция
паретичной мускулатуры, лечебные мероприятия, основанные на применении биологической обратной связи. Определенный
эффект, в основном при вялых парезах, оказывают физиотерапия (электрофорез прозерина, препаратов кальция) и
рефлексотерапия.