Анатомия живого человека

1. Анатомия живого человека

Башкирский государственный медицинский
университет
Кафедра анатомии человека
имени профессора С.З. Лукманова
Анатомия живого человека
Лекция для студентов 1-2 курсов
лечебного и педиатрического факультетов
профессор Нигматуллин Р.Т.

2. План лекции

1) История изучения анатомии человека и животных на живых
2)
3)
4)
5)
6)
7)
8)
объектах
Современные методы исследования на живом человеке
Классификация неинвазивных методов
Физические основы рентгенографии, компьютерной томографии,
магнитно-резонансной томографии
Примеры прижизненного исследования органов головы и шеи
Неинвазивное исследование органов грудной и брюшной
полостей, малого таза
Неинвазивное исследование конечностей
Примеры прижизненного исследования органа зрения

3. История изучения анатомии на живых объектах

4.

Медицинские эксперименты в Греции и Риме редко
вызывали этические дискуссии. Мы знаем, что
эксперименты проводились на людях, но они вызывали
лишь небольшой интерес. Некоторые авторы
комментировали этику данных практик. Плиний, чье
отношение к врачам было обыкновенно враждебное
заявлял:
"Врачи получают свои знания от наших недугов, проводя
эксперименты стоимостью наших жизней. Только врач
может совершить убийство с полной безнаказанностью."
– Плиний, Естественная история, Книга 29

5.

Герофил первым
предоставил
подробные отчеты о
человеческих
органах, которые он
составлял на основе
диссекции
человеческих трупов
Герофил (330/20 260/50 гг. до н.э.)

6.

Согласно Цельсу (II в. н.э.), вивисекцию практиковали в Александрии
Герофил (330-260 гг до н.э.) и Эрасистрат (304-250 гг до н.э.) на
преступниках, предоставляемых для этой цели правителем. Их
вскрывали еще при жизни “и пока они еще дышали”, Герофил
исследовал их внутренние органы.
Авл Корнелий Цельс (ок. 25 г. до н.э. – ок. 50 г. CE)
и его труд De medicina (О медицине)

7.

Аристотель, вероятно, был
первым греком, который
будет проводить вскрытие
животных на
систематической основе. Он
писал: “Невозможно без
должного отвращения
смотреть на кровь, плоть,
кости, кровеносные сосуды и
тому подобные
составляющие человеческого
тела”.
– De part. An. 645 a 28 ff
Аристотель (383-322 гг. до н.э.)

8.

Жестокость вивисекции
“Но вскрывать тела все еще живых
людей – это и жестоко, и
бесполезно”, – Цельс, De medicina,
Prooemium 74
Герофил был “тем врачом или
мясником, который изрезал
несчетное количество трупов, чтобы
исследовать природу, и который
ненавидел человечество ради
знания”, – Тертуллиан, De anima

9.

Псевдо-Квинтилиан, Декламация 8
Заболевают два брата-близнеца.
Родители консультируются с
врачами, которые говорят, что
братья страдают от одинаковой
болезни, и не дают никакой надежды
в отношении их. Еще один врач,
однако, говорит, что может вылечить
одного из близнецов, если проведет
вивисекцию другого. Отец дает
разрешение, врач вскрывает ребенка
и исследует его органы. Этот
ребенок умирает, в то время как
другой близнец выздоравливает, а
отец обвиняется своей женой в
убийстве. Декламация представлена
в форме речи, которую произносит
прокурор в суде.
Статуя Квинтилиана
в Калаорре, Ла-Риоха, Испания

10.

“Покровы удаляются с его трепещущих конечностей, и чтобы
жестокие руки могли получить доступ во все тело, несчастная и
жалкая бедная плоть оголена. Тогда его тело выкладывается на всю
длину ложа.... Мучитель берет свой нож, но не делает мгновенного
полного разреза, а проникает медленно и постепенно, держа жизнь
мальчика на волоске и заставляя его балансировать в страданиях
между жизнью и смертью.... Бедный мальчик выдержал тычки ножа
вокруг каждой области своей вскрытой груди, результат злого
обмана ненадежного искусства.... Жизненные органы извлекались и
детально изучались. Руки действовали резче, чем нож.... Бедного
паренька в это время приводили в сознание воздухом [и] занимали
словами поддержки. Оставшуюся кровь остановили, а обнаженные
органы зашили.... Вы думаете, что врач исследовал только лишь
причины этой болезни? [Нет, скорее всего] он исследовал то, чего не
знал и, используя эту самую замечательную возможность, он желал
продвинуться вперед ко всему новому”. – Декламация 8, (гл. 19-21)

11.

Медицинские открытия Герофила, полученные с
использованием вивисекции:
• Нервы – различие между двигательным и чувствительным
нервом
• Зрительный нерв и наименование нескольких частей глаза
• Наименование нескольких частей тела, которые все еще
сохраняют данные им названия (такие как
двенадцатиперстная кишка и сетчатка)
• Первое классическое описание печени
• Продемонстрировал детальное знание мужской и женской
репродуктивных систем
• Яичники и фаллопиевы трубы
• Он рассматривал мозг как центр нервной системы и описал
главные желудочки мозга
• Разработал первую теорию пульса и сконструировал
портативные водяные часы, чтобы измерять частоту пульса у
своих пациентов

12. Марчелло Мальпиги (1628-1694), итальянский врач, создатель микроскопической анатомии

Мальпиги с микроскопом Левенгука
Памятник в Болонском
университете
Открытие капилляров в легком живой лягушки

13. Андреас Везалий (1514-1564) – основоположник описательной анатомии

Препарирование трупа – лишь метод изучения анатомии
живого человека

14. Современные методы исследования анатомии на живом человеке

15.

Н. И. Пирогов (1810-1881) –
основоположник
клинической анатомии
Н. И. Пирогов на мясном рынке. А.
Кондратьев. 1953 г.
Музей-усадьба Н.И. Пирогова в
Виннице

16.

Клиническая анатомия – анатомия
живого человека (проф. И.И. Каган)
по клиническим
дисциплинам
• детская хирургия
• трансплантология
• сердечно-сосудистая
хирургия
• нейрохирургия
и другие сферы медицины
по используемым
методам
• эндоскопическая
• лучевая
- R-анатомия
- КТ-анатомия
- МРТ-анатомия
- ультразвуковая
анатомия

17.

Перспективы клинической анатомии
решаемые задачи
• изучение анатомической
изменчивости органов
преимущества
прижизненной
визуализации
• изменение топографии
при патологии
• большие выборки
• анатомическое
обоснование новых
операций
• сравнение нормы и
патологии
• компьютерное
моделирование
• морфометрия органов
• сопоставление с
традиционными методами

18. Физические основы рентгенографии

19. Вильгельм Конрад Рентген 8 ноября 1895 года открыл X-лучи

Первая
рентгенограмма, 1896 г.

20. Тонков В.Н. (1872-1954)

Анатом, впервые применивший Xлучи рентгена для изучения
возрастной изменчивости костной
системы (1896)
Появление точек окостенения в постнатальный
период

21. Привес М.Г. (1904—2000) – советский анатом

Впервые применил
рентгеноский метод
для изучения
лимфатической
системы (1951)
Лимфография сосудов
бедра и пахоовых узлов

22. Рентгеновская трубка – генератор рентгеновских лучей

23. Принцип получения рентгеновского изображения основан на способности различных тканей в разной степени поглощать рентгеновское

излучение. Степень поглощения
зависит от плотности ткани, атомного номера
составляющих ее элементов и толщины

24. Естественная рентгеноконтрастность

Легкие – пониженная
степень поглощения и
рассеивания R-лучей
Кости –
высокая степень поглощения
и рассеивания R-лучей

25. Методы искусственного контрастирования

Введение
рентгеноконтрастных
веществ в просвет органа

26. Рентгеноконтрастная ангиография – внутрисосудистое введение ренгеноконтрастных веществ

Аортограмма при мешковидной
аневризме грудной части аорты
Ангиограмма внутренней сонной
артерии в норме в боковой
проекции

27. Рентгенологическое исследование и денситометрия

Измерение
оптической
плотности
костной
ткани

28. Рентгенологические исследования в идентификации возраста

Кости голени
взрослого человека
Кости голени 11-летнего
ребенка. Стрелкой указана
метафизарная хрящевая
пластинка роста

29. Компьютерная томография

30. Создатели компьютерной томографии, 1972

Годфри Хаунсфилд,
инженер-электрик, Великобритания
Алан М. Кормак, физик, США
Лауреаты Нобелевской премии, 1979 год

31. Первая качественная томограмма головного мозга человека (Г. Хаунсфилд, 1972)

32. Топографо-анатомические срезы Пирогова – предпосылки КТ

33. Схема рентгеновской мультиспиральной компьютерной томографии

1 – излучатель; 2 – круговой ячеистый детектор;
3 – компьютер; 4 – система получения
изображения

34. Мульти-спиральная КТ

Принципиальная
схема спирального
перемещения
излучателя и
приемника R-лучей

35. Денситометрия с использованием КТ

Шкала Хаунсфилда
Определение оптической
плотности различных
анатомических структур

36. Ангиография на основе КТ с 3D реконструкцией

37. 3D Реконструкция черепа

Компьютерная томограмма, полученная с помощью
конусно-лучевого компьютерного томографа
Planmeca

38. Магнитно-резонансная томография

39.

В основе МРТ лежит феномен ядерно-магнитного
резонанса, который позволяет изучать организм
человека на основе насыщенности тканей организма
водородом и особенностей их магнитных свойств

40. .

В 1946 году Феликс Блох и Эдвард Парселл
. независимо друг от друга открыли явление
ядерного магнитного резонанса (Нобелевская
премия 1952 года)
Эдвард Парселл
Феликс Блох

41. 1973 год принято считать годом основания магнитно-резонансной томографии

Лауреаты
Нобелевской
премии 2003
года
Питер Мэнсфилд
физик, Великобритания
Пол Лотербур
профессор химии, США

42. Схема блоков МР-томографа

Никола Тесла
(1856-1943)
Напряженность магнитного поля от 1 до 5 TSL

43. Неинвазивные исследования органов головы и шеи

44. Рентгенограмма черепа в прямой проекции

45. Рентгенограмма черепа

46. Рентгенография воздухоносных пазух

47. Рентгенография нижней челюсти

48. Рентгенограмма черепа в боковой проекции

49. Рентгенограмма лицевого черепа в боковой проекции

50. КТ черепа, фронтальный срез

1.Caput mandibulae = головка нижней челюсти
2.Ramus mandibulae = ветвь нижней челюсти
3.Pars basilaris ossis occipitalis = базилярная
часть затылочной кости
4.Tuberculum pharyngeum = глоточный бугорок
5.Clivus = скат
6.Fossa mandibularis = нижнечелюстная ямка
7.Squama temporalis = чешуя височной кости
8.Processus styioideus = шиловидный отросток
9. Meatus acusticus internus = внутренний
слуховой проход
10.Meatus acusticus externus = наружный
слуховой проход
12. Condylus occipitalis = затылочный мыщелок
19. Art. temporomandibularis = височнонижнечелюстной сустав

51. КТ черепа, фронтальный срез

7. Squama temporalis = чешуя височной кости
8. Meatus acusticus internus = внутренний слуховой
проход
9. Meatus acusticus externus = наружный слуховой
проход
10.Foramen jugulare = яремное отверстие
11. Condylus occipitalis = затылочный мыщелок
12.Canalis nervi hypoglossi = канал подъязычного
нерва
13. Processus mastoideus = сосцевидный отросток
14. Dens axis = зуб осевого позвонка
15. Art. atlanto-occipitalis = атланто-затылочный
сустав
16. Massa lateralis = боковая масса
17. Foramen stylomastoideum = шилососцевидное
отверстие

52. КТ черепа, горизонтальный срез на уровне дна гипофизарной ямки

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Fossa cranii anterior=передняя черепная ямка 9. Crista occipitalis interna=внутренний
Fossa cranii media= средняя черепная ямка
затылочный гребень
Fossa cranii posterior=задняя черепная ямка 10. Fissura orbitalis superior=верхняя глазная
Fossa hypophysialis=гипоизарная ямка
щель
Dorsum sellae=спинка седла
11. Lamina perpendicularis=перпендикулярная
Processus clinoideus anterior=передний
ямка
клиновидный отросток
12. Lamina orbitalis=глазничная пластинка
Canalis opticus=зрительный канал
13. Cellulae ethmoidalis=решетчатые ячейки
Meatus acesticus internus=внутренний
14.Foramen lacerum=рваное отверстие
слуховой проход
26.Cavitas tympani=барабанная полость

53.

КТ черепа, горизонтальный срез
2. Fossa cranii media=средняя черепная ямка
3. Fossa cranii posterior=задняя черпная ямка
9. Crista occipitalis interna=внутренний
затылочный гребень
10.Fissura orbitalis superior=верхняя глазная
щель
11.Lamina perpendicularis=перпендикулярная
ямка
12.Lamina orbitalis=глазничная пластинка
13.Cellulae ethmoidalis=решетчатые ячейки
14.Foramen lacerum=рваное отверстие
15.Clivus=скат
16.Canalis caroticus=сонный канал
17.Meatus acusticus externus=наружный
слуховой проход
25.Foramen jugulare=яремное отверстие
26.Cavitas tympani=барабанная полость

54.

КТ черепа, горизонтальный срез
3. Fossa cranii posterior=задняя черпная ямка
11.Lamina perpendicularis=перпендикулярная
ямка
12.Lamina orbitalis=глазничная пластинка
13.Cellulae ethmoidalis=решетчатые ячейки
17.Meatus acusticus externus=наружный
слуховой проход
18.Processus mastoideus=сосцевидный
отросток
19.Caput mandibulae=головка нижней челюсти
20.Foramen spinosum=остистое отверстие
21.Foramen ovale=овальное отверстие
22.Foramen rotundum=круглое отверстие
23.Canalis nervi hypoglossi=канал подъязычного
нерва
24.Foramen (occipitale) magnum=большое
(затылочное) отверстие
25.Foramen jugulare=яремное отверстие
27.Fossa pterygopalatina=крылонебная ямка

55.

МРТ черепа, горизонтальный срез
1. Bubus oculi=глазное яблоко
2. N. Opticus=зрительный нерв
3. Corpus adiposum orbitae=жировое тело глазницы
4. Musculi bulbi=мышцы глазного яблока
5. Cerebellum=мозжечок
6. Lobus temporalis=височная доля
7. Medulla spinalis=спинной мозг
8. Maxilla=верхняя челюсть
9. Sinus sphenoidalis=клиновидная пазуха
10.Cellulae ethmoidalis=решетчатые ячейки
11.Processus mastoideus=сосцевидный отросток
12.Processus condylaris=мыщелковый отросток
13.Fossa jugularis=яремная ямка
14.Canalis caroticus=сонный канал
15.Foramen lacerum=рваное отверстие
16.Meatus acusticus externus=наружный слуховой проход
17.M. trapezius=трапециевидная мышца
18.M. splenius capitis=ременная мышца головы
19.M. masseter=жевательная мышца
20.M. pterygoideus medialis=медиальная крыловидная мышца
21.M. pterygoideus lateralis=латеральная крыловидная мышца
22.M. temporalis=височная мышца

56.

МРТ черепа, сагитальный срез
1.Lingua=язык
2.Fornix pharyngis=свод глотки
3.Pars nasalis pharyngis=носовая часть
глотки
4.Para oralis pharyngis=ротовая часть
глотки
5.Larynx=гортань
6.Arcus alveolaris mandibulae=альвеолярная
дуга нижней челюсти
7.Arcus alveolaris maxillae=альвеолярная
дуга верхней челюсти
8.Bulbus oculi=глазное яблоко
9.M. rectus superior=верхняя прямая мышца
10.Corpus adiposum orbitae=жировое тело
глазницы
11.Sinus maxillaris=верхнечелюстная пазуха
12.Sinus frontalis=лобная пазуха

57. Неинвазивные исследования органов грудной и брюшной полостей, малого таза

58.

Бронхография
1. Легочное поле
2. Mediastinum = средостение
3. Trachea = трахея
4. Bronchus principalis = главный
бронх
5. Bronchi lobares = долевые
бронхи
6. Bronchi segmentales =
сегментарные бронхи

59.

Обзорная рентгенография грудной полости
1. Легочное поле
2. Правый контур сердца
3. Левый контур сердца
4. Apex cordis=верхушка сердца
5. Radix pulmonis=корень лёгкого

60.

Горизонтальное сечение живота
1. Нераг = печень
7. Corpus vertebrae = тело
2. Lien = селезенка
позвонка
3. Gaster = желудок
11. Colon = ободочная кишка
4. Fornix gastricus - свод желудка 13. Diaphragma = диафрагма
5. Aorta = аорта
14. Pancreas = поджелудочная
6. M. Erector spinae
железа

61.

Горизонтальное сечение живота
1. Нераг = печень
2. Lien = селезенка
5. Aorta = аорта
8. Corpus vertebrae = тело позвонка
9. M. Psoas major
10. Ren = почка
11.Colon = ободочная кишка
14. Pancreas = поджелудочная железа
15. Duodenum = двенадцатиперстная
кишка
16. Jejunum = тощая кишка
17. A. mesenterica superior = верхняя
брыжеечная артерия

62.

Горизонтальное сечение живота
1. Нераг = печень
2.Lien = селезенка
3.Gaster = желудок
4.Fornix gastricus = свод желудка
5.Aorta = аорта
6.Medulla spinalis = спинной мозг
7.M. erector spinae = мышца,
выпрямляющая позвоночник.
8. Corpus vertebrae = тело позвонка
9M. psoas major = Большая
поясничная м.
10.Ren = почка
11. Colon = ободочная кишка
12. A. renalis = почечная артерия
13. Diaphragma = диафрагма

63. Неинвазивные исследования конечностей

64.

65.

66.

67.

68.

69.

70.

71.

72.

73.

74.

75.

76.

77.

78. Анатомия органа зрения по данным неинвазивных методов исследования

79. Рентгенография костных стенок глазницы

1-медиальная стенка глазницы, 2-латеральная стенка
глазницы, 3-верхняя стенка глазницы, 4- нижняя стенка
глазницы

80. Компьютерная томография органа зрения

1- хрусталик, 2- стекловидное тело, 3-зрительный нерв

81. Конусно-лучевая компьютерная томография

позволяет
оценить
состояние
костных
стенок
глазницы

82. Офтальмоскопия

1- диск
зрительного
нерва,
2- макула,
3- вена,
4- артерия

83. Оптическая когерентная томография (ОКТ)

1- макула, 2- наружная пограничная
мембрана, 3- пигментный эпителий

84. Ультразвуковая биометрия

УЗИ органа зрения в норме в боковой проекции
пациентки Б., жен., 25 лет

85. Магнитно-резонансная томография (МРТ)

1-хрусталик,
2-стекловидное
тело,
3-слезная железа,
4-зрительный
нерв,
5-зрительный
перекрест

86.

Рентгенанатомия –
это анатомия на живом и
во имя живого
П.Ф. Лесгафт