Организация хирургической помощи в очаге землетрясения

1. Организация хирургической помощи в очаге землетрясения

(Спитак, декабрь 1988г.)
Сацукевич В.Н.
Жидков С.А.
Москва
2018

2.

наиболее разрушительные землетрясения за последние 25 лет
Дата
Магнитуда по шкале
Страна/город
Рихтера
7.12.1988
7,2
Спитак,
Гюмри,
Количество
Количество
погибших
пострадавших
~25000
20000
17217
43959
~35000
~22000
~225000-250000
~320000
Ленинакан,
Степанаван,
Кировакан (СССР)
17.08.1999
7,6
Измит (Турция)
26.12.2003
6,3
Бам (Иран)
26.12.2004
9,4
Индийский
океан
(последовавшее
затем цунами)
12.05.2008
8
Сычуань (Китай)
~70000
~60000
12.01.2012
7
Гаити
~220000
~190000
11.03.2011
9,0
13439
6110
Япония

3.

4.

5.

6. Условия спасательных работ

зимнее время (t° от +5 до -12°С)
горная местность (1400 м над ур. моря)
сложная сейсмическая обстановка (ежедневно
многочисленные толчки 3-5 баллов)
осадки (дождь, мокрый снег).
Все это вызвало необходимость для оказания
медицинской помощи развернуть отапливаемые
помещения вдали от разрушенных зданий.

7. Условия спасательных работ

разрушение сетей водоснабжения и канализации
разрушение системы банно-прачечного
обслуживания
отсутствие контроля за санитарно-эпидемической
обстановкой первые 2-3 суток
неспособность к работе в очаге землетрясения
органов здравоохранения и коммунального
хозяйства Армянской ССР
решением этих вопросов пришлось заниматься
хирургам (Сацукевич В.Н.).

8. Медицинская разведка (8-9.12.1988г.)

определение масштабов разрушений
выяснение вопросов водоснабжения,
электроснабжения и питания
установление качества оказания медицинской
помощи ранее прибывшими медицинскими
работниками
расчет санитарных потерь
расчет необходимых сил и средств
определение места развертывания ВПМУ

9.

10. Личный состав ВПМУ (9.12.1988г.)

хирурги общего профиля – 6 (опыт оказания
помощи при политравме)
анестезологи – 2 (опыт оказания помощи в
боевых условиях)
медицинские сестры – 5 (1 – операционная, 2 –
анестезистки, 2 - процедурные)
команда обеспечения (военнослужащие) – 12
Всего : 25 человек.

11.

12. Периоды работы ВПМУ

I – (9.12-14.12.1988г.) – оказание неотложной
квалифицированной медицинской помощи пострадавшим
с характерными для землетрясения повреждениями
- операционная (на базе АП-2)
- противошоковая - 16 мест
- эвакуационная – 24 места
II – (15.12-24.12.1988г.) – работа в режиме районной больницы.
- операционная (на базе АП-2)
- перевязочная (в амбулатории)
- противошоковая -10 мест
- хирургическая – 16 мест
- терапевтическая 18 мест
- инфекционная – 12 мест
- эвакуационная – 24 места

13.

Схема развёртывания ВПМУ МО СССР
(I период работы)
эвакуационная
автоцистерна
противошоковая
Электростанция
кухня
палатка для
персонала
аптека
автоперевязочная
вертолётная
площадка

14.

Схема развёртывания ВПМУ МО СССР (II период работы)
эвакуационная
автоцистерна
противошоковая
электростанция
кухня
палатка для
персонала
аптека
для
хирургических
больных
для
терапевтических
больных
автоперевязочная
для
инфекционных
больных
амбулаторияперевязочная
вертолётная
площадка

15.

Схема первой помощи в завалах при землетрясении
ОСВОБОЖДЕНИЕ
ДЫХАТЕЛЬНЫХ
ПУТЕЙ
ИСКУСТВЕННОЕ
ДЫХАНИЕ
НЕПРЯМОЙ
МАССАЖ СЕРДЦА
ИНГАЛЯЦИЯ
КИСЛОРОДА
ИНФУЗИЯ
РАСТВОРОВ
НУЖДАЮЩИЕСЯ
В РЕАНИМАЦИИ
ЗАКРЫТЫЕ
ПЕРЕЛОМЫ
ОТКРЫТЫЕ
ПЕРЕЛОМЫ
НАРУЖНЫЕ
КРОВОТЕЧЕНИЯ
СДС
ОБЕЗБОЛИВАНИЕ
НАРКОТИКАМИ
НАЛОЖЕНИЕ
ТРАНСПОРТНОЙ
ШИНЫ
АСЕПТИЧЕСКАЯ
ПОВЯЗКА
ДАВАЩЯЯ
ПОВЯЗКА ИЛИ
ЖГУТ
ТУГОЕ
БИНТОВАНИЕ
КОНЕЧНОСТИ

16. Частота развития и тяжести травматического шока в зависимости от оказания первой помощи

Первая
медицинская
помощь
Степень тяжести травматического
шока
Всего
N (%)
легкая
(%)
средняя
(%)
тяжелая
(%)
Оказывалась
54 (83,0)
11 (17,0)
-
65 (33,8)
Не
оказывалась
52 (40,9)
66 (51,9)
9 (7,2)
127 (66,2)
Всего
106 (55,2)
77 (40,1)
9 (4,7)
192 (100,0)

17. Медицинская сортировка

I – нуждающиеся в реанимации и
противошоковой терапии
II – нуждающиеся в интенсивной терапии с
целью подготовки к эвакуации
III – нуждающиеся в экстренной операции
IV – требующие стационарного лечения
V – легкопострадавшие.

18.

19. Распределение пострадавших на сортировочные группы по дням поступления в первый период работы

Сортировочная
группа
Дни работы
Всего
n (%)
1
2
3
4
5
6
1
30
25
18
7
4
2
86 (26.6)
I
19
15
9
26
49
33
145 (44.9)
II
3
2
7
4
2
11
29 (9.0)
1У
-
2
4
2
6
17
33 (10.2)
У
-
-
-
3
5
22
30 (9.3)
Всего
52
44
38
42
66
81
323 (100.0)

20. Характер патологических изменений у пострадавших от землетрясения и поступивших в ВПМУ МО СССР

Вид патологии
Периоды работы
I (%)
II(%)
Всего
(%)
СДС, СПС и их
сочетание с ОХ
61 (18,9)
2 (0,4)
63 (7,6)
Механическая
травма
165 (51,1)
287 (56,0)
452 (54,1)
12 (3,7)
19 (3,8)
31 (3,7)
Инфекционные
осложнения ран
44 (13,6)
139 (27,1)
183 (21,9)
Заболевания
41 (12,7)
65 (12,7)
106 (12,7)
323 (100,0)
512 (100,0)
Термическая травма
Всего
835 (100,0)

21.

22. Распределение поступивших по возрасту

Возраст
I период
Абс.
%
II период
Абс.
%
Всего
Абс.
%
До 15 лет
12
3,6
22
4,3
34
3,8
15-50 лет
199
61,6
414
81,6
613
74,4
112
34,8
76
15,2
188
21,8
323
100,0 512
100,0
835
100,0
50 лет и
старше
Всего

23. Частота выявления СДС, СПС и их сочетание с ОХ у пострадавших в первый период работы

Дни работы
Количество пострадавших с
СДС, СПС и их сочетанием с
ОХ, поступивших в ВПМУ
МО СССР в первый период
работы
Процент
пострадавших с СДС,
СПС и ОХ от числа
госпитализированных
за сутки
09.12.88 г.
25
48,1
10.12.88 г.
18
40,9
11.12.88 г.
12
34,3
12.12.88 г.
6
14,4
Всего
61
18,9

24. Распределение пострадавших с СДС, СПС и их сочетанием с ОХ в зависимости от локализации повреждения

Локализация
повреждения
СДС,СПС
(%)
СДС,СПС+ОХ
(%)
Всего
(%)
Верхняя конечность
15 (47,0)
19 (65,5)
34 (55,7)
Нижняя конечность
10 (31,2)
3 (10,3)
13 (21,3)
Верхняя конечность
+нижняя конечность
5 (15,6)
2 (6,9)
7 (11,5)
Туловище
1 (3,1)
4 (13,8)
5 (8,2)
Туловище +конечности
1 (3,1)
1 (3,5)
2 (3,3)
32 (100,0)
29 (100,0)
61 (100,0)
Всего

25. Пострадавшие с СДС,СПС и ОХ, поступившие с клиникой травматического шока

Дни
поступ
ления
Всего
пострадавших
Степени тяжести
травматического
шока
I
II
III
Клиника
травматического
шока
(%)
1
25
4
6
8
18
72,0
2
18
5
7
1
13
72,2
3
12
9
1
-
10
83,3
4
6
6
-
-
6
100,0
Всего
61
24
14
9
47
77,0

26. Степень ишемии конечности у пострадавших с СДС и СПС в зависимости от срока поступления

Дни
поступления
Степень ишемии конечности
Всего
n (%)
Компенси
рованная
Некомпенс
ированная
Необратим
ая
1
10
11
2
23
2
10
6
1
17
3
8
2
-
10
4
5
1
-
6
Всего
33 (58,9)
20 (35,7)
3 (5,4)
56
(100,0)

27. Частота развития травматического шока у пострадавших с механической травмой

Локализация
Посту
повреждения и вид пило
механической
всего
травмы
Степень тяжести
травматического
шока
I
II
III
Абс.
%
Череп + позвоночник
44
14
19
9
11
3
-
30
12
68,2
88,7
2
-
-
-
-
-
Длинные трубчатые
кости (переломы)
25
7
14
-
21
84,0
Ранения мягких
тканей
56
32
24
-
56
100,0
Повреждения связок,
вывихи, ушибы
24
11
11
-
22
91,6
Всего
165
78
63
-
141
85,4
Грудь
Живот
Всего с
травматичес
ким шоком

28.

29. Оперативные вмешательства, выполненные у пострадавших по периодам работы ВПМУ МО СССР

Операция
Периоды работы ВПМУ
Всего
I
n (%)
II
n (%)
Абс.
%
Лапаротомия
1(0.7)
-
1
0,2
Ампутации
конечностей
3 (2.1)
-
3
0,8
Хирургическая
обработка ран
97(66.4)
79 (36.1)
176
48,2
Аппендэктомии
1 (0.7)
1 (0.4)
2
0,5
Вскрытие абсцессов
и флегмон
44 (30.1)
139 (63.5)
183
50,3
Всего
146 (100.0)
219 (100.0)
365
100,0

30. Обезболивание, примененное при оперативных вмешательствах

Обезболивание
Периоды работы
Всего
I
n (%)
II
n (%)
Абс.
%
Местная анестезия
116
(79.4)
184
(84.0)
300
82,1
Внутривенный
наркоз
26
(17.8)
35
(16.0)
61
16,0
Эндотрахеальный
наркоз
4
(2.8)
146
(100.0)
-
4
1,9
219
(100.0)
365
100,0
Всего

31.

32.

33. Выводы

1.
2.
3.
4.
При работе в очаге землетрясения необходимо
применять принципы военно-полевой хирургии.
Медицинская разведка позволяет определить
необходимые силы и средства для оказания
медицинской помощи при стихийных бедствиях.
Оказание первой помощи в завалах и медицинская
сортировка составляют основу успеха оказания
медицинской помощи в очаге землетрясения.
В очаге землетрясения необходимо оказывать
квалифицированную медицинскую помощь с
быстрейшей
эвакуацией
на
этапе
специализированной медицинской помощи

34.

СПАСИБО
ЗА
ВНИМАНИЕ!