Фармацевтическая опека больных детского и пожилого возраста

1.

Кафедра общей и клинической фармации
Фармацевтическая опека больных
детского и пожилого возраста

2. Факторы влияющие на всасывание ЛС у детей

І. У новорожденных, особенно недоношенных,
значительно снижена секреция соляной кислоты
желудочного сока, опорожнение желудка обычно
замедлено и нормализуется только к 6-8 мес.

3.

ІІ.
Интенсивность перистальтики и, следовательно,
скорость прохождения пищи по кишечнику в
большинстве случаев непредсказуема и только у
незначительной части новорожденных зависит от
характера вскармливания.

4.

Таким образом, имеются существенные различия в
степени и скорости всасывания ЛС у детей разного
возраста.
Например, у новорожденных до 15 дней наблюдается
задержка всасывания рифампицина, ампициллина,
цефалексина. Напротив, всасывание дигоксина и
диазепама существенно не зависит от возраста

5.

ІІІ. Помимо физиологических факторов, на
всасывание ЛС могут влиять и различные
патологические состояния. Так, при диарее
нарушается всасывание ампициллина, при
стеаторее – жирорастворимых витаминов А и Д и
др.

6.

IV. Всасывание ЛС после их внутримышечного
введения зависит главным образом от
кровотока, неодинакового в разных группах
мышц. У новорожденных полнота и и
скорость
всасывания
после
внутримышечного введения значительно
варьируют.

7.

V. При трансдермальном введении ЛС новорожденным
следует учитывать более интенсивное их всасывание, в
связи с чем многие ЛС приходится применять с
осторожностью.
Борная кислота, входящая в состав многих присыпок,
может всасываться через кожу и вызывать диарею,
усугублять потницу и некоторые другие кожные
заболевания. Даже через неповрежденные кожные
покровы могут всасываться анилины (входящие в состав
текстильных красителей белья), вызывающие
метгемоглобинемию.

8.

Факторы, влияющие на
распределение ЛП
I. Различия в распределении ЛС у детей
разного возраста зависят от
относительного объема воды (плод
содержит до 95% воды, организм
недоношенного ребенка – 75%, к концу
первого года жизни вода составляет
около 65% массы тела.)

9.

II.
Также, распределение ЛС зависит от способности
ЛС связываться с белками и тканевыми
рецепторами.
III. От состояния кровообращения
IV. От проницаемости гистогематических барьеров
Так, в головном мозге новорожденных
концентрация морфина выше, чем у детей более
старшего возраста.
V. Ацидоз, гипоксия и гипотермия также способствуют
более быстрому распределению этих ЛС в ЦНС, в
связи с чем они почти не используются в
анестезиологической практике новорожденных, а у
детей от 6 мес до 1 года их применяют в меньших
дозах.

10.

При ацидозе (весьма характерном для больных детей)
вообще существенно меняется распределение ЛС:
усвоение тканями кислых препаратов
увеличивается, а щелочных снижается. Токсические
влияния аспирина у детей отмечаются чаще, чем у
взрослых, так как при снижении рН крови
уменьшается ионизация салицилатов, что
увеличивает их проникновение через тканевые
барьеры.

11. У новорожденных объем внеклеточной жидкости составляет примерно 45% массы тела, у детей в возрасте 4-6 мес – 30% и 1 года –

25%; происходит также ее
интенсивный суточный обмен. Это способствует быстрому
проникновению во внеклеточную жидкость
гидрофильных ЛС и столь же быстрому их выведению.

12.

У новорожденных снижено количество жира, он
составляет примерно 12% массы тела, в возрасте 1 года
жир составляет 30% массы тела, у молодых здоровых
людей – 18%. Поскольку распределение ЛС между
внеклеточной жидкостью и жировым депо происходит в
соответствии с их липофильностью и гидрофильностью,
эти свойства препаратов играют ведущую роль в
распределении ЛС. Препараты с высокой
гидрофильностью и незначительным связыванием с
белками будут интенсивно распределяться во
внеклеточной жидкости и их концентрация в крови будет
снижена. В связи с этим целесообразнее дозировать ЛС
(сульфаниламиды, бензилпенициллин, амоксициллин) из
расчета на внеклеточную жидкость, а не на общую массу
тела.

13.

Особенности транспорта ЛП
в организме ребенка
У новорожденных связывание ЛС с
белками плазмы меньше чем у
взрослых (следовательно, выше
концентрация свободной фракции
ЛС), что объясняется рядом причин:

14.

I. У новорожденных количество белков плазмы (в
частности
альбуминов) меньше, имеются
качественные различия в связывающей
способности.
II. В крови у детей отмечаются высокие
концентрации свободных жирных кислот,
билирубина и гормонов (попавших в организм
еще внутриутробно), конкурирующих с ЛС за
связь с белками плазмы
III.Уровень альбуминов, и их связывающая
способность, а также общее количество белков
стабилизируется к концу 1-го года жизни.

15.

Салицилаты и большинство сульфаниламидов,
активно связывающихся с альбуминами плазмы,
вытесняют
билирубин.
При
повышении
несвязанного, неконъюгированного билирубина
в плазме крови возникает желтуха, билирубин
легко проникает через гематоэнцефалический
барьер (особенно на фоне ацидоза, гипотермии,
гипогликемии). Аналогично влияют на связь
билирубина
с
плазменными
белками
водорастворимые синтетические производные
витамина К, которые в ряде случаев используют
для профилактики гипопротромбинемии.

16.

Особенности метаболизма ЛП в
организме ребенка
У новорожденных реакции конъюгации и окислительные реакции
достаточно интенсивны в отличие от других метаболических путей.
Нарушения процессов глюкоронирования бывает у детей с низкой
концентрацией ферментов глюкоронилтрансферазы и УДФдегидрогеназы, глюкороновой кислоты. Так, левомицетин,
назначаемых в обычных дозах из расчета на массу тела, может
давать серьезные токсические эффекты в связи с дефицитом
конъюгации, недостаточным выведением почками и последующим
повышением концентрации в плазме. В то же время скорость
выведения парацетамола почти не различается у новорожденных и
взрослых, поскольку он подвергается главным образом
сульфатированию

17.

У новорожденных окислительное гидроксилирование
замедленно, в связи с чем скорость выведения
фенобарбитала, лидокаина, дефинина и диазепама
резко снижена.
Интенсивность метаболических процессов, связанных с
эфирным гидролизом, у новорожденных также
снижена, поскольку активность эстераз зависит от
возраста. Этим объясняется угнетение дыхания и
брадикардия у новорожденных, у матерей которых
для обезболивания родов применяли местную
анестезию.

18.

Помимо физиологических особенностей метаболизма,
обусловленных возрастом, на скорость биотрансформации ЛС
у новорожденных влияют и другие факторы. Длительность
воздействия некоторых ЛС может увеличивать активность
ферментов печени. Например, фенобарбитал используется для
повышения активности фермента глюкуронилтрансферазы у
детей и неонатальной гипербилирубинемией. Показано, что
применений фенобарбитала у рожениц, а также у
новорожденных сразу после родав снижает частоту развития
гипербилирубинемии в позднем неонатальном периоде,
ускоряет выведение диазепама и его метаболитов,
салицилатов.
Период полувыведения большинства ЛС увеличивается в
раннем детском возрасте, что требует снижения дозы
препарата или увеличения интервала между введениями

19.

Особенности выведения ЛП
из организма ребенка
Функциональная незрелость проксимальных канальцев и петли Генле
частично компенсируется высокой абсорбцией натрия в дистальных
отделах нефрона.
Особенности выведения воды и электролитов в неонатальный период
необходимо учитывать при проведении инфузионной терапии и
введении
диуретиков.
Введение
электролитов,
особенно
гидрокарбоната натрия, должно быть ограничено, так как у
новорожденных экскреция натрия снижена.
В связи с тенденцией к задержке воды и электролитов введение
диуретиков новорожденным показано, особенно при инфузионной
терапии. Однако незрелость транспортных систем почек и
недостаточное накопление веществ в тканях почек заставляют
повышать дозу тиазидов по сравнению с дозами у взрослых.

20.

Особенности использования медицинских
препаратов у детей следующие:
• дозировка лекарственного средства зависит от возраста и
массы тела ребенка;
• соблюдение адекватности пути введения лекарственной формы
препарата. Чаще всего в педиатрии используют пероральный,
внутримышечный и ректальный пути введения препаратов, при
этом наиболее приемлемый пероральный. Жидкие
лекарственные формы, контактируя с большей площадью
слизистой оболочки пищеварительного тракта, лучше
всасываются. В связи с этим наиболее удобны для приема сиропы
либо суспензии;
• препараты должны иметь приятные органолептические качества
(вкус, запах).

21.

Растительные препараты для детей далеко не
всегда безопасны и эффективны:
- слабительные средства на растительной основе эффективны,
но небезопасны, поскольку могут вызывать раздражение
слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, а при
долгосрочном приеме – даже изменения на генетическом
уровне;
- растительные препараты от кашля не лишены аллергических
реакций;
- фитопрепараты домашнего приготовления плохо
дозируются, не отвечают по вкусовыми качествам
требованиям, предъявляемым к медицинским препаратам
для детей;
- многочисленные леденцы на растительной основе чаще
всего эффективны только на начальной стадии заболевания
и в целях профилактики.

22.

Ряд препаратов в связи с возрастными анатомофизиологическими
особенностями
вообще
противопоказаны к применению у детей.
Например, детям до 12 лет противопоказан
аспирин – он может вызывать развитие такого
тяжелого
осложнения,
как
синдром
Рея
(дегенеративное поражение клеток печени и
головного мозга); противокашлевые средства
центрального действия на основе кодеина
вызывают у детей не только повышенную
чувствительность
к
препарату,
но
и
медикаментозную наркотическую зависимость.

23.

С возрастом у детей изменяется относительный объем распределения
жидкостей, преобладает внеклеточная жидкость, что обусловливает
особенности распределения в организме ребенка как водорастворимых,
так и жирорастворимых лекарственных средств.
Замедляются темпы созревания
ферментных
систем печени,
преобразующих лекарства в неактивные и водорастворимые формы.
В детском возрасте низкая почечная гломерулярная фильтрация,
ограничивающая процессы выведения лекарств и их метаболитов с мочой,
снижена способность белков печени (лигандины) и плазмы крови
связывать лекарственные препараты и ксенобиотики, повышена
проницаемость мембранных структур капилляров, гематоэнцефалического
барьера.
При назначении лечения необходимо также учитывать состояние желез
внутренней секреции у детей, как известно, играющих немаловажную роль
в метаболизме лекарственных средств. При снижении функциональной
способности щитовидной железы, тем более врожденном гипотиреозе, в
той или иной мере изменяется и метаболизм лекарств.

24. Фармацевтическая опека детских заболеваний

25. Простудные заболевания у детей (ОРВИ)

- это острые инфекционные заболевания верхних дыхательных путей
вследствие проникновения и размножения возбудителей болезни в
области носоглотки. Как правило, возбудителями являются вирусы,
реже – бактерии, но вирусная инфекция может приводить к
вторичному (присоединенному) инфицированию (например, ангине).
Частота простудных заболеваний
у взрослых может доходить до 3-4 случаев в год, а у детей даже больше
(вследствие более низкого иммунитета). Длительность простудных
заболеваний – 3-5 дней, но может достигать и 10 дней.
!!!Перенесенные простудные заболевания и грипп не приводят к
длительному устойчивому иммунитету. Более того, значительное количество
типов вирусов – возбудителей ОРВИ, и снижение общей сопротивляемости
организма при повторных ОРВИ способствуют развитию одного и того же
заболевания у ребенка несколько раз в году.

26. Симптомы простудных заболеваний у детей

щекотание в носу у ребенка, чихание быстро переходят в насморк (острый
ринит). При насморке слизистая оболочка носа краснеет и отекает, сначала
продуцирует водянистый, а позднее – густой и тягучий секрет.
Боль в горле
охриплость и кашель, а у детей младшего возраста может возникнуть
синдром крупа (ложный круп).
Боль в ухе
Течение простудных заболеваний у детей может сопровождаться и
неспецифическими симптомами (озноб, повышенная температура, головная
боль, боли в конечностях, утомляемость).

27. Угрожающие симптомы

- температура
тела ребенка на уровне 38-39 град С держится
более 2-х дней;
• - температура сильно колеблется;
• - при кашле выделяется гнойная мокрота с примесью крови;
• - появляются боли в ушах, сильные головные боли и боли в
конечностях, боли при кашле;
• - есть признаки удушья;
• - появляется чувство стесненной грудной клетки;
• - симптомы простудного заболевания не проходят за 7 дней.

28. Направления лечения боли в горле

Антибиотики не применяются
при заболеваниях вирусной этиологии,
и отпускаются только после
консультации врача
Орошение глотки антис.
или содержащими
антибиотики аэрозолями:
гексорал, ингалипт,
каметон, стопангин,
по 2–3 спрея 2–4 раза в день.
Направления лечения боли в горле
Полоскания горла антис.,
травяными средствами:
раствором хлорофиллипта
морской соли,
эвкалипта.
3–4 раза в день
после приема пищи.
Рассасывание таблеток
или леденцов с антибак.
обезболивающим,
смягчающим веществом:
фарингосепт,
стрепсилс, ангин-хеель и др.

29. Препараты для лечения боли в горле у детей:

Каметон
(хлорбутанолгидрат,
камфора, ментол, масло
эвкалиптовое, масло
вазелиновое)
противовоспалительный препарат,
оказывает антисептическое и лёгкое
местнообезбо-ливающее действие.
дети после 5 лет применять 3-4 раза в
день на фазе вдоха
Стопангин – гексетидин,
смесь эфирных масел
Антисептическое средство для
местного применения. Обладает
также противогрибковой активностью
и анальгетическими свойствами при
нанесении на слизистую оболочку.
р-р и спрей детям до
5 лет
противопоказан
Хлорофиллипт (табл для
рассасывания и раствор
для полоск.)
антисептическое средство
(бактериоцидное и
бактериостатическое д-е).
детям после 12 лет
Фарингосепт (амбазон)
Местный антисептик
По 3-5табл для
рассасывания детям
с 3-х лет
Стрепсилс - 2,4дихлорбензиловый спирт,
амилметакрезол, эфирные
масла.
Обладает противовоспалительным и
обезболивающим эффектом.
детям старше 5 лет

30. Кашель у детей

Кашель — рефлекс, направленный на восстановление проходимости дыхательных путей
(ДП).
причины возникновения кашля в детском возрасте:
Инфекции:
• коклюш и паракоклюш;
• аденовирусная инфекция;
• туберкулез.
Лор-болезни:
• гиперплазия глоточных мендалин;
• хронический синусит;
• хронический тонзиллит;
• инородное тело, фурункул, экзема, опухоль или волосы.
Хронические заболевания:
• хронический бронхит;
• бронхоэктазы.
Угрожающие симптомы:
Кашель с выделением гнойной или с прожилками крови мокроты
Кашель со стекловидной мокротой
Кашель более 10 дней
Кашель с одышкой; очень шумным дыханием; западением грудной клетки в момент
вдоха;
частый грубый, лающий кашель, без мокроты, не приносящий облегчения;
бледность или цианоз (синюшность вокруг губ или у основания ногтей);

31. Клинические проявления:

• сильный мучительный, сопровождающийся рвотой,
беспокойством и/или болевым синдромом, нарушающим
сон и самочувствие ребенка,
• незаметное постоянное покашливание, почти не
оказывающего влияния на самочувствие и поведение. В
последнем случае ребенок обычно не нуждается в
специальном противокашлевом лечении, но выяснить
причины кашля тем не менее необходимо.
• Лечение кашля показано только в тех случаях, когда
кашель нарушает самочувствие и состояние больного. При
этом всегда следует начинать с устранения его причины.

32. Для лечения кашля используют:

Наркотические противокашлевые средства применяются в педиатрии
крайне редко, только в условиях стационара и по особым показаниям: в
основном при онкологических заболеваниях дыхательного тракта
(опийные препараты, декстрометорфан), для подавления кашлевого
рефлекса при проведении бронхографии, бронхоскопии и при других
хирургических вмешательствах. ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ ВРАЧА!!!!
• Ненаркотические ЛС - У детей раннего возраста (в первые три года жизни)
она возникает при коклюше и в случаях очень интенсивного
продуктивного кашля при излишне обильном и жидком бронхиальном
секрете (бронхорея), когда появляется угроза аспирации. ТОЛЬКО ПО
РЕЦЕПТУ ВРАЧА!!!!
ОТХАРКИВАЮЩИЕ СРЕДСТВА:
• АМБРОКСОЛ, ЛАЗОЛВАН – до 2 лет: по 2,5 мл 2 раза в сутки;от 2 до 6 лет:
по 2,5 мл 3 раза в сутки;от 6 до 12 лет: по 5 мл2–3 раза в сутки
• АЦЦ- разжижает мокроту. подросткам старше 14 лет рекомендуется
принимать 2-3 раза в день по 200 мг или 600 мг 1 раз в день, 6-14 лет: 2
раза в день по 200 мг,2-5 лет: 2-3 раза в день по 100 мг
• Бронхиал плюс для детей – комплексный фитопрепарат успокаивает
раздражающий кашель и улучшает отхождение мокроты. Детям до 3 лет
– по 1 чайной ложки, детям старше 3-х лет - по 1 чайной ложке 3-5 раз на
день.

33. Лихорадка у детей

- это защитно-приспособительная реакция организма,
возникающая в ответ на воздействие патогенных
раздражителей и характеризующаяся перестройкой
процессов терморегуляции, приводящих к повышению
температуры тела и стимулирующих естественную
реактивность организма.
• Биологическое значение лихорадки заключается в
активизации иммунологической защиты. Подъем
температуры тела приводит к повышению фагоцитоза,
увеличению синтеза интерферонов, активации и
дифференцировке лимфоцитов и стимуляции
антителогенеза. Повышенная температура тела
препятствует размножению вирусов, кокков и других
микроорганизмов.

34. Причины лихорадки:

Наиболее часто лихорадка встречается при инфекционных болезнях,
среди которых доминируют острые респираторные заболевания верхних
и нижних дыхательных путей. Лихорадка инфекционного генеза
развивается в ответ на воздействие вирусов, бактерий и на продукты их
распада. У здоровых детей доброкачественные фебрильные заболевания
включают вирусные инфекции (риниты, фарингиты, пневмонии),
бактериальные заболевания (средний отит, фарингит). Некоторые
бактериальные инфекции, такие как сепсис, менингит, пневмония,
пиелонефрит, если не лечатся, то могут иметь тяжелое течение и
неблагоприятные исходы.
Повышение температуры тела неинфекционного характера может быть
различного генеза: центрального (кровоизлияние, опухоль, травма, отек
мозга, при ожогах), психогенного (невроз, психические расстройства,
эмоциональное напряжение), рефлекторного (болевой синдром при
мочекаменной болезни), эндокринного (гипертиреоз, феохромацитома),
резорбтивного (ушиб, некроз, асептическое воспаление, гемолиз); при
аллергических реакциях, аутоиммунных процессах; она может также
возникать в ответ на введение некоторых лекарственных препаратов
(эфедрина, ксантиновых производных, антибиотиков и др.).

35. Угрожающие симптомы при лихорадке

• признаками токсикоза: беспокойство или апатия, отказ от питья и
пищи, бледность или цианоз кожных покровов
• общемозговыми и менингеальными симптомы: головная боль,
нарушение сознания различной степени, сонливость, ригидность
затылочных мышц, стойкий красный дермографизм, судороги
• расстройствами дыхания: цианоз носогубного треугольника,
стонущее, кряхтящее или затрудненное дыхание
• фебрильная лихорадка с сыпью: может быть проявлением детских
инфекций, таких как корь, краснуха или ветряная оспа. При детских
инфекциях обычно в продромальном периоде имеются признаки ОРЗ;
при кори сыпь мелкоточечная, несливная, сопутствующий
конъюнктивит. При краснухе сыпь пятнистая, сливная, увеличены
затылочные, реже - заднешейные, заушные и другие группы
лимфатических узлов. При ветряной оспе элементы сыпи разные
(пятно, папула, пузырек, корочка). В первые 1-2 дня вся сыпь может
иметь вид пятен; аналогичные высыпания возможны на слизистых
оболочках и конъюнктиве.
• Лихорадка с тошнотой, рвотой, обезвоживанием
• !!!!!!Лихорадка у детей до 3-х месяцев

36. Антипиретики назначают:

1. Ранее здоровым детям: при температуре тела выше 39,0°С и/или при
мышечной ломоте и/или при головной боли.
2. Детям с фебрильными судорогами в анамнезе: при температуре тела
выше 38,0–38,5°С.
3. Детям первых 3 мес жизни: при температуре тела выше 38,0°С.
4. При тяжелых заболеваниях сердца и легких при температуре выше
38,5 C.
У детей ЗАПРЕЩЕНО использование :
ацетилсалициловой кислоты (Аспирин) в связи с выраженными
токсическими эффектами и развитием синдрома Рея.
анальгина внутрь как жаропонижающего из-за опасности агранулоцитоза
и стойкой гипотермии.

37. Алгоритм фармопеки при повышенной температуре тела у детей

пов. температура тела у ребенка до 1 года
ДА!
НЕТ
К ВРАЧУ
ДА!
НЕТ
Есть ли сопутствующие заболев.:
•Бронхиальная астма;
•Аллергия
•Заболевания ЖКТ
рек. комбинированные ЛС
ДА!
жаропон. в соответствии с возрастом
ребенка
Есть ли угрож. симптомы?
НЕТ
Есть ли другие симпт.
ОРВИ?
НЕТ

38.

! В настоящее время только парацетамол и ибупрофен полностью
отвечают критериям высокой эффективности и безопасности и
официально рекомендуются Всемирной организацией
здравоохранения и национальными программами в педиатрической
практике в качестве жаропонижающих средств.
Парацетамол и ибупрофен можно назначать детям с первых месяцев
жизни (с 3-месячного возраста). Рекомендованные разовые дозы:
парацетамол — 10–15 мг/кг, ибупрофен — 5–10 мг/кг. Повторное
использование антипиретиков возможно не ранее чем через 4–5
часов, но не более 4 раз в сутки.
Парацетамол (Панадол, Панадол юниор, Тайленол, Ифимол,
Аминодол Ацетофен) Он обладает антипиретическим и
анальгезирующим эффектом, но лишен противовоспалительного
действия. Обычная жаропонижающая и болеутоляющая доза
парацетамола 10-15мг/кг, ее можно назначать 3-4 раза в день.
Суточная доза парацетамола не должна превышать 60 мг/кг.
Токсичность парацетамола у детей проявляется при его концентрации
в крови выше 150 мкг/мл.
Ибупрофен (нурофен для детей, капрофен, бруфен для детей)
Обычная разовая доза 5 мг/кг массы тела может быть повышена при
выраженной лихорадке до 10 мг/кг. Суточная доза не должна
превышать 25-30 мг/кг. (с 6 мес.)

39. Комбинированные антипиретики

• Антифлу-кидс (Ацетаминофен (парацетамол) вит С,
хлорфенирамина малеат.) - по 1 пакетику 3 раза в день
растворить в 150 мл воды детям 2-5 лет, по 2 пакетика –
детям 6-12 лет.
• КОЛДРЕКС ЮНИОР Хот Дринк (парацетамол,
фенилэфрина г/хд, аскорбиновая кислота) Дети от 6 до
12 лет: 1 пакетик каждые 4 часа. Не принимать более 4
пакетиков в течение 24 часов.
• Фервекс для детей (парацетамол, фенирамина малеат,
вит С) применяется у детей от 6 до 15 лет для
кратковременного лечения состояний,
сопровождающихся повышенной температурой,
умеренными болями и насморком при простудных
заболеваниях, рините и ринофарингите инфекционновоспалительной и аллергической природы.

40. Советы по рациональному применению антипиретиков для родителей:

• снижать температуру только по показаниям и в случае повышения
температуры тела 38 и более градусов;
• не вводить жаропонижающее повторно с целью предотвращения
нового подъема температуры, его следует дать лишь после того, как
температура тела ребенка вновь подошла к прежнему уровню;
• использовать рекомендованную разовую дозировку парацетамола
(10-15 мг/кг), ни в коей мере не превышать суточную дозу (60 мг/кг);
• не давать парацетамол без консультации с врачом более 3-х дней;
• при развитии гипертермии со спазмом кожных сосудов (холодные,
бледные кисти и стопы, мраморность кожи) после введения
жаропонижающего следует энергично растереть кожу ребенка до ее
покраснения и срочно вызвать врача.
• Комбинированные лекарственные средства используют у детей
после 6 лет.
• ЛС, которые содержат фенирамин и фенилэфрин, могут вызывать
сонливость, их нельзя употреблять со снотворными,
нейролептиками, транквилизаторами.

41. Боли в животе у детей

• Острая боль в животе бывает у детей разного возраста и чаще всего
самопроизвольно проходит.
• !!!Если боль продолжается более 2 часов, надо обследовать ребенка в
больнице, чтобы исключить аппендицит.
Боли в животе у детей возникают по следующим причинам:
• вздутие живота и переедание;
• воспаление желудка и кишечника (гастроэнтерит);
• глистные инвазии
• запоры
• воспаление почек;
• воспаление печени;
• воспаление нижних дыхательных путей.

42. Угрожающие симптомы!

рвота, сопровождающаяся болью в животе;
Боль с повышением температуры тела
Резкая, острая «кинжальная» боль
боль ночью, которая может разбудить ребенка;
кровь в стуле или понос, сопровождающийся болью;
боль в животе не проходит и длится более двух часов;
ребенок лежит тихо и отказывается ходить;
во время ходьбы ребенок сгибается и держится за живот;
ребенок резко потерял в весе;
недавно перенес травму живота;
боль наблюдается во время еды или сразу после;
боль появляется перед испражнением;

43. ВЗДУТИЕ И ПЕРЕЕДАНИЕ:

Причиной вздутия является скопление газов в кишечнике, в
следствии заглатывания воздуха, дисбактериоза, процессы
гниения и брожения в ЖКТ
ЛЕЧЕНИЕ:
для детей грудного возраста – чай «Плантекс», укропная
вода, массаж животика.
Эспумизан (симетикон)детям школьного возраста - по 1-2 ч.
ложки эмульсии или 1-2 капс. 3-5 раз в сутки, детям грудного
и раннего возраста - по 1 ч. ложке эмульсии 3-5 раз в сутки.
Бэби калм биологически активная добавка из смеси
натуральных растительных масел: укропного, анисового,
мятного. Оказывает ветрогонное, противовоспалительное,
спазмолитическое, антибактериальное, успокаивающее
действие. для детей первого года жизни по 10 капель Бейби
Калм перед каждым кормлением.
Линекс и др. Грудным детям и детям в возрасте до 2 лет
назначают по 1 капсуле 3 раза/сут после приема пищи. Детям
2-12 лет - по 1-2 капсулы 3 раза/сут после приема пищи
Взрослым и детям старше 12 лет назначают по 2 капсулы 3
раза/сут после еды.

44. Фармопека при вздутии и дисбактериозе:

Силиконы (симетикон, диметикон) рекомендуется принимать с небольшим
количеством жидкости после каждого приема пищи и перед сном.
Растительные ветрогонные средства применяются в виде настоев или отваров.
Настои из плодов укропа, фенхеля и тмина стимулируют выработку молока у
кормящих матерей.
Настои и отвары хранятся в холодильнике не более 3 дней.
Чай «Плантекс» нельзя подслащать!
Ферментные препараты следует принимать во время или сразу после еды.
Таблетки, содержащие ферментные препараты, не следует разжевывать.
При применении у маленьких детей можно раскрыть капсулу «Линекс» и
перемешать ее содержимое с чайной ложкой жидкости (чай, вода, сок).
Полученная смесь представляет взвесь порошка белого цвета в воде. Хранению не
подлежит.
Для профилактики дисбактериоза показано рациональное питание употребление
кисло-молочных продуктов, больше употреблять растительной пищи богатой
клетчаткой

45. Запоры у детей

ПРИЧИНЫ:
Неправильное питание или смена привычного режима питания ребенка:
замена грудного молока на адаптированную молочную смесь или
неадаптированные смеси из коровьего или козьего молока, аллергия на
коровье молоко, аллергия на козье молоко
Лактазная недостаточность приводит к снижению рН кишечника, спазму
мускулатуры кишечника и раздражению зоны анального отверстия. Все эти
нарушения приводят к задержке каловых масс в кишечнике.
Раздражение кожи в области анального отверстия как следствие пеленочного
дерматита, использования большого количества некачественных средств по
уходу за кожей младенца.
Трещины прямой кишки вызывают рефлекторный спазм анального отверстия
и навязывают ребенку страх перед дефекацией. Одним из симптомов
трещины заднего прохода у детей является появление следов свежей крови
на кале, пятна крови на белье, беспокойство и плач ребенка во время
дефекации.
Принудительное приучение ребенка к горшку может стать причиной
психогенного запора.
Врожденные аномалии развития кишечника

46. Угрожающие симптомы

Если задержка стула сопровождается:
• сильной болью в животе;
• снижением массы тела;
• бледностью кожи;
• тошнотой или рвотой;
• головокружением;
• повышением температуры тела.

47. Лечние запоров у детей

Если причиной запора у ребенка является пищевая аллергия-диетотерапия!!!
Название лекарства от
запора
Как работает лекарство?
Дозировка
Слабительные средства на
основе лактулозы: Дюфалак,
Лактусан, Прелакс
Нормализуют состав
микрофлоры кишечника,
способствуют росту
нормальной микрофлоры
кишечника, смягчают кал и
облегчают его выведение
Дети старше 6 лет Дюфалак
по 20-25 мл. 1 раз в день во
время еды.
Детям меньше 6 лет
Дюфалак по 10-15 мл. 1 раз в
день (утром, после еды). Курс
лечения 2-3 недели.
Мебеверин (Дюспаталин)
Устраняет спазмы кишечника
и облегчает транзит каловых
масс.
Детям старше 12 лет дают по
1 капсуле 2 раза в день за
20-30 минут до еды.
Гиосцина бутилбромид
(Бускопан)
Устраняет спазмы кишечника
и облегчает транзит каловых
масс.
Детям до 1 года – внутрь по 5
мг 2–3 раза в день или свечу
– по 7,5 мг до 5 раз в сутки.
Детям старше 6 лет – по 10–
20 мг 3 раза в сутки внутрь

48. Общие рекомендации:

• диета (продукты, богатые клетчаткой, овощи и
фрукты). Следует исключить из рациона шоколад;
• ежедневная зарядка, гимнастика или пешие
прогулки;
• борьба с отрицательными эмоциями, именно
они являются причиной спазма кишечника;
• употребление жидкости не менее 1-1,5 л в сутки;
• Применение слабительных желательно после
консультации с врачем, а у детей до 3-х лет –
исключительно после консультации.

49. Аптечка для детей

термометр для измерения температуры тела;
вата, бинты разной ширины, лейкопластырь, стерильные марлевые салфетки;
ножницы;
3% перекись водорода;
спирт медицинский;
зеленка;
Фурациллин (в таблетках или уже готовый раствор, приготовленный в аптеке);
мазь «Траумель», «Спасатель»;
спрей «Пантенол»;
энтеросорбенты — «Смекта», «Энтеросгель», активированный уголь;
парацетамол в таблетках или свечах, «Эффералган» или «Панадол»

50.

Фармацевтическая опека
больных пожилого возраста

51.

При назначении ЛС людям пожилого возраста
следует помнить:
Риск возникновения побочных эффектов (ПЭ) от принимаемых
препаратов у пациентов пожилого возраста в 5-7 раза выше,
чем у молодых
Пожилые в 2-3 раза чаще, чем молодые и пациенты среднего
возраста, госпитализируются по поводу побочных действий
препаратов
Наибольшее число смертельных исходов, связанных с ПЭ,
приходится на возрастную группу 80-90 лет
При назначении трех и более препаратов вероятность
развития ПЭ у пожилых возрастает в 10 и более раз.

52.

По патогенетическому принципу побочные реакции и
связанные с ними осложнения лечения принято разделять на
следующие группы:
І. пр, связанные с фармакологическим действием ЛС. Эти реакции
можно отнести к ожидаемым (предвиденным).
ІІ. Токсические осложнения вследствие абсолютной или относительной
передозировки лекарств. Абсолютная передозировка у лиц старческого
возраста наиболее часто обусловливается двумя причинами:
1) сознательный прием увеличенной дозы, «чтобы скорее
подействовало»;
2) забывчивость на фоне ишемических и склеротических
процессов в головном мозге, что влечет повторный прием уже
принятой дозы.
На практике чаще встречается относительная передозировка, связанная с
возрастными изменениями фармакокинетики. Иными словами, относительная
передозировка – это токсический эффект терапевтической дозы, т.е. дозы,
которая по абсолютной величине является терапевтической, но становится
токсической для стареющего организма.

53.

III. Побочные эффекты, которые непредсказуемы и зависят от
индивидуальных особенностей (например, головная боль,
нарушения сна и т.д.). Эти эффекты не связаны с фармакодинамикой,
т.е. механизмом действия ЛС, именно поэтому их прогнозирование
невозможно.
IV. Аллергические реакции немедленного и замедленного типа.
Кроме анамнестических указаний на непереносимость ЛС и
проведения внутрикожных проб на переносимость антибиотика, не
существует предикторов реакций данного типа.
V. Синдром отмены, который развивается наиболее часто после
внезапной отмены β-адреноблокаторов, клофелина и некоторых
других гипотензивных препаратов. Заключается в относительно
быстром развитии тахикардии, гипертонического криза и др.
VI. Нарушение почечной экскреции. В этой ситуации возможны
токсические проявления при назначении некоторых ЛС
(аминогликозидов, солей лития, сердечных гликозидов,
новокаинамида и др.) даже в терапевтических дозах, так как
ренальная экскреция с возрастом уменьшается

54.

С возрастом желудочно-кишечный тракт человека
претерпевает изменения, способные повлиять на абсорбцию
лекарственных средств, т. к. у пожилого человека развивается
гипокинезия как желудка, так и кишок. Однако, как показали
исследования, за редким исключением (фенитоин,
барбитураты и празозин) абсорбция лекарственных
препаратов с возрастом не меняется, а если изменения и
имеют место, то они клинически не существенны. Например,
повышение биодоступности леводопы и пропранолола у
некоторых гериатрических больных связано со снижением
активности желудочно-кишечного тракта, в частности, с
задержкой желудочного опорожнения.

55.

Распределение лекарственного средства напрямую зависит от
степени снижения сердечного выброса крови, возрастных
особенностей кровоснабжения органов и систем, замедления тока
плазмы, изменения проницаемости клеточных мембран. При
старении наблюдается потеря мышечной массы тела и общего
содержания воды, увеличивается доля жировой ткани (особенно у
мужчин) и существенно падает уровень белков в плазме. У
пациентов престарелого возраста наблюдается замедление
распределения водорастворимых лекарственных препаратов,
таких как фуросемид и парацетамол, в то время как
распределение жирорастворимых лекарственных форм
(лидокаин, амитриптилин, диазепам) становится более
объемным. В пожилом и старческом возрасте наблюдается общее
уменьшение размеров тела, что, в некоторых случаях, может
привести к высокой концентрации принимаемых лекарственных
препаратов в крови при установленной дозировке.

56.

Способность активно метаболизировать лекарственные препараты у
пожилых людей снижена по сравнению с более молодыми. Этот феномен
может быть обусловлен уменьшением с возрастом массы печени как в
абсолютной величине, так и по отношению к общей массе тела пожилого.
Кроме того, определенное влияние на снижение метаболизма лекарств
может оказывать уменьшение печеночного кровотока вследствие
снижения с возрастом сердечного выброса. Снижение кровотока в печени
с возрастом, а также при наличии сердечной недостаточности может
приводить к повышению концентрации в крови быстрозахватывающихся
медикаментов (лидокаин), в связи с чем у больных ПСВ чаще, чем у
молодых наблюдаются побочные эффекты от лидокаина (спутанность
сознания, парестезии, угнетение дыхания, гипотония). Из-за возрастных
нарушений способности печени к метаболизму изменяется метаболизм
многих антидепрессантов, в частности четвертичных аминов
(амитриптилин, имипрамин). При назначении этих препаратов в ПСВ чаще
развиваются ортостатическая гипотония, задержка мочи, седация, в связи
с чем начальные дозы должны быть меньше, а препараты желательно
назначать в условиях, близких к постельному режиму.

57.

Способность организма выводить лекарственное средство зависит и от
приема пациентом индукторов ферментов микросомального окисления, таких
как фенобарбитал и фенитоин. У лиц пожилого и старческого возраста может
наблюдаться возрастное повышение чувствительности к медикаментам, что
может привести к снижению способности биотрансформировать некоторые
препараты (рифампицин, дизопирамид), однако снижает и возможность
развития у них толерантности к принимаемым лекарственным средствам.

58.

На выведение из организма некоторых лекарственных препаратов может
существенно повлиять возрастное изменение функции почечной
экскреции. Как правило, препараты выводятся в процессе клубочковой
фильтрации, и степень их выведения напрямую зависит от клиренса
креатинина и скорости самой фильтрации (дигоксин, аминогликозидные
антибиотики). С возрастом может наблюдаться нарушение клубочковой
фильтрации и почечного кровообращения, однако степень таких
нарушений сугубо индивидуальна и зависит от множества факторов.
Канальцевая секреция с возрастом тоже может нарушаться, поэтому
лекарственные средства, попадающие в мочу с помощью специальных
ферментных систем мембранного транспорта в проксимальных участках
канальцев (пенициллин, литий), могут показать значительное снижение
клиренса. Помимо физиологических нарушений клубочковой фильтрации
и канальцевой секреции, гериатрические больные часто страдают от
почечной недостаточности вследствие обезвоживания организма,
застойной сердечной недостаточности, гипотензии, задержки мочи и
внутренней почечной патологии (нефропатии, пиелонефрита), что может
существенно нарушить элиминацию принимаемых ими лекарственных
препаратов.

59.

Нарушения элиминации медикаментов обусловлены
функциональными и морфологическими нарушениями
почек с возрастом. Так, к 80 годам функциональная
способность почек может уменьшаться приблизительно
наполовину. С возрастом происходит также снижение
почечного кровотока, уменьшается число функционирующих
клубочков и размеры почек. С учетом указанных возрастных
особенностей необходима осторожность при назначении
больным ПСВ медикаментов, обладающих
нефротоксическим действием и элиминирующихся
преимущественно почками в неизмененном виде
(аминогликозиды, дигоксин, прокаинамид, литий,
циметидин). Следует иметь в виду, что в связи с
уменьшением с возрастом мышечной массы показатели
креатинина не всегда отражают истинную функциональную
способность почек. Более адекватным показателем функции
почек в ПСВ может быть клиренс креатинина, который
предлагается рассчитывать по формуле: (140 - возраст) х вес

60.

У гериатрических больных выводимые
почками лекарственные средства (дигоксин,
литий, пенициллин, стрептомицин) достигают
адекватной концентрации в сыворотке крови
уже при малых дозах, однако однозначных
выводов о подобной концентрации в крови
препаратов, биотрансформируемых печенью,
сделать невозможно. Например, плазменная
концентрация пропранолола и фенитоина с
возрастом повышается, как и уровень
некоторых (но не всех) трициклических
антидепрессантов.

61.

Чувствительность рецепторов
Безуспешность, а иногда и
отрицательный эффект лекарственной
терапии в гериатрической практике
могут быть следствием изменения
чувствительности клеток и их
истощения, обусловленных старением
организма.

62.

Единственный рецептор, нарушение работы
которого однозначно удалось связать с
процессом старения — β-адренорецептор.
Результаты блокады тахикардии (вызванной
приемом изопреналина или чрезмерными
физическими нагрузками) пропранололом
показали, что фармакологическая активность
обоих препаратов с возрастом пациента
снижается. Такое возрастное понижение
активности лекарства может быть связано с
сокращением числа рецепторов или
нарушением их работы вследствие старения
организма.

63.

Центральная нервная система старых людей
реагирует на некоторые препараты с повышенной
чувствительностью. Однако, повышенная
восприимчивость к единственной дозе
психотропного препарата (морфина),
бензодиазепина или нейролептика, обусловленная
возрастными изменениями, не всегда является
результатом изменения фармакокинетики. Рост
чувствительности к лекарству может быть
обусловлен нарушением работы и других систем
организма, например, антикоагулянты кумариновой
группы оказывают существенное влияние на синтез
фактора свертывающей системы крови, не изменяя
фармакокинетики.

64.

Патология
Фармакодинамика лекарств усложняется при
различных патологических состояниях. Пациенты
пожилого и старческого возраста страдают
множественными патологиями, осложненными
ослабленным или истощенным состоянием
организма, нарушением работы печени, почек,
сердца и периферической циркуляции

65.

Среди особенностей, которые необходимо
учитывать при выборе тактики
фармакотерапии больных ПСВ, следует
прежде всего выделить возрастные
функциональные изменения со стороны
различных органов и систем;
полиморбидность (наличие двух или более
заболеваний); хроническое течение многих
заболеваний с частыми обострениями;
социально-экономический статус пациента.

66.

Наличие у больных ПСВ множественной патологии является основанием
для назначения двух или более лекарственных препаратов
(вынужденная полипрагмазия). Следует также иметь в виду, что такие
больные принимают дополнительно различные медикаменты по
собственной инициативе или по совету окружающих. Наиболее часто в
гериатрической практике используются различные препараты,
обладающие гипотензивным действием (диуретики, бета-блокаторы,
антагонисты кальция, симпатолитики), сердечные гликозиды,
бронхоцилататоры (теофиллины, бета2-агонисты), нестероидные
противовоспалительные препараты, психотропные (антидепрессанты,
седативные), сахароснижающие средства. Так, например, при
сочетанном применении салицилаты или другие нестероидные
противовоспалительные препараты могут усиливать антикоагулянтную
активность антивитаминов К и гипогликемический эффект пероральных
сахароснижающих препаратов. При одновременном назначении
теофиллина с ан гибиотиками макролидной группы, антагонистами
кальция, ингибиторами синтеза мочевой кислоты нарушается
метаболизм теофиллина в печени, что ведет к повышению его
концентрации в крови и усиливает риск токсичности. Нередко в силу
полиморбидности больным ПСВ приходится назначать различные
группы лекарственных препаратов с однонаправленным
фармакодинамическим эффектом.

67.

Распределение медикаментозных
препаратов у больных ПСВ может
нарушаться вследствие возрастных
изменений, среди которых наибольшее
значение имеют:
- снижение сердечного выброса;
- уменьшение общего содержания воды;
- уменьшение мышечной массы;
- увеличение жировой ткани;
- снижение концентрации
сывороточного альбумина.

68.

С возрастом происходит относительное уменьшение общего содержания
воды и увеличение массы жировой ткани (до 48% от общей массы тела). Эти
изменения приводят к уменьшению объема распределения (а
следовательно, к увеличению концентрации) водорастворимых
медикаментов (этанол, дигоксин, циметидин) и увеличению объема
распределения жирорастворимых препаратов (бензодиазепины, лидокаин).
При этом возрастает период полужизни указанных препаратов и
увеличивается продолжительность их действия. Снижение концентрации
альбумина в крови с возрастом (приблизительно на 10-20% к 80 годам) ведет
к нарушению связывания медикамента с белком и увеличению несвязанной
фракции препарата, например, салицилатов, напроксена, ацетазоламида.
Так, несвязанная с белком фракция напроксена у больных ПСВ в 2 раза
больше, чем у молодых. Это может касаться и салицилатов, а также других
нестероидных противовоспалительных препаратов, имеющих кислотную
основу и нередко вызывающих эрозивные поражения желудка в пожилом и
старческом возрасте. В связи с этим, по-видимому, оправдано назначение
меньших доз противовоспалительных препаратов больным ПСВ.

69.

Взаимодействие лекарственных средств
В пожилом и старческом возрасте
комбинированная лекарственная терапия
проводится в условиях повышенного риска,
поскольку изменение чувствительности
периферических рецепторов может снизить
или парадоксально изменить реакцию на
препарат. Появление побочных реакций
возрастает при комбинированном
медикаментозном лечении, поэтому
назначение нескольких препаратов должно
быть научно и практически обосновано.

70.

Механизмы гомеостаза
Снижение эффективности гомеостатических механизмов является
неотъемлемой частью процесса старения, приводит к понижению
реактивности и повышению восприимчивости организма.

71.

В гериатрической практике необходимо учитывать влияние
температурного фактора на фармакодинамику
лекарственных средств. Гипотензивные препараты наиболее
часто нарушают функцию барорецепторов, например, прием
тиазидных диуретиков, некоторых психотропных агентов
(фенотиазинов, трициклических антидепрессантов,
ингибиторов моноамин оксидазы), антигистаминных
препаратов влечет за собой повышенный риск развития
ортостатической артериальной гипотензии.
Как правило, гериатрические больные утрачивают
способность к нормальной терморегуляции и зачастую
страдают от гипотермии, вызванной приемом лекарственных
средств. К таким препаратам относят фенотиазины,
барбитураты, бензодиазепины, трициклические
антидепрессанты и наркотические анальгетики.

72.

Основной принцип гериатрической
фармакотерапии — более осторожное
применение медикаментозных средств и
оценка всех существующих
альтернативных методов воздействия на
больной организм старого человека. При
долговременном медикаментозном
лечении необходимо периодически
пересматривать схему фармакотерапии с
целью уменьшения количества
назначаемых медикаментов.