Социальная психология и деятельность врача

1.

Рассказова В.Н., к.м.н., доцент
кафедры КиЭХ
Школы биомедицины ДВФУ
Социальная психология и
деятельность врача
Лечить болезнь – наука.
Лечить больного – искусство.
XXI век – век врачебного
искусства.

2. План :

Сущность и структура деятельности
Потребности и интересы
Многообразие видов деятельности
Творческая деятельность

3.    Сравните два определения:

Сравните два определения:
«Деятельность — форма существования
человеческого общества; проявление
активности субъекта, выражающейся в
целесообразном изменении окружающего
мира, а также в преобразовании человеком
самого себя».
«Деятельность— форма психической
активности субъекта, заключающаяся в
мотивационном достижении сознательно
поставленной цели познания или
преобразования объекта».

4.

Врачебная деятельность относится к трудным
профессиям.
Человек, посвятивший себя медицине, несомненно,
должен иметь к ней призвание.
Стремление оказать помощь другому человеку, всегда
считалось полезным качеством личности и должно было
быть воспитано с детства.
Только тогда, когда эти свойства личности становятся
потребностью, можно считать, что у человека есть
главные предпосылки успешного овладения
медицинской профессией.
Не случайно известный писатель и врач В.В. Вересаев
писал, что научиться врачебному искусству невозможно,
точно так же, как и искусству сценическому или поэзии.
Можно быть хорошим медиком-теоретиком, но в
практическом отношении с больными быть
несостоятельным.

5. Деятельность

Развитие общества результат
деятельности человека
Поведение животных
Инстинкт приспособление
Деятельность – это проявление активности.
Деятель – это человек, проявивший себя в
какой-либо общественной деятельности
Что отличает?
Поведение человека
Разумная деятельность –
преобразование.
Деятельность сообразуется
с целью

6. Сущность и структура деятельности

Субъект
деятельности — тот,
кто осуществляет
деятельность
может быть человек,
группа людей,
организация,
государственный орган.
Объект — это то, на что
она направлена
могут быть природные
материалы, различные
предметы, сферы или
области жизни людей.

7.

Цель
Средства достижения
Цель — это
осознанный образ
предвосхищаемого
результата, на
достижение
которого
направлена
деятельность.
Средства – это
Результат – это итог,
предметы труда, орудия продукт деятельности
труда, технологии
Деятельность состоит из действий
Хорошо
Плохо
Результат
Хорошо
Плохо

8. ПОТРЕБНОСТИ И ИНТЕРЕСЫ

Как вы думаете, что побуждает человека к
деятельности? Для чего?
Прочитайте причту:
«Старательный дровосек честно собирал
хворост, ему хорошо платили и хвалили за
трудолюбие. Только одно от него скрывали:
хворост шёл на костры инквизиции, где сжигали
людей.»
О чем причта?
Человек всегда должен осмысливать свои
поступки, предвидеть их последствия, знать,
что получится в результате – добро или зло.

9. Что движет человеческой деятельностью?

Мотив - побудительная причина, повод к какомулибо действию.
Потребность — это переживаемая и
осознаваемая человеком нужда в том, что
необходимо для поддержания его организма и
развития личности.
(Биологические потребности, Социальные
потребности, Идеальные потребности )
Убеждения
Интересы

10. К каким группам потребностей относятся данные высказывания?

Аристотель: «Все люди от природы стремятся
к знанию».
Г.Белль: «Сон прекрасен тем, что уравнивает
человека и животное».
Ю.Нагибин: «Если определить его главную
устремленность – он всегда кому-то
помогал…Помогать было его призванием»

11. ВИДЫ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

Практическая деятельность направлена на
преобразование реальных объектов природы и
общества
Духовная деятельность направлена на
изменение сознания людей
Разрушительная деятельность
Созидательная деятельность

12. Классификация видов деятельности

Критерии для классификации
Виды деятельности
Отношение человека к окружающему
миру
- Практическая
- Духовная
Исторический процесс
Прогрессивная – Регрессивная
Созидательная - Разрушительная
Социальные нормы
Законная – Незаконная
Моральная - Аморальная
Социальные формы объединения людей
Коллективная
Массовая
Индивидуальная
Способы существования
Однообразная, монотонная, шаблонная
Инновационная, изобретательская, творческая
Сферы общественной жизни
Экономическая, политическая, социальная,
духовная
Этапы становления и развития личности
человека
Игра – учение – труд - общение

13.

XXI век знаменуется очень тесным взаимодействием
психологии и медицины.

14.

Гуманизм врача.
Больной, прежде всего, вправе ожидать от врача искреннего
желания помочь ему и убежден, что иным врач и быть не
может.
Он наделяет врача наилучшими качествами, присущими
людям вообще.
Можно думать, что первый человек, который оказал
медицинскую помощь своему ближнему, сделал это из чувства
сострадания, стремления помочь в несчастье, облегчить его
боль, иначе говоря, из чувства гуманности.
Вряд ли нужно доказывать, что именно гуманность всегда
была особенностью медицины и врача— ее главного
представителя.

15.

Гуманизм, сознание долга, выдержка и самообладание в
отношениях с больными, совестливость всегда считались
главными характеристиками врача.
Впервые эти морально-этические и нравственные нормы
врачебной профессии были сформулированы врачом и
мыслителем древности Гиппократом в его знаменитой
"Клятве". Конечно, исторические и социальные условия,
классовые и государственные интересы сменявшихся эпох
многократно трансформировали "Клятву Гиппократа".
Однако и сегодня она читается и воспринимается как
вполне современный, полный нравственной силы и гуманизма
документ.

16.

Ее основные положения следующие:
уважение к жизни ("Я не дам никому просимого у меня
смертельного средства и не покажу пути для подобного замысла,
точно так же я не вручу никакой женщине абортивного пессария");
запрет на причинение вреда больному ("Я направлю режим
больных к их выгоде сообразно моим силам и моим разумениям,
воздерживаясь от причинения всякого вреда и несправедливости");
уважение к личности больного ("В какой бы дом я ни вошел, я
войду туда только для пользы больного, будучи далек от всего
намеренного, неправедного и пагубного, особенно от любовных дел
с женщинами и мужчинами, свободными и рабами");
врачебная тайна ("Что бы при лечении—а также и без лечения
— я ни увидел или ни услышал касательно жизни людской из того,
что не следует когда-либо разглашать, я умолчу о том, считая
подобные вещи тайной");
уважение к профессии ("Клянусь... считать научившего меня
врачебному искусству наравне с родителями... Чисто и непорочно
буду я проводить свою жизнь и свое искусство").

17.

Врачебная тайна (конфиденциальность).
Во взаимоотношениях врача и больного не последняя роль
принадлежит умению врача хранить врачебную тайну.
Обычно она включает в себя три вида сведений: о болезнях,
об интимной и семейной жизни больного.
Врач — не случайный обладатель этих сведений,
сокровенных переживаний и мыслей больных. Они
доверяются ему как человеку, от которого рассчитывают
получить помощь. Поэтому распоряжаться имеющимися у
врача сведениями о больном по собственному усмотрению
можно лишь в редких случаях. Требование о неразглашении
врачебной тайны снимается лишь в случаях, когда этого
требуют интересы общества (например, при угрозе
распространения опасных инфекций), а также при запросе
судебно-следственных органов.

18.

Общая и профессиональная культура.
Можно отметить еще ряд общих и более частых черт
личности, которые нужно воспитывать у врача.
Сюда относятся высокая общая культура и культура
врачебной деятельности, организованность в работе, любовь к
порядку, аккуратность и чистоплотность, т.е. черты, на которые
указывал еще Гиппократ.
Требования к личности врача, его внешнему облику и
поведению постепенно оформились в специальном учении—
медицинской деонтологии, которая рассматривается как наука
о должном моральном, эстетическом и интеллектуальном
облике медицинского работника, о том, каковы должны быть
взаимоотношения между медиками, больными и их
родственниками, а также между коллегами в медицинской
среде.

19.

В настоящее время формирование коммуникативной
компетентности
медицинского специалиста пока еще не
.
рассматривается в полной мере как одна из важнейших
составных частей в профессиональной подготовке врача. Это
порождает социальные и психологические проблемы в самой
системе здравоохранения.
1. Сегодня в медицине активно внедряется новая модель
отношений, основанная на этической доктрине
«информированного согласия» и ориентированная (К. Роджерс)
на «клиент-центрированный подход» (субъект – субъектное
взаимодействие). Эта модель сталкивается с противоположной
традицией – «нозоцентрической» (от лат. nosos – болезнь),
укоренившейся в структуре образования студентов-медиков и
системе здравоохранения. В ее основе лежит субъектобъектное взаимодействие. В центре внимания врача
оказывается болезнь.

20.

В рамках клиент-центрированного подхода, человек,
обратившийся за профессиональной медицинской
помощью,
становится
активным
участником
(соучастником, субъектом) терапевтического процесса.
Врач должен быть «на уровне» клиента, должен быть
готов к сотрудничеству, в частности, к коммуникации «на
равных».
Терапевтический альянс в диаде «врач – пациент»,
основанный на доверии, является важнейшим фактором,
определяющим успех терапии, вне зависимости от ее
ориентации.

21.

2. По мнению ряда специалистов, девять из десяти
американцев «не доживают свой век», на абсолютном
первом месте в мире находятся заболевания, которые
можно квалифицировать как заболевания «образа
жизни».
«Качество» медицинских услуг, адекватное лечение без
глубокой проработки социально-психологической
категории вряд ли возможно (важны оба акцента:
«образ жизни» и «образ жизни»).
3. Семья, как и другое ближайшее окружение, обычно
дает человеку то количество тепла, внимания и любви,
которое ему необходимо. Здесь его любят безгранично,
безусловно и принимают таким, какой он есть.

22.

4. Широко распространенная в мире практика создания
групп пациентов («Анонимные алкоголики»; общество
«исключительных раковых больных» Б. Сигеля; группы
пациентов с сильными болями; группы пациентов,
пережившие попытку суицида и др.) может быть
инициирована врачом, ориентированным в современной
психологии и в области социальной психологии, в первую
очередь. Пациенты открывают для себя возможность
освоения (с последующей передачей опыта друг другу)
принципов такой работы, но осознание важности такого
направления работы и основных эффектов (возможностей и
перспектив) групповой работы остается за лечащим врачом.

23.

5. Согласно К.К. Платонову (1990), слово «реабилитация»
было впервые использовано в судебном процессе над
Жанной Де Арк, и это, юридическое по своей природе,
понятие трактуется (в строгом понимании) как «возвращение
прав личности». Не случайно в истории медицины первыми
обратились к нему психиатры, и только затем оно внедрилось
в остальные области лечебной работы.
Кризисный характер столкновения человека с социальными
стереотипами, ярлыками (вплоть до стигматизации) хорошо
известен и предстоящая перспектива жизни в статусе
«ИНЫХ» пугает многих людей, страдающих тяжелыми
заболеваниями.

24.

6. В строгом смысле этого термина, «управление» означает
«развитие» системы, тогда как поддержание «качества» системы и
задачи
«стабилизации»
работы,
объединяются
термином
«администрирование». Профессиональная подготовка руководителей
лечебно-профилактических учреждений не в полной мере отвечает
социально-психологическим реалиям «атакующего поведения организации
на рынке услуг», успешно освоенными другими областями общественной
практики (В.П. Дуброва).
Врач, минимум, дважды вплотную сталкивается с этими проблемами. В
одном случае, он является элементом управленческой системы
(встраиваясь в нее или не встраиваясь), в другом случае — врачу самому
предстоит создать систему управления лечением, где должны быть
объединены микроокружение и сам пациент, узкие специалисты и
медицинские сестры, соседи больного по палате и приходящие к нему
сослуживцы (создание в ЛПУ так называемого, «терапевтического
сообщества»). Врач должен эту систему создать (воссоздать) и передать
ее управление «в руки» самому пациенту. Все элементы системы должны
способствовать выздоровлению а не мешать ему.

25.

Активное взаимодействие психологии с медициной в
настоящее время обусловлено тем, что отношения между
врачом и пациентом носят пока, в основном, патерналистский
(традиционный) характер, а сегодня необходимо обеспечить
сотрудничество между ними, с другой стороны, сменой
нозоцентрического подхода к больному (субъект–
объектные отношения между врачом и пациентом) на
антропоцентрический
(субъект–субъектное
взаимодействие в диаде «врач – пациент») и необходимостью
в связи с этим психологической подготовки врачей (В.П.
Дуброва).

26.

27.

Необходимость такой подготовки
очевидна и обусловлена, по мнению В.П.
Дубровой, несколькими причинами:
2) профессиональной
1) признанием роли установкой на
психологического
«усредненного
фактора в
пациента», приводящей
возникновении и
к игнорированию
протекании болезни; индивидуальности
личности больного и
серьезным
медицинским ошибкам;
3) спецификой медицинской
деятельности, заключающейся в
том, что это деятельность в сфере
общения, в сфере «человек –
человек» и важной стороной
успешности деятельности врача
являются не только высокий
уровень его специальной
медицинской подготовки,
общечеловеческой культуры, но и
социально–психологические
аспекты его личностного
потенциала;

28.

Необходимость такой подготовки
очевидна и обусловлена, по мнению В.П.
Дубровой, несколькими причинами:
4) проблемами общения в
диадах «врач – пациент»,
«коллега – коллега», «врач
– медицинская сестра»,
«администратор – врач»,
«врач – родственники
больного» и др.;
5) напряженностью врачебного
труда и необходимостью, в связи с
этим, поддержания высокого
уровня работоспособности в
течении длительного времени и
быстрого принятия решений в
экстремальных ситуациях.

29.

Социально–психологическая культура врача
предполагает наличие у него определенных
профессиональных взглядов и убеждений,
установки на эмоционально–положительное
отношение к пациенту, независимо от его
личностных качеств, и целый комплекс
коммуникативных навыков и умений,
необходимых врачу для медицинского общения.
Более адекватное взаимопонимание между
пациентом и врачом позволяет оптимизировать
профессиональную деятельность последнего.
Целью психологической подготовки является
расширение гуманитарной подготовки студентамедика в области фундаментальных наук о
человеке.

30.

Исходя из цели, решаются следующие тактические задачи,
направленные на формирование психологического антропоцентрического
мировоззрения и достаточного уровня социально-психологической
культуры студентов-медиков:
– развитие у студентов–медиков представлений, что любая
человеческая деятельность и деятельность врача, прежде всего,
регулируется определенными ценностями, являющимися одной из
центральных составных частей мировоззрения;
– формирование «Я-концепции» специалиста–медика;
– развитие высокого уровня эмпатии (вчувствования в психологию
другого человека) и самооценки;
– формирование коммуникативной компетентности и навыков
оптимального
медицинского
общения
(социально-психологической
культуры);
– развитие «клинического мышления» и профессиональной позиции,
обеспечивающей
личностно–центрированное
медицинское
взаимодействие (личностно–центрированное отношение к объекту своей
деятельности, осознание своей самоценности и другого человека, и
отношение к пациенту как к активному соучастнику медицинского
взаимодействия).

31.

Современное понимание болезни
В настоящее время широкое международное признание получило
позитивное определение здоровья, данное ВОЗ: «Состояние полного
физического, душевного и социального благополучия, а не только
отсутствие болезней и физических дефектов» (Устав ВОЗ, 1946).
В настоящее время здоровье трактуется как:
1) способность к адаптации и адаптированию;
2) способность сопротивляться, приспосабливаться и приспосабливать;
3) способность к самосохранению, саморазвитию, ко все более
содержательной жизни во все более разнообразной среде обитания.
Из определения ВОЗ следует, что здоровье состоит из трех
компонентов:
физического, душевного (или психического) и социального.
В медицине благодаря позитивному определению здоровья наряду с
патоцентристским подходом (борьба с болезнями) утверждается и
саноцентристский подход (направленность на здоровье и его
обеспечение).
Появление
саноцентристского
подхода
меняет
парадигму
медицинского мышления, до недавнего времени господствующую в
современной культуре, и основанную на принципе «патологии», на том,
что в человеке неправильно.

32.

Социо-психосоматический подход к человеку
Современная медицина исходит из признания единства соматического
и психического во всей сложности их соотношений. Являясь качественно
различными явлениями, они представляют собой лишь различные
стороны единого, живого человека.
Отход от дуализма тела и психики, утверждение системной организации
человека привели к принятию системного подхода в различных сферах
деятельности: в политике, бизнесе, спорте, образовании. В том числе и в
медицине. Системность предписывает иметь в виду интегральность
человека.
Заявленный на международном уровне системный подход к здоровью
предполагает включение системы «Тело – Психика» в надсистему
«Человек и Другие», «Человек и Семья», «Человек и Общество», изучение
человека в социальном контексте.

33.

1. Влияние соматических заболеваний на психику. О влиянии
(соматогенном и психогенном) соматических заболеваний на психику
известно давно. Соматогенное влияние осуществляется посредством
интоксикационных воздействий на ЦНС, а психогенное влияние
предполагает острую реакцию личности на заболевание и его
последствия.
Спектр возможных изменений психики у заболевших включает:
– негативные эмоциональные реакции, связанные с изменением
физического
состояние
больных
(тревога,
депрессия,
страх,
раздражительность, агрессия и др.);
– невротические и астенические состояния, развивающиеся на фоне
соматической болезни;
– переживания, вызванные последствиями болезни, изменением
трудоспособности, семейного положения, всего социального статуса
больного человека;
– перестройка всей личности больного, выражающаяся в
формировании в условиях болезни новых установок, защитных и
компенсаторных личностных образований, изменений жизненной
направленности и самосознания больного (Николаева В. В., 1987).
Однако влияние соматической сферы на психику человека может быть
не только патогенным, но и саногенным.

34.

2. Влияние психологических факторов на соматическую сферу.
Не меньше данных сегодня и о влиянии (патогенном и саногенном)
психологических факторов на соматическую сферу человека. У истоков
такого подхода стоит школа Гиппократа, трактовавшая болезнь как
расстройство отношений между субъектом и действительностью. Термин
«психосоматика» возник в 1818 году (R. Heinroth).
Эмоциональные перегрузки могут повлечь за собой как психические
заболевания, так и заболевания тела. Убедительный пример этого язва
желудка, вызванная постоянным выделением желудочного сока при
сильных волнениях.
По результатам исследования Г.Ю. Айзенка, человек с крайне низким
внешним проявлением эмоциональности и с тяжелейшей реакцией на
стрессовую
ситуацию,
порождающую
чувство
подавленности,
угнетенности, безнадежности, беспомощности, склонен к раковым
заболеваниям. Человек же склонный к ИБС в стрессовой ситуации
демонстрирует чувство враждебности, агрессивности, открыто проявляет
свои чувства.

35.

Психосоматическая патология – это своеобразный соматический
резонанс психических процессов. «Плачет мозг, а слезы в желудок, в
сердце, в печень...» – так образно писал известный отечественный врач
Р.А. Лурия. По данным отечественных и зарубежных авторов от 30 до 50%
пациентов соматических клиник нуждаются лишь в коррекции
психологического состояния.
К числу истинных психосоматозов относят: бронхиальную астму,
гипертоническую болезнь, ишемическую болезнь сердца, язвенную
болезнь
12-перстной
кишки,
язвенный
колит,
нейродермит,
неспецифический хронический полиартрит.
В отличии от этих заболеваний, возникновение которых определяется
психическими факторами, остальные заболевания, испытывают влияние
на свою динамику психических и поведенческих факторов, которые
ослабляют неспецифическую резистентность организма, вовлекая
вегетативную и эндокринную системы.

36.

Психосоматическая медицина решает следующие теоретические
задачи:
а) вопрос о пусковом механизме патологического процесса и начальной
стадии его развития;
б) вопрос о различном влиянии одного и того же сверхсильного
раздражителя на эмоциональные реакции и вегето-висцеральные сдвиги у
разных людей;
в) вопрос о том, почему психическая травма может вызвать разную
локализацию заболевания (у одних сердечно-сосудистой системы, у
других пищеварительного аппарата, у третьих - дыхательной системы и т.
д.);
д)
саногенное
влияние
психического
фактора
на
общее
психосоматическое состояние человека также составляет особый аспект
исследований. Речь в частности идет о положительном воздействии на
течение соматической болезни. Сюда входят: психотерапия, установка
человека на борьбу со своей болезнью, на культивирование своего
здоровья, положительное влияние социального окружения на течение
заболевания и др.

37.

Значение психологии в подготовке студентов-медиков
Традиционная медицинская модель
Традиционная медицинская модель предполагает, что доктор несет
ответственность за пациента, в том смысле, что власть в их отношениях
принадлежит доктору. Эта модель утверждает, что болезнь следует
определенным законам, законам жизни микробов, аккумуляции
холестерола, роста кровяного давления и пр., а отношение пациента к
болезни имеет некоторое, но не основное значение.
Болезнь бывает эндогенной или экзогенной и приходит потому, что
человек стал «жертвой» инородных тел (вирусов, бактерий, микробов).
Некоторый намек на ответственность при этом подходе ложится на
человека, если он не следует предписаниям своего доктора. Когда человек
поправляется, то это потому, что у него хороший доктор и лекарства или,
благодаря генетической «случайности», у него крепкая конституция,
которая помогла выздороветь (В. Шуте, 1993

38.

Семья.
Как и другое ближайшее окружение, семья дает человеку то количество
тепла, внимания и любви, которое ему необходимо. Но если те же
семейные отношения заставляют человека постоянно чувствовать себя
раздраженным или несчастным, то такая ситуация скоро отразится на его
психическом состоянии, а затем и на состоянии его тела.
До 26% ошибок в медицинской диагностике относят за счет незнания
психосоциальной среды пациента (R.S. Duff, А.В. Hollingshead, 1968).
Терапия язвенной болезни желудка, язвенного колита, диабета, астмы,
ишемической болезни сердца, анорексии, мигрени требует семейного
подхода (М.В.Авсентьева,1994).

39.

Системы, подлежащие анализу при изучении болезни
При изучении здоровья и болезни выявляется определенная динамики
в смене систем, подлежащих анализу:
а) от изучения отдельных органов к изучению систем организма и всего
организма в целом,
б) от изучения организма к изучению психосоматических и
соматопсихологических взаимоотношений,
в) от изучения взаимоотношений между телом и психикой к изучению
влияния психосоматических особенностей человека на его поведение и социальную жизнь (а также обратные влияния социальной жизни на психику
и тело).
Действительно, наиболее важными факторами, влияющими на
здоровье, являются (Noack, 1987):
а) биологическая система и физико-биологическая среда
(физические ресурсы, микросреда, макросреда),
б) психика (познавательная и эмоциональная системы) и поведение
(привычки, работа и др.),
в) социо-культурная система (социальная интеграция и социальная
связь, культура и практика здоровья, службы здоровья и др.).

40.

Паллиативное лечение
Одним из примеров социо-психосоматического подхода к человеку в
медицине является паллиативное лечение с целью создания наиболее
высокого качества жизни как больному, так и его семье.
Паллиативное лечение поддерживает стремление больного к жизни,
при этом рассматривая смерть как естественный процесс. Паллиативное
лечение дает возможность контролировать боль и другие беспокоящие
больного симптомы, а также осуществлять в комплексе психологическую,
физическую и социальную поддержку, что позволяет больному более
длительно вести активный образ жизни вплоть до самой смерти.
Паллиативное лечение предполагает также систему поддержки семье
больного как во время болезни больного, так и после его ухода из жизни
(ВОЗ).

41.

Психологический аспект заболевания
Изучение личностных реакций человека на свое психосоматическое
состояние
подразумевает
рассмотрение
как
психологической
составляющей болезни, так и его здоровья.
В случае возникновения психосоматических заболеваний нарушается
не только деятельность систем и органов человеческого организма, но и
меняется самосознание человека.
Самосознание, находясь в неразрывной связи с интенсивностью
раздражений как интерорецепторов, так и экстерорецепторов, формирует
представление о физическом состоянии, которое сопровождается
своеобразным эмоциональным фоном (А.В. Квасенко, Ю.Г. Зубарев, 1980).

42.

Боль может оцениваться не только как симптом заболевания, но и как
угроза для жизнедеятельности (изменения положения в семье, в
профессиональной деятельности и т.д.).
Можно выделить 3 уровня проявления боли:
1) уровень физиологических чувств (расширение зрачков,
побледнение лица, холодный пот, тахикардия, повышение артериального
давления);
2) эмоционально-мотивационный уровень (страх, желания,
стремления);
3) когнитивный уровень (рациональное, рассудочное отношение к
боли и оценка ее роли в свое жизни).
Кроме дискомфорта, болевых ощущений на первом этапе возможно
также возникновение дефицитарных нарушений в биосоциальной
адаптации (снижение творческой активности, ослабление побудительных
мотивов к деятельности и т.д.). Возникает ощущение стесненной свободы,
ограничения своих прежних возможностей, чувство собственной
неполноценности.
Таким образом, сенсологическаий этап включает в себя следующие
компоненты: 1) дискомфортный компонент (ощущение дискомфорта);
2) алгический компонент (переживание боли); 3) дефицитарный
компонент
(переживания
чувств
собственной
неполноценности,
ограничение своих возможностей).

43.

Сенсологический этап
При рассмотрении психологического аспекта заболевания и
формирования личностных реакций на болезнь необходимо, прежде всего,
выделить сенсологический этап (от лат. sensus – чувство).
На этом этапе возникают неясные неприятные ощущения различной
степени выраженности с неопределенной локализацией. Являясь ранними
симптомами угрозы заболевания, они вызывают состояние, обозначаемое
как дискомфорт.
Кроме
неопределенных
диффузных
субъективных
ощущений
дискомфорта, возможен локальный дискомфорт, например, в области
сердца, желудке, печени и т.д. Дискомфорт – ранний психологический
признак морфофункциональных изменений. Он может перерасти в
болевые ощущения.

44.

Боль может иметь положительное и отрицательное значение. В
положительном смысле боль рассматривается как важный и действенный
сигнал опасности для организма (хирурги при «остром животе» не
снимают боль до окончания обследования).
Негативный аспект боли заключается в следующем:
1) отсутствие сигнальной функции в ряде случаев затрудняет
диагностику (прогрессирующий туберкулез легких);
2) несоответствие силы боли характеру заболевания (зубная боль);
3)
возможно
условно-рефлекторное
снижение
болевой
чувствительности:
– солдаты США менее болезненно переносили тяжелые ранения во
время второй мировой войны, так как знали, что их эвакуируют с фронта;
– из двух участников драки лучше переносит боль победитель;
– положительно воспринимает боль мазохист, так как она является
формой сексуального наслаждения;
– благодаря тренировке боксер легче воспринимает боль.
Таким образом, боль, являясь информацией о нарушении деятельности
органов и систем, подвергаясь переработке в сознании, может лечь в
основу оценки больным своего психосоматического страдания.

45.

Внутренняя картина болезни, преломляясь в каждом случае по-своему
и приобретая индивидуальную окраску, зависит от следующих факторов:
1) преморбидных особенностей личности (какой она была до
заболевания): возраст; степень общей чувствительности к боли, факторам
внешней среды (шуму, запахам); характер эмоциональной реактивности
(эмоциональные больные более подвержены страху, жалости и в большей
степени колеблются между безнадежностью и оптимизмом); характер и
шкала ценностей (отношение к здоровью, комфорту, успеху, а также
уровень ответственности перед собой, семьей, коллективом, обществом);
медицинская сознательность (реальная оценка болезни и собственной
ситуации)
2) характера болезни (острая, хроническая, опасная или неопасная
для жизни, требующая амбулаторного или стационарного лечения и т. д.);
3) обстоятельств, в которых протекает болезнь: проблемы и
неуверенность, которые приносит болезнь (стоимость лекарственного
средства, степень утраты трудоспособности, возможные изменения в
семейных отношениях и на работе и т. д.) среда, в которой развивается
болезнь (дома, за рубежом, в гостях, у друзей и родственников); причины
болезни (считает ли больной себя виновником заболевания или других:
если сам виноват, то выздоравливает быстрее).

46.

Гипосоматонозогнозия – недооценка больным
серьезности болезни в целом и ее отдельных признаков.
тяжести
и
Варианты: 1) снижение активности, внешнее отсутствие интереса к
обследованию и лечению; необоснованно благоприятный прогноз на
будущее, преуменьшение опасности; более глубокий анализ обнаруживает
правильную оценку своего здоровья; соблюдение режима, выполнение
рекомендаций врача; при хроническом течении заболевания привыкают к
болезни, лечатся нерегулярно; 2) нежелание обращаться к врачу,
негативное отношение к лечебному процессу, отрицание болезни.
Диссоматонозогнозия – отрицание наличия болезни и симптомов.
Полное непризнание болезни.
Варианты: 1) непризнание болезни при слабой выраженности симптомов
(онкологические заболевания, туберкулез и т.д.), умышленное сокрытие
заболевания (например, сифилиса); 2) вытеснение из сознания мыслей о
болезни, особенно при прогнозируемом неблагоприятном исходе.

47.

Факторы, влияющие
на формирование типов отношения к
болезни.
1. Индивидуально-психологические особенности личности (преморбид
личности).
Нормосоматонозогнозия
формируется
у
сильных,
уравновешенных людей.
Для людей с гиперсоматонозогнозией характерны такие преморбидные
особенности личности, как ригидность, застревание на переживаниях,
тревожность, мнительность.
Люди с первым вариантом гипосоматонозогнозии отличаются
поверхностностью суждений, легкомыслием. При втором варианте – среди
преморбидных
особенностей
выделяется
целенаправленность,
«гиперсоциальность».
2. Возрастной фактор.
При всех формах соматонозогнозии следует учитывать возрастной фактор.
В молодом возрасте отмечается недооценка тяжести заболевания, а в
случаях, затрагивающих эстетические и интимные аспекты личностных
реакций – переоценка тяжести.
В зрелом возрасте характерна чаще всего диссомотонозогнозия.
В пожилом возрасте, в связи с недооценкой сил и возможностей организма
отмечается склонность к гиперсоматонозогнозии.
Гипосоматонозогнозия в этом возрасте связана со снижением общей
реактивности.

48.

Типы отношения к болезни.
Соматонозогнозия – отношение к болезни, формирующееся на
этапах личностного реагирования человека на свое болезненное
состояние.
Нормосоматонозогнозия – адекватная оценка больным своего
состояния и перспектив выздоровления. Оценка больным своего
заболевания совпадает с оценкой врача. Отношение к лечению и
лечебным процедурам – позитивное.
Варианты активности борьбы с болезнью: 1) адекватная оценка
болезни и высокая активность в борьбе с заболеванием; 2) адекватная
оценка в сочетании с пассивностью и неспособностью к преодолению
отрицательных переживаний.
Гиперсоматонозогнозия – переоценка значимости, как отдельных
симптомов, так и болезни в целом.
Варианты: 1) тревога, паника, тревожность, повышенное внимание к
болезни, большая активность в плане обследования и лечения, перебор
врачей и медикаментов; 2) гипертрофированный интерес к медицинской
литературе, сниженность настроения (апатичность,
монотонность),
пессимистический прогноз на будущее, скрупулезное выполнение всех
требований врача.

49.

Патологические типы отношения к болезни. В основе патологической
реакции на болезнь следующие причины:
– реакция не соответствует силе, продолжительности и значимости раздражителя;
– невозможность коррекции представлений, суждений, а также поведения
больного.
Продолжительность патологических реакций: от нескольких часов до нескольких
недель. При хроническом течении болезни возможно перерастание патологической
реакции в патохарактерологическое развитие личности.
Депрессивная реакция. Она включает в себя:
1) Тревожно-депрессивный синдром, который возникает, как правило, на
начальной стадии заболевания. Для него характерно: концентрация внимания на
переживаниях, связанных с недугами, суицидальные тенденции.
2) Астено-депрессивный синдром, который возникает на стадии разгара или
исхода заболевания. Для этого синдрома характерна: сниженность настроения,
угнетенность, растерянность, замедленная моторика.
Фобическая реакция. Фобическая реакция характеризуется наличием навязчивых
страхов. В течение приступа страха переживаемая опасность воспринимается как
вполне реальная. Вне острых приступов фобий критичность восстанавливается.
Фобическая реакция имеет определенную динамику: 1) появление навязчивых
страхов под воздействием реального травмирующего раздражителя (гипсофобия –
боязнь высоты, возникающая на балконе); 2) страхи возникают не только в
травмирующей ситуации, но и при ожидании воздействия травмирующего
раздражителя (боязнь высоты, возникающая в комнате, ведущей на балкон); 3)
появление фобий в объективно безопасной ситуации (на улице, в подъезде).

50.

Истерическая реакция. Истерическая реакция характеризуется: резкой
сменой настроения; демонстративностью; театральностью; склонностью к
актам самоповреждения в состоянии аффекта; утрированностью жалоб.
К истерическим реакциям можно отнести такие псевдосоматические
расстройства, как психогенные боли (псевдоревматические, фантомные,
абдоминальные), психогенное удушье.
Ипохондрическая реакция. При этой реакции у больного упорно
держатся мысли, что он болен другим, более серьезным заболеванием
даже вопреки объективной ситуации выздоровления.
При малейшем недомогании больные начинают думать об опасности для
здоровья и жизни. К ипохондрической реакции можно отнести психогенное
удушье, психогеннную тошноту и рвоту.
Анозогнозия. Анозогнозия – отрицание болезни, связанное не с
личностными особенностями больного, а с характером заболевания. Она
возникает в случае опасных для жизни заболеваний (рак, туберкулез и
т.д.). Больной не осознает факт болезни и потому ее отрицает. Иногда
придается значение малейшим соматическим нарушениям и не
замечаются симптомы другого очень опасного заболевания.

51.

Модель выбора.
Согласно последней человек сам выбирает свою болезнь и сам себя
излечивает (В. Шуте, 1993; А.С. Залманов, 1991 и др.).
Вирусы – часть баланса природы и соответствуют окружающей их
природе. Некоторые бактерии, существующие в здоровом теле, полезны.
Однако, если они находятся в токсичной среде, то становятся токсичными
и усиливают токсичные процессы. Предсмертные слова Пастера в 1895
году отразили его понимание этого: «Бернард был прав. Микробы
ничто, почва все».
При
стрессовых
ситуациях
повышается
содержание
АКТГ
(адренокортикотропного гормона гипофиза), глюкокортикоидов (гормоны
коры надпочечников) и бета-эндорфинов (гормонов, синтезированных в
организме и действующих подобно препаратам опия). Повышение
содержания глюкокортикоидов отрицательно сказывается на функции
лимфоцитов, что проявляется в угнетении иммунной реакции. Было также
установлено, что иммунная реакция зависит от того, как человек
психологически воспринимает затруднительные ситуации (О. Досталова,
1994).

52.

Если неосознанно человек решил заболеть, то он ослабляет свое тело,
плохо удаляет отбросы, создавая токсичную среду для вирусов. Он
приостанавливает действие иммунной системы, позволяет внедриться
внешним субстанциям и заболевает (R. Glasser, 1976).
Его решение относительно болезней принимается в течение жизни, по
мере развития организма.
Роль доктора, согласно модели выбора, в том, чтобы создать
условия, при которых пациент выбирает осознание причин болезни; доктор
помогает принять бесконфликтное желание быть здоровым, знакомит с
техниками, способами приобретения здоровья. Это больше, чем
подавление симптома; это создание установки на здоровье. Модель
выбора не исключает стандартных медицинских средств. Она лишь
предполагает дополнительные направления улучшения здоровья.
Можно спорить о позитивных и негативных сторонах как традиционномедицинской модели, так и модели выбора. Однако следует признать, что
тактика врача может быть направлена как на манипулирование
социопсихосоматическими взаимоотношениями пациента, так и на
привлечение личности больного к сотрудничеству, с тем, чтобы врач и
больной вместе были против болезни и сотрудничали во имя здоровья,
чтобы пациент осознал свою ответственность за то, как он живет, что
чувствует, болеет ли или остается здоровым.

53.

В прошлых столетиях роль врача нередко
сводилась к простому наблюдению за естественным
течением болезни.
Стиль
взаимоотношений
до
недавних
пор
заключался в том, что пациент доверял врачу право
принимать решения.
Врач же «исключительно в интересах больного»
поступал так, как считал нужным.
Казалось, такой подход повышает эффективность
лечения: пациент избавлен от сомнений и неуверенности,
а врач полностью берет на себя заботу о нем.
Врач не делился с больным своими сомнениями,
скрывал от него неприятную правду.

54.

Строгих правил общения с пациентом нет, хотя во
всем мире врачи пользуются общими принципами
деонтологии (от греческого deon – должное и logos –
учение) – профессиональной этики медицинских
работников.
Состояние душевного комфорта пациента – вот
главный
критерий
деонтологии,
тест
на
ее
эффективность.
Клятва,
которая
лишь
условно
называется гиппократовой, уходит корнями в очень
далекое прошлое. Позднее она была оформлена как
документ и содержала несколько основных требований к
врачу, в частности:
· сохранение врачебной тайны;
·запрещение действий, способных причинить моральный
или физический ущерб больному или его родственникам;
· преданность профессии.

55.

Любопытно, что в разных странах античная клятва
оставалась практически неизменной на протяжении 17 веков.
Претерпев у нас в стране несколько «редакций», она лишь
называлась
по-разному
–
«Факультетское
обещание»
в
дореволюционной России, «Присяга советского врача» – позднее.
Одним из наиболее важных в деятельности врача является
запрещение действий, способных нанести вред больному, или
принцип «не навреди».
Старейшее
и,
вероятно,
самое
главное
положение
медицинской этики в латинской формулировке звучит так: primum
nоn nosere («прежде всего – не навреди»).
Любой врач, наверное, согласится с утверждением Е.
Ламберта, что «есть больные, которым нельзя помочь, но нет таких,
которым нельзя навредить».
Ведь известно, что, порой, лечение может быть тяжелее
болезни. Речь идет о побочных действиях лекарств, негативных
эффектах при одновременном применении большого числа
препаратов, о несоответствии между прогнозируемой пользой и
возможным риском от медицинского вмешательства.

56.

Но хороший врач – это не только профессионализм,
энциклопедические знания, взвешенные решения и совершенное
владение техникой медицинских манипуляций, но и умение
говорить с больным.
Кстати, слово «врач» происходит от всем известного
«врать», которое, правда, в старину имело совсем другое
значение – «говорить», «заговаривать».
Наблюдения показывают, что опытные врачи большее
внимание уделяют общению с пациентом, сбору анамнеза и
физикальному обследованию, а данные инструментальных и
лабораторных исследований ставят рангом ниже.
Доказано, что правильный диагноз по данным анамнеза
ставится у 45–50% больных, на основании опроса и физикальных
методов обследования – у 80–85% больных.
Лишь у 15–20% пациентов для постановки диагноза
требуется углубленное лабораторное и инструментальное
исследование.

57.

К сожалению, навыками общения врачи овладевают
«стихийно», это приходит с годами и приобретенным опытом.
Специально в медицинских вузах этому практически не
обучают. Горько видеть, если врач пренебрегает беседой с
пациентом, становясь слепым заложником лабораторноинструментальной
диагностики
или
безвольным
исполнителем схем лечения и директив, спущенных сверху.
Искусство беседы с больным, умение вести с пациентом
диалог требует не только желания врача, но и, в определенной
степени, таланта. Врач должен уметь не только слушать, но и
слышать пациента.
Отметим еще один непреложный факт: беседа с
пациентом должна идти «один на один», присутствие третьих
лиц исключается. Сведения о пациенте старше 15 лет не могут
быть сообщены посторонним лицам и даже родственникам без
его согласия. Сохранение врачебной тайны – это, как вы
помните, одно из положений клятвы Гиппократа.

58.

Согласно
действующему
законодательству
(«Об
основах охраны здоровья граждан Российской Федерации»),
пациент имеет право получать информацию о своем
здоровье, соглашаться на лечение или отказываться от него
(положение об информированном добровольном согласии
пациента), требовать и получать материальное возмещение
при нанесении ущерба здоровью.
Пациент должен быть осведомлен о характере болезни,
существующем риске, перспективах и способах лечения,
возможности и степени участия семьи в реализации лечебных
программ.
Врачу всегда сложно говорить о неблагоприятном
прогнозе заболевания или большом риске какой-либо
манипуляции. Человеку надо давать положительную
информацию, настраивающую на перспективу пусть даже
минимального
улучшения.
Ведь
60%
вероятность
неблагоприятного исхода операции одновременно означает
40% вероятность выздоровления.

59.

Врач, сообщая больному правду, должен внушить ему и
надежду. Однако правду говорить необходимо: только взвесив
все «за» и «против», человек сможет согласиться или
отказаться от предложенного лечения.
Пациент имеет право знать, какие симптомы должны
исчезнуть полностью, какие – частично, а какие останутся, и с
их существованием необходимо будет смириться. Спокойные,
вдумчивые, сочувственные слова врача, даже если тот
сообщает о вероятностных и негарантированных результатах,
могут обнадежить больного.
Хочется процитировать Б. Сейгела: «Никогда нельзя
говорить, что вы больше ничего не можете сделать, даже если
единственное оставшееся у вас средство – быть рядом и
помогать больному надеяться и молиться».
Давно известно, что врачи могут воздействовать на
болезнь без всяких лекарств. Авторитетное слово врача
может оказывать влияние на самочувствие пациента:
уверенность врача передается пациенту.

60.

Однажды на даче, во время летнего отдыха, одного
известного врача попросили осмотреть соседа, который
почувствовал боль в левой части грудной клетки. Мысль о
том, что это инфаркт, вызвала панический страх. Когда врач
вошел в комнату пациента, тот лежал на диване. В его глазах
просматривалась тревога, растерянность, морально он был
готов к худшему. После нескольких детализирующих вопросов
и осмотра врач отметил, что, вероятно, боль является
симптомом обострения остеохондроза. По мере того, как
доктор спокойно, с уверенностью в голосе, рассказывал о
своих наблюдениях, самочувствие больного улучшалось на
глазах. Прошла тревога, эмоциональная подавленность
сменилась готовностью бороться за улучшение своего
самочувствия. Осталось только некоторое болезненное
ощущение.

61.

Как сделать общение с пациентом максимально эффективным?
Можно ли научить общению? Некоторые рекомендации уже прозвучали,
еще несколько таких советов приведены ниже.
· Попытайтесь узнать причины подсознательной тревоги пациента.
Помогите разобраться в них, переводя проблему на уровень сознания.
· Попробуйте дать пациенту конкретные инструкции о том, что делать, к
чему стремиться, как себя вести.
· Беседуя с пожилыми людьми, не напоминайте им о возрасте. Разговор
должен быть неспешным, вопросы следует задавать конкретные,
требующие однозначного ответа.
· Постарайтесь избегать одних лишь устных советов, запишите
рекомендации по режиму, диете, медикаментозной терапии на листе
бумаги.
· Попробуйте разъяснить необходимость ограничения, по возможности,
контакта
с
разрушающими
психику
факторами
(избыточная
информационная нагрузка, стрессы и так далее).
· Постарайтесь убедить пациента, что для сохранения и улучшения
здоровья
необходим
комплексный
подход,
в
том
числе
немедикаментозные меры. Свежий воздух, лес, солнце – вот лишь
некоторые из факторов, способных повлиять на самочувствие.

62.

Психологические
пациента
модели
взаимодействия
врача
и
Моделей общения врача и пациента несколько:
·информационная
(бесстрастный
независимый пациент);
врач,
· интерпретационная (убеждающий врач);
· совещательная (доверие и взаимное согласие);
· патерналистская (врач-опекун).
полностью

63.

Для малообразованных людей больше подходит
интерпретационная модель,
для образованных людей, вникающих в суть проблем
со здоровьем, – совещательная модель.
Патерналистская модель, распространенная ранее,
предполагает нарушение прав пациента и в наши дни не
применяется, за исключением ситуаций, представляющих
непосредственную угрозу жизни больного, когда речь идет об
экстренной операции, реанимационных мероприятиях.
Однако доверие, основанное на слепой вере, следует
отличать от доверия заслуженного.
В настоящее время врач и пациент сотрудничают,
делятся сомнениями, говорят друг другу правду, поровну
делят
ответственность
за
исход
лечения.
Такое
сотрудничество
строится
на
поддержке,
понимании,
сочувствии, уважении друг к другу.

64.

Одно
из
важнейших
условий
для
установления
взаимопонимания между врачом и пациентом – ощущение
поддержки.
Если больной осознает, что врач намерен помогать, а не
заставлять, то он, вероятно, активнее будет участвовать в
лечебном процессе.
Когда врач проявляет понимание, человек уверен, что его
жалобы услышаны, зафиксированы в сознании врача, и тот их
обдумывает. Это чувство укрепляется, когда врач говорит: «Я Вас
слышу и понимаю» – или выражает это взглядом или кивком
головы.
Уважение подразумевает признание ценности человека как
личности. Особенно важно это на этапах сбора анамнеза, когда
врач знакомится с обстоятельствами жизни пациента. Сочувствие
– ключ к установлению сотрудничества с пациентом. Нужно суметь
поставить себя на место больного и взглянуть на мир его глазами.
Важно понимать и учитывать внутреннюю картину заболевания –
все то, что испытывает и переживает пациент, не только его
местные ощущения, но и общее самочувствие, самонаблюдение,
его представление о своей болезни, о ее причинах.

65.

Профессиональная деформация личности изменение качеств личности, наступающее под
влиянием выполнения профессиональной
деятельности, проявляется в профессиональном
жаргоне, манерах поведения, физическом облике.
Впервые термин «профессиональная деформация»
ввел Питирим Сорокин.
описывали в своих работах такие ученые:
С. Г. Геллерштейн (1930), А. К. Маркова (1996), Э. Ф. Зеер
(1999, 2003).
Наиболее подвержены профдеформации лица,
работающие с людьми

66.

67.

Профессиональная
деформация.
В
профессиях,
связанных с взаимодействием человек—человек, огромное
значение имеет ориентация на Другого как равноправного
участника взаимодействия.

68.

Врачебная деятельность очень разнообразна и не
ограничивается рамками только лечения, как это принято
считать в немедицинской среде.
Разнообразие видов врачебной деятельности создает
различные способы ее осуществления, широкое поле
деятельности для профессионала, но ставит проблему
специфики влияния разных видов врачебной деятельности на
профессиональную
позицию
врача,
его
ценностные
ориентации.

69.

Для описания влияния профессии на психическую
жизнь профессионала введено специальное понятие —
"профессиональная деформация".
Впервые она стала описываться в 60-х годах как проблема
функциональных возможностей человека.
В нашей стране проблема профессиональной деформации
впервые стала изучаться в области педагогики.
Исследования показали, что в профессиях типа "человек—
человек" профессиональная деформация существует, как и
имеет место разный уровень подготовки и квалификации
профессионала,
и
что
должен
осуществляться
профессиональный отбор, так как существует идея
профессиональной пригодности.

70.

Профессиональная деформация развивается постепенно
из профессиональной адаптации.
Определенная степень адаптации естественна для
медицинского работника. Сильное эмоциональное восприятие
страданий другого человека в начале профессиональной
деятельности, как правило, в дальнейшем несколько
притупляется.
Конечно, для врача просто необходима определенная
степень эмоциональной сопротивляемости, но он должен
сохранять те качества, которые делают его не просто хорошим
профессионалом, но и оставляют человеком, способным к
эмпатии, уважению к другому человеку, способному к
соблюдению норм врачебной этики. Ярким примером
профессиональной деформации является подход к пациенту
как к объекту, носителю симптома и синдрома, когда
пациент воспринимается врачом как "интересный случай".

71.

Г.С. Абрамова и Ю. А. Юдчиц( 1998) рассматривают
профессиональную деформацию в виде обобщенной модели,
которая включает как социально обусловленные причины ее, так
и причины вызванные феноменами индивидуального сознания.
К социальным причинам они относят влияния, связанные с
необходимостью соблюдения врачом как государственным
служащим
многочисленных
инструкций,
которые
регламентируют его деятельность. Понятием "инструкция" здесь
обобщаются все формы готового знания (учебники,
классификации болезней, нормативы и пр.), которые задаются
нам извне, они не "пропущены" через собственный опыт и
понимание. Как только профессионал принимает инструкцию за
абсолютную истину, все профессиональные взаимоотношения
деформируются
определенным
образом:
врач
может
воспринимать пациента не как целостную личность, а как
определенную
совокупность
симптомов
или
объект
манипуляций.

72.

С другой стороны, врач может уверовать в свое
могущество и власть над человеком, приняв на веру
многочисленные мифы, циркулирующие в немедицинской
среде, по поводу возможностей врача и современной
медицины.
Внешняя сторона лечения, кажущаяся неискушенному
человеку магической, доступной только врачу, рождает
"кастовый" характер медицинского знания. Так формируется
еще один фантом профессиональной деятельности врача —
ощущение власти над человеком, для которого
медицинская помощь является последним шансом
защититься от болезни.

73.

Таким образом, врач имеет дело с двумя реальностями:
неодушевленной (фантомы и инструкции) и живой
реальностью — жизнью своей и других людей. Возникает
соблазн их отождествления и создания иллюзии простоты.
Профессионал начинает переживать исключительно простые
чувства, выражающиеся в притягательной формуле "я могу", "я
профессионал и лучше знаю как.. .что...". В результате принятия
фантомов за истину сознание профессионала также
фантомизируется—становится статичным, неподвижным, оно
всегда знает, "как надо", "что должно быть" и "что с этим
делать". Эти фантомы иногда могут осознаваться врачом на
уровне переживаний — в виде чувства неудовлетворенности
собой, профессией. Однако пока есть переживание, можно
говорить и о возможности осознания факта профессиональной
деформации и перспектив работы с ним. Профессиональная
деформация не осознается в том случае, когда врач
отказывается от переживаний, потому что они требуют усилий,
предполагают проявления отношения к кому-либо или к чему-

74.

Синдром хронической усталости у медицинских
работников.
В профессиях, связанных с взаимодействием человек-человек,
профессиональная усталость — это, прежде всего, усталость от
другого человека. Это совершенно специфический вид
усталости, обусловленный постоянным эмоциональным
контактом с большим количеством людей. Особенно это
относится к профессии врача, так как она предъявляет
большую требовательность к личности профессионала и
предполагает принятие ответственности за жизнь и здоровье
другого человека. В значительной степени появлению
усталости могут способствовать особенности работы в
здравоохранении (дежурства, работа по сменам), чрезмерно
большой прием. "Астения переутомления" обычно всегда
развивается постепенно (в течение 6 и более месяцев от начала
напряженной работы), ей предшествует более или менее
длительный период волевого усилия, умственного напряжения
и продолжения работы в условиях утомления.

75.

Утомление снижает работоспособность человека и
эффективность его труда, что создает постоянную
психотравмирующую ситуацию в виде ощущения им
собственной несостоятельности и может привести даже к
невротическому срыву.
Наиболее
частым
симптомом
астении
является
раздражительность. Она проявляется в повышенной
возбудимости,
нетерпеливости,
обидчивости
и
несдержанности.
Проявления раздражительности чаще носят характер
кратковременных вспышек, которые нередко сменяются
раскаяниями, извинениями перед окружающими, ощущениями
вялости и усталости. Кроме этих основных симптомов,
страдающие астенией жалуются на рассеянность, плохой сон,
тревожность, неустойчивость настроения, головные боли.

76.

В обыденном сознании общества бытует мнение, что
состояние здоровья у врачей лучше, чем у других людей.
Однако это далеко не так, особенно это касается их
психоэмоционального, психического состояния. Отношение
к своему состоянию в этом плане у врачей встречается
преимущественно двух видов: 1) отрицающее — не обращает
внимания на собственное психологическое состояние, считает
его следствием простого переутомления, не обращается за
помощью к специалистам; 2) пренебрежительное —
недооценивает свою усталость; не изменяет свой стиль жизни,
который, как правило, бывает несовместим с психологическим
здоровьем.
Очень часто врач с синдромом хронической усталости
склоняется не только к несовершенной "самодиагностике", но
и несовершенной "самотерапии" — излишествам в
употреблении транквилизаторов или употреблении спиртных
напитков для снятия "напряжения".

77.

Утомление врача отрицательно сказывается на его
профессиональной деятельности и тем самым на его
пациентах. Последствия утомления могут быть самыми
разнообразными. Они могут проявляться в
нетерпеливости и раздражительности — врач сокращает
время приема каждого пациента, стремится как можно
быстрее закончить вызывающую утомление работу, а у
пациента при этом создается впечатление, что врач хочет
от него отделаться, не воспринимает серьезность его
жалоб и в целом относится к нему неуважительно.
Производительность труда у врача снижается и
замедляется из-за трудностей концентрации внимания,
трудностей при постановке диагноза и выборе метода
лечения, преобладанием так называемых диагностических
коротких связей типа: "повышенная кислотность + кровь в
желудке = язвенная болезнь" (Конечный Р., Боухал М.,
1985).

78.

На пациента такой врач производит впечатление
рассеянного, занятого своими проблемами, а зачастую и
просто некомпетентного. Невнимательность и поспешность
могут приводить к неосторожным высказываниям с
психической травматизацией больного (ятрогениям) и даже к
прямым врачебным ошибкам — необоснованному диагнозу
или неудачно выбранному лечению.

79.

Переживание
собственной
профессиональной
несостоятельности при нарастании врачебных ошибок,
трудности концентрации, затруднения в восприятии нового
материала являются причиной травматизации самого врача,
приводят к чувству недовольства результатами своей
деятельности. Его состояние может усугубляться и
возникновением конфликтов как с администрацией (из-за
претензий к неудовлетворительной работе), так и с коллегами
(вследствие вызванного утомлением раздражения) и с
пациентами
(из-за
врачебных
ошибок,
отсутствия
психологического
подхода,
неквалифицированных
высказываний).

80.

Синдром
"эмоционального
выгорания"
у
медработников.
Термин "эмоциональное сгорание" введен американским
психологом X. Дж. Фрейденбергером в 1974 г. для
характеристики психологического состояния здоровых людей,
находящихся в интенсивном и тесном общении с клиентами
(пациентами) в эмоционально перегруженной атмосфере при
оказании профессиональной помощи.

81. «Синдром эмоционального выгорания»

проявляется в чувстве психического истощения
деятельность воспринимается как недостаточно
успешная
появление негативного отношения к пациентам
ощущение бессмысленности происходящих событий

82.

Тревожность врача
В связи с разработкой стратегии и тактики
терапевтического воздействия возникает
тревожность врача, которая влияет на его
прогностические возможности.

83.

Способна разрушить его коммуникацию с
пациентом.
Связана с переживанием прошлого
Лечащий врач на любую, самую незначительную
неудачу, неточность, реагирует чувством вины.

84. Интровертированность врача

Это еще одна психологическая характеристика,
приводящая к профессиональной деформации
врача и затрудняющая установление
доверительных отношений «врач-больной»

85.

Интроверсия- определяется как
направленность субъекта на самого себя,
обращенность к собственным ощущениям,
переживаниям, познавательным конструкциям
по-своему, субъективно интерпретирующим
окружающий мир.

86. Заключение:

Профессиональная деформация - это не всегда
плохо. Многие полезные профессиональные качества
можно и нужно использовать в повседневной жизни.
Но с негативными проявлениями профессиональной
деформации следует бороться.
В первую очередь, нужно четко разделять работу и
личную жизнь.
Второй способ борьбы с профессиональной деформацией
- постоянный самоконтроль.
Старайтесь на досуге выбирать хобби и увлечения,
максимально далекие от сферы вашей
профессиональной деятельности.

87.

Авторитет врача — профессионал с СЭВ
неизбежно утрачивает свой авторитет, как у
пациентов, так и коллег. Авторитет связан,
прежде всего, с профессионализмом и личным
обаянием. Когда врач из-за равнодушия и
негативного отношения к своей работе не в
состоянии вдумчиво, внимательно выслушать
жалобы пациента, допускает врачебные ошибки
или проявляет агрессивность и
раздражительность он утрачивает доверие к
себе к как профессионалу и уважение своих
пациентов и коллег.

88.

Оптимизм врача — пациент должен
чувствовать здоровый оптимизм врача, а не
основанный на желании поскорее закончить
обследование ("что вы волнуетесь зря, все у вас
нормально, можете идти").
И, наоборот, под влиянием выгорания врач
демонстрирует циничное, часто жестокое
отношение, преувеличивая последствия,
например, несвоевременной явки в больницу
(часто это происходит из-за желания "наказать"
пациента за собственную эмоциональную
несостоятельность).

89.

Честность и правдивость — при тревоге,
беспокойстве и неуверенности, вызванных СЭВ,
врач утрачивает способность к правдивому и
честному изложению информации о состоянии
здоровья человека.
Либо он излишне щадит психику больного
человека, заставляя его пребывать в
неизвестности, либо, наоборот, утрачивает
необходимую меру в подаче диагностической
или лечебной информации.

90.

Слово врача — слово оказывает огромное
суггестивное влияние на любого человека, а тем
более слово врача для его пациента.
Профессионал с СЭВ, переживающий чувства
бессмысленности, безнадежности и вины,
неминуемо передаст эти чувства своим
пациентам в слове, интонации, эмоциональной
реакции.

91.

Гуманизм врача — обусловлен ценностным и
целостным подходом к другому человеку. Врач,
утративший содержание своей психической
реальности, перестает обращаться к этому
содержанию в других людях, обесценивая таким
образом как себя, так и их.