Повышение эффективности ухода за кожными покровами пациентов в ОРИТ

1. Повышение эффективности ухода за кожными покровами пациентов в ОРИТ Безносюк Т.В., Бодунова Г.Е., Пивкина А.И., Гусаров В.Г.

2. Актуальность проблемы

У неподвижного пациента в тяжелом состоянии нужно
ежедневно осуществлять гигиеническую обработку кожных
покровов во избежание присоединения вторичной
инфекции и развития трофических нарушений.

3. Актуальность проблемы

Цена ненадлежащего ухода: страдания пациента,
хирургическая обработка пролежней, дополнительные
курсы антибиотикотерапии, увеличение длительности
госпитализации, риск неблагоприятного исхода.
Пролежни
Вторичная
инфекция
Ухудшение
прогноза

4. Протоколы по пролежням

5. Надлежащая медицинская практика. Профилактика пролежней

6. Базовые принципы профилактики пролежней

Обучение медперсонала и
обеспечение достаточного
количества медсестер в отделении
реанимации
Смена
положения тела
пациента в
постели
каждые два
часа
Смена постельного
белья раз в день или
по мере загрязнения
Обработка кожных покровов
пациента один раз в день или по
мере загрязнения
Употребление
насыщенной
белком пищи
Использование
специализированных
средств

7. Предпосылки к проведению исследования

Нарушение гидролипидного слоя кожи
Увеличение сухости
кожных покровов
Грубая ткань для
обработки
Микроповреждения
кожных покровов
Традиционный
способ мытья
головы пациента на
ИВЛ
Переохлаждение
пациента, острый
отит, синусит

8. Цель исследования

Сравнение удобства, эффективности и безопасности методов
ухода за кожными покровами и волосами тяжелобольных
пациентов в отделениях реанимации.

9. Материалы и методы

Одноцентровое, открытое, рандомизированное,
контролируемое сестринское исследование;
Сентябрь 2016 – июнь 2017;
ОРИТ на 12 коек общего профиля.

10. Контрольная группа

11. Основная группа

12. Методика обработки кожи

13. Контрольная группа

14. Общая характеристика групп

Возраст, M (Q1-Q3), лет
Пол (мужской), n (%)
Длительность госпитализации до включения в
исследование,
M (Q1-Q3), дней
Шкалы на момент
APACHE II
включения,
m±σ, баллы
SOFA
Сопутствующая
патология,
n (%)
Сахарный диабет
ХОБЛ
ИБС
Инсульт
Ожирение
ХСН II и >
Хронические
заболевания кожи
Контрольная группа
(n = 30)
Основная группа
(n = 30)
p
60,5 (51,5-71)
65 (54,75-74)
0,48
16 (53,3)
1 (0-2,75)
21 (70)
1 (0-2)
0,32
0,15
12,5 ± 4,5
13,5±5,7
0,28
3,4±2,4
4,2±3,7
0,013
7 (23,3)
4 (13,3)
0,51
1 (0,3)
2 (6,7)
0,97
16 (53,3)
9 (30)
7 (23,3)
6 (20)
0 (0)
19 (63,3)
5 (16,7)
5 (16,7)
6 (20)
0 (0)
0,61
0,36
0,71
0,99
0,98

15. Факторы риска развития пролежней

Waterlow, m±σ, баллы
ИВЛ, n (%)
Инотропы и вазопрессоры,
n (%)
ГДФ, n (%)
Контрольная группа
Основная группа
(n = 30)
(n = 30)
13,8±5,2
14,9±5,2
0,18
15 (50)
20 (66,7)
0,33
14 (46,6)
17 (56,7)
0,62
2 (6,7)
9 (30)
0,04
p

16. Оценка первичных исходов

Признак, %
Простота
применения
Степень
физ.усилий
Возможность
применения без
доп.мед.
персонала
Комфорт для
пациента
Время
обработки
Контрольная группа
Основная группа
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
-
21,9
41,5
36,6
-
-
-
11,2
19,2
69,6
-
26,7
34,8
30,1
8,4
-
5,4
24,9
57,2
12,5
18,7
24,2
30,5
24,9
1,7
2,1
3,4
16,8
51,6
26,1
-
-
-
81,7
18,3
-
-
-
38,4
61,6
~16 минут
~9 минут

17. Оценка первичных исходов

Признак, %
Простота
применения
Степень
физ.усилий
Возможность
применения без
доп.мед.
персонала
Комфорт для
пациента
Время
обработки
Контрольная группа
Основная группа
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
-
21,9
41,5
36,6
-
-
-
11,2
19,2
69,6
-
26,7
34,8
30,1
8,4
-
5,4
24,9
57,2
12,5
18,7
24,2
30,5
24,9
1,7
2,1
3,4
16,8
51,6
26,1
-
-
-
81,7
18,3
-
-
-
38,4
61,6
~16 минут
~9 минут

18. Оценка первичных исходов

Признак, %
Простота
применения
Степень
физ.усилий
Возможность
применения без
доп.мед.
персонала
Комфорт для
пациента
Время
обработки
Контрольная группа
Основная группа
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
-
21,9
41,5
36,6
-
-
-
11,2
19,2
69,6
-
26,7
34,8
30,1
8,4
-
5,4
24,9
57,2
12,5
18,7
24,2
30,5
24,9
1,7
2,1
3,4
16,8
51,6
26,1
-
-
-
81,7
18,3
-
-
-
38,4
61,6
~16 минут
~9 минут

19. Оценка первичных исходов

Признак, %
Простота
применения
Степень
физ.усилий
Возможность
применения без
доп.мед.
персонала
Комфорт для
пациента
Время
обработки
Контрольная группа
Основная группа
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
-
21,9
41,5
36,6
-
-
-
11,2
19,2
69,6
-
26,7
34,8
30,1
8,4
-
5,4
24,9
57,2
12,5
18,7
24,2
30,5
24,9
1,7
2,1
3,4
16,8
51,6
26,1
-
-
-
81,7
18,3
-
-
-
38,4
61,6
~16 минут
~9 минут

20. Оценка первичных исходов

Признак, %
Простота
применения
Степень
физ.усилий
Возможность
применения без
доп.мед.
персонала
Комфорт для
пациента
Время
обработки
Контрольная группа
Основная группа
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
-
21,9
41,5
36,6
-
-
-
11,2
19,2
69,6
-
26,7
34,8
30,1
8,4
-
5,4
24,9
57,2
12,5
18,7
24,2
30,5
24,9
1,7
2,1
3,4
16,8
51,6
26,1
-
-
-
81,7
18,3
-
-
-
38,4
61,6
~16 минут
~9 минут

21. Оценка эффективности и безопасности ухода за кожными покровами

p>0,05

22. Оценка эффективности и безопасности ухода за волосяными покровами

p>0,05

23. Частота инфекционных осложнений в группах исследования

p>0,05

24. Вторичные исходы в группах исследования

p>0,05

25. Выводы

Исследуемый метод обработки кожных покровов и
волос пациента
Удобен для пациента и
медицинского
персонала
Занимает меньшее
количество времени
Безопасен в сравнении
с традиционным
методом ухода