Помрачение сознания

1.

Помрачение сознания

2. ОГЛУШЕНИЕ. Оглуше́ние (оглушённость, синдром оглушения сознания) — синдром нарушенного сознания, характеризующийся значительным

повышением порога восприятия всех
внешних раздражителей и сонливостью, а также
замедленным образованием ассоциаций, затруднением их
течения. Представления скудны, ориентировка в
окружающем пространстве неполная или отсутствует.
Брадифрения. Вопросы воспринимаются с трудом, ответы
на них неполные и неточные. По выходе из состояния
оглушения часто наблюдается амнезия. При
неблагоприятном течении — переход в сопор и кому.
Оглушение I, умеренное — частичная дезориентировка,
умеренная сонливость, выполнение всех команд.
Оглушение II, глубокое — дезориентировка, глубокая
сонливость, выполнение лишь простых команд.

3. Обнубуляции (вуаль на сознание) — лёгкая степень оглушения. Такой больной напоминает человека в состоянии лёгкого опьянения. У

него несколько рассеяно
внимание, он не может сразу собраться, чтобы правильно
ответить, затруднено и замедленно восприятие событий,
поэтому кажется, что он отвечает невпопад. Настроение
бывает несколько повышено. Глубина обнубиляции обычно
колеблется.
В случаях глубокого оглушения отмечается выраженная
сонливость, речевой контакт существенно затруднен.
Вопросы и задания нередко приходится повторять.
Больной отвечает на вопросы с выраженным
промедлением, чаще односложно, возможны
персеверации, выполняет лишь элементарные задания.
Реакция на боль координирована. Выражена
дезориентация. Контроль за функциями тазовых органов
ослаблен.

4. Причины Эпидуральная гематома Субдуральная гематома Мозговой инфаркт или кровоизлияние Травма (сотрясение головного мозга,

ранение мозга или ушибы)
Аноксия или ишемия (синкопы, сердечная аритмия, инфаркт
лёгкого, шок, легочная недостаточность, отравление угарным
газом, сосудистые коллагеновые заболевания)
Эпилепсия
Состояние после эпилептического припадка
Инфекции (менингит, энцефалит)
Субарахноидальное кровотечение
Экзогенные токсины (алкоголь, барбитураты, глютетимид,
морфин, героин, метиловый спирт, гипотермия)
Эндогенные токсины и метаболические нарушения (уремия,
печеночная кома, диабетический ацидоз, гипогликемия,
гиронатриемия)
Психомоторный эпилептический статус

5.

6. Делирий (лат. delirium — безумие, бред; лат. deliro — безумствую, брежу) — психическое расстройство, протекающее с нарушением

сознания (от помрачённого
состояния до комы). Характеризуется наличием истинных
преимущественно зрительных, галлюцинаций и иллюзий,
и, как следствие, — вторичным бредом; наличием
эмоционально аффективных нарушений, сенсопатиями,
затруднённой ориентировкой в окружающем мире,
дезориентацией во времени. При этом сохраняются
осознание собственной личности и опасностей.
Эмоциональное состояние больного зависит от характера
галлюцинаций. После выхода из делирия — частичная
конградная амнезия (амнезируются реальные события и
болезненные воспоминания). Больной может быть опасен
для себя и окружающих

7. Делирий можно рассматривать как преходящее психическое расстройство, отражающее острую недостаточность мозга, вследствие

диффузного нарушения метаболизма. Делирий как бы
является своеобразной физиологической декомпенсацией
функций мозга, аналогично синдрому сердечной, почечной или
печёночной недостаточности.
Делирий обычно возникает из-за нарушений, связанных с
различными собственно мозговыми и общими заболеваниями, а
также он может возникнуть под влиянием ряда химических
веществ, при гипоксии, лишении сна, в абстиненции при
лишении наркотиков. Обычно среди причин делирия выделяют
три главных группы: 1) болезни центральной нервной системы
(например, эпилепсия, менингит или энцефалит); 2) системные
соматические заболевания (например, сердечная, лёгочная,
почечная или печёночная недостаточность); 3) интоксикации
(например, нейротоксины при общих инфекциях, наркотические
средства, алкоголь, медикаменты).

8. Делирий может возникать на высшей стадии инфекционного заболевания. Вызванный алкоголем делирий называют «белой горячкой».

Продолжительность
делирия может варьироваться от нескольких часов до
нескольких недель. Хотя в общем память о пережитом в
течение делирия, как правило, сохраняется, после
делирия зачастую отмечается частичная амнезия.
При делирии отмечают следующие соматовегетативные
нарушения:
потливость
колебания температуры тела
колебания артериального давления
мышечная слабость
тахикардия
крупноразмашистый тремор
шаткость походки

9. Виды делирия: лекарственный делирий наркотический делирий органический делирий истерический делирий старческий делирий

инфекционный делирий
травматический делирий
алкогольный делирий
мусситирующий делирий
профессиональный делирий
шизофренический делирий

10.

Сифилитический делирий

11.

Алкогольный делирий

12. Мусситирующий делирий - ("бормочущий", "тихий" делирий). Характерно некоординированное двигательное возбуждение в пределах

Мусситирующий делирий - ("бормочущий", "тихий" делирий).
Характерно некоординированное двигательное возбуждение в
пределах постели. Больные что-то с себя стряхивают, совершают
хватательные движения. Речь представляет собой тихое
невнятное бормотание. Речевой контакт невозможен.
Продолжительность - до недели. Исчезновение расстройств
обычно происходит критически, сменяясь глубоким сном. При
тяжелых соматических или инфекционных заболеваниях может
отражать колебания тяжести основного заболевания. При
делирии в той или иной степени всегда присутствуют признаки
отёка мозга (симптом Кернига, ригидность затылка, прочие
неврологические симптомы). У ряда больных делирий может
продолжаться около суток и ограничиваться развитием второй
стадии, тогда говорят об абортивном делирии. При тяжелой
длительно существующей соматической патологии делирий может
растягиваться на значительное время - пролонгированный
делирий.
Интоксикации (алкоголизм, тэтраэтилсвинец, сульфаниламиды,
атропиноподобные вещества, психодизлептики, токсикомании),
инфекции, сосудистые поражения, черепно-мозговая травма.

13. Аменция, или аментивный синдром — более тяжёлая форма помрачения сознания, чем делирий. Характерно: нарушение синтеза

восприятий, бессвязность в речи
(спутанность мышления), дезориентировка в среде и
собственной личности, возникновение обильных
галлюцинаций. Галлюцинации немногочисленны,
отрывочные, могут наблюдаться бредовые идеи. Полной
ясности сознания не наступает. Вечером и ночью аменции
могут переходить в делирий. Состояние аменции
амнезируется. В зависимости от преобладающих
проявлений различают три формы аменции:
кататоноподобную, галлюцинаторно-параноидную и
инкогерентную. Наблюдается при эндогенных психозах,
травматического, инфекционного и токсического
происхождения. Начало постепенное или после
прошедшего делирия и хаотического помрачения
сознания. Следует полная амнезия.

14. Симптомы аменции проявляются в невозможности в целом уловить связь между предметами и явлениями. Характерна бессвязность всех

видов психической деятельности и речи. Она
становится бессвязной, бессмысленной и состоит из отдельных
слов, звуков, междометий, часто произносимых больным
многократно с различной громкостью. Двигательное возбуждение
ограничивается пределами постели: больные изгибаются,
вращаются, вздрагивают, откидывают в стороны конечности.
Отдельные двигательные реакции (больной что-то трогает,
отталкивает, хватает) и соответствующая мимика указывают на
наличие галлюцинаторно-бредовых переживаний, носящих
отрывочный характер. Двигательная активность может сменяться
ступором. Речевой контакт отсутствует. По отдельным
высказываниям иногда удается сделать заключение о наличии у
данных больных аффекта недоумения и беспомощности,
симптомов постоянно встречающихся при растерянности.
Главными признаками аменции являются грубая дезориентировка
во времени, месте и собственной личности, невозможность
контакта, рече-двигательное беспокойство на фоне
прогрессирования основного заболевания с быстрой потерей веса
на фоне отказа больного от приема воды и пищи. Заканчивается
аменция глубокой астенией с полной амнезией перенесенного.