Профили суточной динамики АД и их клиническое значение

1. Профили суточной динамики АД и их клиническое значение

ПРОФИЛИ СУТОЧНОЙ
ДИНАМИКИ АД И ИХ
КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ
Выполнила: студентка Кузнецова В.А.
1.5.11 В группы

2. Существует сезонный ритм колебаний АД, связанный с изменениями температуры окружающей среды. Более высокие цифры артериального

давления определяются в
зимнее время, особенно у худых людей (более чем на 10 мм рт. ст. по сравнению с летом).
В исследованиях СПАД было выявлено, что максимальные величины АД регистрируются
днем в интервале от 16.00 до 20.00 ч, а минимальные – ночью во время сна от 0 до 4.00
ч утра, после чего наблюдается резкий скачок АД и к 6.00 ч утра оно достигает дневного
уровня [1].
1. Imai Y, Abe K, Munakata M. et al. Circadian blood pressure variations under different pathophysiological conditions. J
Hypertens 1990; 8 (Suppl. 7): S125-32.
Таб. Пороговые уровни АД для диагностики АГ в зависимости от метода определения АД (ЕОАГ/ЕОК 2007, ВНОК 2008)

3. В РКНПК предложен интегральный индекс "неблагополучия" (ИУЧ) в утренние часы.

Для больных АГ характерны большие величина (ВУП) и скорость
утреннего подъема (СУП) АД. Максимальная величина утреннего
подъема АД отмечается у больных с выраженным ночным снижением
АД, а минимальная – у больных с ночной гипертонией.
Если при изучении утреннего пика АД использовать ВУП,
определяемую разницей между максимальным и минимальным АД с
4.00 до 10.00 ч утра (АД макс – АД мин), она будет недостаточно
информативной для больных с монотонным суточным профилем АД.
В РКНПК предложен интегральный индекс
"неблагополучия" (ИУЧ) в утренние часы.

4.

СПАД с отсутствием или недостаточным снижением АД ночью наблюдается при
синдроме злокачественного течения гипертонии, хронической почечной
недостаточности, вазоренальной гипертонии, синдроме Кушинга, трансплантации
сердца и почек, застойной сердечной недостаточности, эклампсии, диабетической и
уремической нейропатии, при изолированной систолической АГ у пожилых людей [1].
Терапия глюкокортикоидами также приводит к недостаточному ночному снижению
АД.
E.O'Brien [2] продемонстрировал существенное увеличение числа
цереброваскулярных осложнений у больных АГ с ночным снижением АД менее 10%:
частота инсультов у нон-дипперов была 24% по сравнению с 3% у дипперов.
Уменьшение СНС АД и ночная гипертония у больных АГ ассоциируются с
увеличением ИММЛЖ по сравнению с таковым у пациентов с неустойчивым
суточным ритмом или нормальным снижением АД во время сна [3].
1. Kario K, Shimada K. Differential effects of amlodipine on ambulatory blood pressure in elderly hypertensive patients with
different nocturnal reductions in blood pressure. Am J Hypertens 1997; 10: 261-8.
2. O'Brien E, Sheridan J, O'Malley K. Dippers and non-dippers. Lancet 1988; 2: 327.
3. Somers V, Dyken M, Mark A. et al. Autonomic and hemodynamic responses during sleep in normal and sleep-apneic humans. J
Hypertens 1992; 10 (Suppl. 4): 4.

5.

Предложена следующая схема классификации больных с АГ по СНС АД:
■
Нормальная (оптимальная) СНС АД (в англоязычной литературе –
"дипперы") – 10%<СНС<20%.
■
Недостаточная СНС АД (в англоязычной литературе – "нондипперы") – СНС<10%.
■
Повышенная СНС АД (в англоязычной литературе – "овер-дипперы")
– СНС>20%.
■
Устойчивое повышение ночного АД (в англоязычной литературе –
"найт-пикеры") – СНС имеет отрицательное значение.

6. Нагрузочные индексы

Индекс измерений (ИИ)-процент измерений от их общего количества,
при которых величины АД выходили за рамки принятых верхних и
нижних пороговых значений в анализируемом периоде времени.
Индекс времени (ИВ)-суммарная продолжительность времени (в
процентах) в течении которого величины АД выходили за пределы
верхних и нижних пороговых значений
Индекс площади (ИП)- величина «площади под кривой» суточного
профиля АД в мм/час