Клиническое питание в практике поликлинического врача-онколога

1. Клиническое питание в практике поликлинического врача-онколога

2. Состояние пациента с онкологическим заболеванием определяется:

• Действием опухолевого процесса на
организм
Системное воздействие
Локальное воздействие
• Действием противоопухолевой терапии
Операционные методы
Химиотерапия
Лучевая терапия

3. Действие опухоли на организм

• Катаболическая реакция организма в ответ на
опухолевый рост (феномен «опухоль против хозяина»)
Возросшие потребности в энергии, белке
Стойкая воспалительная реакция
Снижение иммунитета
Действие традиционной противоопухолевой терапии
Увеличение количества свободных радикалов
Нарушения работы желудочно-кишечного тракта
Анорексия

4.

Усиление
энергетических
потребностей
организма
Распад
белков
организма
Повышение
окисления
липидов
НУТРИТИВНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
Распад собственных
тканей организма для
восполнения
недостатка белков и
энергии
Раковая кахексия
Снижение иммунитета
Усиленное
расщепление
глюкозы

5. Действие специфической противоопухолевой терапии

• Тошнота и рвота
• Мукозиты
• Подавление регенерации эпителия слизистых
желудочно-кишечного тракта
• Присоединение вторичных инфекций
• Снижение иммунитета
• Нарушения вкусовой и обонятельной
чувствительности
• Слабость, утомляемость, снижение физической
активности

6. Проф., д.м.н. В.М. Луфт

«Специфические
методы
противоопухолевого лечения
онкологических больных всегда
усугубляют имеющиеся у них
расстройства питания или
способствуют развитию раковой
кахексии у ранее не истощенных
пациентов!»

7.

Хронический отрицательный
энергетический и белковый
баланс
Сниженное потребления
пищи
•Пациент НЕ хочет
•Пациент НЕ может
•Пациенту НЕЛЬЗЯ
Оперативное
вмешательство
Изменения
метаболизма
вследствие
действия
опухоли
Действие
противоопухолевой
терапии

8. Нутритивная недостаточность у онкологических больных - это

• более высокий риск осложнений при
хирургическом лечении
• плохая переносимость химио- и лучевой
терапии
• риск не завершить курс противоопухолевой
терапии
• снижение качества жизни
• меньшая выживаемость.
Dworzak F. еt al. Cancer, 2002; 82 (1): 42-48

9. Нутритивная недостаточность у онкологических больных - это

• Пациента жалуется на слабость и
утомляемость
• Пациент физически менее активен
• Вырастает токсичность
противоопухолевой терапии
• Риск развития кахексии
• Родственники измучены проблемой
«накормить»

10. Показания к раннему назначению нутритивной поддержки

• Быстро прогрессирующая потеря массы
тела (более 5% за 3 мес. или 10% за 6
мес.)
• Пониженный аппетит
• Неадекватный рацион питания
• Высокий С-реактивный протеин

11. Причины снижения аппетита

• Воспалительная реакция организма,
спровоцированная растущей опухолью
Цитокины нарушают функцию гипоталамуса,
отвечающую за потребление пищи, что
приводит к «сопротивлению гипоталамуса» к
периферическим сигналам (серотонин)
• Побочные действия терапии (тошнота,
рвота, вкусовая инверсия и т.п.)
• Психогенная анорексия

12. Неадекватный рацион питания

• Пациент не может оценить качество и
количество потребляемых питательных
веществ
«Ем как обычно»
«Ем, когда хочется»
«После небольшого количества мне
кажется, что я наелся»
«Ничего страшного, если похудею» и
прочее

13. Основные задачи нутритивной поддержки у онкологических больных

• Замедление процессов быстрого
прогрессирования опухолевого роста и
истощения больных
• Повышение устойчивости организма к
планируемым операции, химио- или лучевой
терапии.
• Повышение уровня качества жизни
• Более ранняя реабилитация и социальная
адаптация в восстановительный период

14. Этапы нутритивной поддержки онкологических больных

• Подготовка к лечению
• Послеоперационный период
• Период проведения противоопухолевой
терапии
• Между курсами противоопухолевой
терапии
• Период восстановления
• Паллиативная помощь

15. Рекомендации, которые могут улучшить процесс потребления пищи

• Дробное питание малыми порциями
• Минимизировать потребление насыщенных трудно
перевариваемых жиров и других нутриентов
• Избегать крайних температур, резких вкусов и
запахов
• Рацион питания должен быть максимально
приближен к пищевым предпочтениям пациента
• Пациенты должны питаться в удобном для них
окружении
• Пища должна быть приятной на вид

16. Спасибо за внимание!