Массивные кровотечения в акушерстве

1. ФГБОУ ВО «Северный Государственный Медицинский Университет» Кафедра акушерства и гинекологии МАССИВНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ В

АКУШЕРСТВЕ
Подготовили: клинические ординаторы 1 года, Гуляева А.Н. и Демченко О.М.
Руководитель: к.м.н., доцент Истомина Н.Г.
Архангельск, 2018 год

2.

• Приказ Министерства здравоохранения
Российской Федерации (Минздрав России) от 2
апреля 2013 г. N 183н г. Москва "Об утверждении
правил клинического использования донорской
крови и (или) ее компонентов
• Кровесберегающие технологии в акушерской
практике клинические рекомендации (протокол
лечения) Письмо Министерства здравоохранения
РФ от 27 мая 2014 г. N 15-4/10/2-3798
• Клинические рекомендации «Профилактика,
лечение и алгоритм ведения при акушерских
кровотечениях» от 29 мая 2014 г. N 15-4/10/2-3881
• Клинические рекомендации «Интенсивная
терапия острых нарушений гемостаза в
акушерстве (коагулопатия и ДВС-синдром)», 14
апреля 2017 год
• Клинические рекомендации «Анестезия и
интенсивная терапия при массивной кровопотере
в акушерстве», 2018 год

3. Актуальность

• Определение объема кровопотери в акушерстве имеет
свои особенности
• Формулировка диагноза ДВС-синдрома
• Клинико-лабораторное обследование ДВС-синдрома
• В разных источниках имеются различия в интенсивной
терапии массивной кровопотери, ДВС-синдрома
• Нет единых критериев массивной кровопотери

4. Определения:

• физиологическая кровопотеря - до 10% ОЦК или до
500 мл во время родов и до 1000 мл во время
кесарева сечения;
• патологическая кровопотеря - от 10 до 30% ОЦК
более 500 мл во время родов и более 1000 мл во
время кесарева сечения;
Клинические рекомендации «Профилактика, лечение и алгоритм ведения при
акушерских кровотечениях» от 29 мая 2014 г. N 15-4/10/2-3881

5.

Массивная кровопотеря
Приказ МЗ РФ от 2
апреля 2013 г. N 183н
"Об утверждении
правил клинического
использования
донорской крови и
(или) ее компонентов"
2013 г.
Клиническе
рекомендации
«ПРОФИЛАКТИКАЛЕ
ЧЕНИЕ И АЛГОРИТМ
ВЕДЕНИЯ ПРИ
АКУШЕРСКИХ
КРОВОТЕЧЕНИЯХ»
2014г
Сединкин В.А., Клигуненко Е.Н. Обзор
рекомендаций по интенсивной терапии
острой массивной кровопотери в акушерстве
Медицина неотложных состояний №5 2017
Клинические рекомендации «Анестезия и
интенсивная терапия при массивной
кровопотере в акушерстве»
2018 год
потеря 25-30%
ОЦК +
снижением
уровня Hb < 7080 г/л и Ht < 25%
и
возникновение
циркуляторных
нарушений
> 30% ОЦК
потеря 100 % ОЦК в т-е 24 часов
потеря 50 % ОЦК в т-е 3 и < часов
150 мл/мин (для взрослого)
1,5 мл/(кг • мин) в т-е 20 минут
2 % от массы тела в течение 3 ч
снижение гематокрита на 10 % +
нарушения гемодинамики
одномоментная кровопотеря >
1500–2000 мл (или 25–35 % ОЦК)
Замена 1 ОЦК за 24 ч.
Переливание > 10 доз
эритроцитов за 24 ч.
Потеря более 50% ОЦК за 3 ч.
Кровотечение более 150мл/мин.
Немедленное переливание 4 доз
эритроцитов в соответствии с
потерями
Кровопотеря > 30% ОЦК (1,5-2,0 л)

6.

Клинические рекомендации «Интенсивная терапия острых нарушений гемостаза в акушерстве (коагулопатия и ДВСсиндром)», 14 апреля 2017 год

7.

8. Тромбоэластограмма

Компоненты
Определение
Норма
Проблема с …
Лечение
R
Время до начала формирования
сгустка
5-10 мин
Факторы
СЗП
свертывания
K
Время образования
фиксированного сгустка (20 мм)
1-3 мин
Фибриноген
Криопреципитат
Угол А
Скорость образования
фибринового сгустка
53-72 град Фибриноген
Криопреципитат
МА
Максимальная амплитуда ТЭГ
50-70 мм
Тромбоциты
Тромбоциты и/или
Десмопрессин
LY 30
Процентное снижение амплитуды 0-8 %
за 30 минут после максимума
Избыточный
фибринолиз
Транексамовая и/или
аминокапроновая кислота

9. Трактовка ТЭГ: норма

10. Трактовка ТЭГ: гиперкоагуляция

11. Трактовка ТЭГ: гипокоагуляция

12. Преимущества тромбоэластографии

•Исследование гемостаза в неизмененной
крови
•Быстрота выполнения
•Простота, близость к пациенту

13.

тромбомасса,
тромбоконцентрат
концентрат фибриногена,
криопреципитат, СЗП
СЗП, концентрат факторов
протромбинового
комплекса, фактор VII
СЗП, фактор VII
При гипокоагуляцииантифибринолитики
Клинические рекомендации «Интенсивная терапия острых нарушений гемостаза в акушерстве (коагулопатия и ДВСсиндром)», 14 апреля 2017 год

14.

Приказ Министерства
здравоохранения Российской
Федерации (Минздрав России) от 2
апреля 2013 г. N 183н г. Москва "Об
утверждении правил клинического
использования донорской крови и
(или) ее компонентов"
Клинические рекомендации
«Профилактика, лечение и алгоритм
ведения при акушерских
кровотечениях» от 29 мая 2014 г. N
15-4/10/2-3881
Клинические рекомендации
«Интенсивная терапия острых
нарушений гемостаза в акушерстве
(коагулопатия и ДВС-синдром)», 14
апреля 2017 год
СЗП
25-30 % всей инфузии крови и ее
компонентов
(1 схема после 1,5л
2 схема более 75% ОЦК)
15-30 мл/кг массы тела
Криопреципитат
расчет, учитывая m,
гематокрит
1 доза на 10 кг массы тела
Тромбоциты
50-70 х 109
тромбоцитов на
каждые 10 кг массы
Не указано
1 доза тромбомассы на 10 кг м.т. или 1-2
дозы тромбоконцентрата
Коллоиды,
кристаллоиды
инфузия кристаллоидов,
коллоиды при
кровопотере от 1000 мл
Не указано,
протокол «массивной
трансфузии»:«эритроциты :
СЗП : тромбоциты :
криопреципитат» = 1:1:1:1

15.

Клинические рекомендации
«Профилактика, лечение и алгоритм
ведения при акушерских
кровотечениях» от 29 мая 2014 г. N 154/10/2-3881
Клинические рекомендации
«Интенсивная терапия острых
нарушений гемостаза в акушерстве
(коагулопатия и ДВС-синдром)», 14
апреля 2017 год
Транексамовая кислота
15 мг/кг каждые 8 ч или
инфузия 1-5 мг/кг/ч
15 мг/кг внутривенная
инфузия
Активированный VII
фактор свертывания
90 мкг/кг
90-110 мкг/кг, каждые 3
ч
Протромбиновый
комплекс
50 МЕ/кг
50 МЕ/кг, через 20 минут
повторно

16.

17.

Спасибо за внимание