Расслоение аорты, диагностика, неотложная помощь

1.

Западно- Казахстанский Государственный Медицинский Университет имени Марата Оспанова
САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА СТУДЕНТА
Специальность: Интернатура-направление"Общая врачебная практика"
Дисциплина: Общая врачебная практика
Курс: 6
Форма выполнения: Презентация
Тема: Расслоение аорты, диагностика, неотложная помощь
Группа: 628
Выполнил:Габдул А
Проверила: Ахметжанова Мөлдір Бекмағанбетқызы

2.

• Расслоение аорты – это угрожающее жизни состояние, основой
которого является частичное или полное разделение слоев этого
мощного кровеносного сосуда с последующим их разрывом.

3. Причины:

Главной причиной расслоения аорты считается длительно существующая артериальная
гипертония, особенно если она плохо корректируется. При длительно повышенном
артериальном давлении стенка аорты испытывает постоянное напряжение. Происходит ее
растяжение, причем слои растягиваются неодинаково. Со временем внутренняя оболочка
аорты (интима) выпячивается, образуя аневризму – своеобразный мешочек, под который
начинает затекать кровь. Второй – мышечный – слой не способен противостоять давлению
крови так, как интима, поэтому расслоение прогрессивно нарастает до того момента, пока не
произойдет разрыв аорты. Это – последняя фаза данной патологии.

4.

Развитию аневризмы способствуют как факторы, повышающие артериальное давление (например, курение), так и
факторы, повреждающие сосудистую стенку:
дислипидемии (атеросклероз и др.);
нарушения структуры соединительной ткани:
синдром Марфана;
двустворчатый аортальный клапан;
синдром Элерса-Данло IV типа;
аутоиммунные поражения;
болезнь Такаясу;
болезнь Ормонда;
болезнь Бехчета;
сифилис;
травмы;
беременность в третьем триместре;
употребление психоактивных веществ
(амфетаминов) и кокаина.
.

5. Виды расслоения аорты

• Тип 1, при котором точка разрыва интимы находится в восходящем отделе аорты, а расслоение тянется до ее брюшной части;
• тип 2, при котором разрыв интимы локализован там же, но расслоение заканчивается слепым мешком выше плечеголовного ствола;
• тип 3, когда разрыв интимы расположен в нисходящем отделе аорты.

6. Диагностика и симптомы

Особенности развития болезни заставили специалистов обратить особое внимание на неинструментальные методы
диагностики. Порой времени на использование широкого арсенала диагностических средств у специалиста просто нет, а
в бригадах «Скорой помощи» не имеется и необходимого оборудования. Поэтому особое внимание обращается на данные
анамнеза:
• курение;
• прием наркотиков;
• сопутствующие заболевания (артериальная гипертензия, дислипидемия, соединительнотканные и аутоиммунные
патологии, сифилис).
Обратите внимание: для расслоения аорты характерна жалоба на «особую» боль. Возникает она внезапно,
локализуется между лопаток (по мере распространения расслоения может смещаться), по интенсивности –
сильнейшая, раздирающая. Существует специальный термин – «аортальная боль», который характеризует
ощущения больного при этой патологии.

7.

Патогномоничные симптомы
расслоения аорты (С. 2+)
(по Ю.П. Островскому, 2007, R.R.Baliga, Ch.A.
Nienaber et al., 2007, J.L. Cronenwett, K.W. Johnston,
2010)
Симптомы
Загрудинные боли
Боли в спине
Боли в животе
Обморок
Тахикардия
Гипертензия (сАД>149 мм рт. ст.)
Гипотензия (сАД<100 мм рт. ст.)
Шок
Тампонада перикарда
Аортальная недостаточность
Дефицит пульса/Ишемия конечностей
Инсульт
Транзиторная ишемическая атака
Сердечная недостаточность
РА тип А
+++
+
+
+
+++
+
++
++
+++
++
Верхние и нижние
Конечности
+
++
+
РА тип В
+
+++
++
+/+
+++
+
+/Нижние конечности,
Иногда-левая рука
+/-

8.

9.

Неотложная помощь.
Обезболивание: 0,05 мг фентанила с дроперидолом до 2,5—5 мг или до 20 мг промедола, или до 10 мг морфина, или 50—
100 мг трамадола в/в за 5—10 мг вплоть до введения в наркоз сибазоном (диазепам) до 03 мг/кг или оксибутиратом натрия
до 50—70 мг/кг.
Систолическое давление поддерживается на уровне 90—100 мм рт.ст.
При гипертензии: нитропруссид натрия в/в до появления эффекта, начиная с 05 мкг/кг/мин и не превышая 10 мкг/кг/мин,
вместе с пропранололом (5 мг/амп.) в/в струйно no 1 мг за минуту (1 мг/мин) — каждые 5 мин до достижения эффекта
или общей дозы 0,1 мг/кг; или триметафан (5% 5 мл, 250 мг/амп., 500 мг растворить в 500 мл физиологического раствора,
500 мг/500 мл, мг/мл) в/в начиная с 1—4 мг/мин до появления эффекта (max 15 мг/мин). Не применяются диазоксид,
гидралазин.
При гипотензии: до 500 мл кристаллоидов, при отсутствии эффекта 25—20 мкг/кг/мин допамина или 05—30 мкг/мин
норадреналина, или 25—20 мкг/кг/мин добутамина в/в. При отеке легких и застойной сердечной недостаточности — 0,1—
5 мкг/кг/мин нитропруссида натрия.
Госпитализация: срочная в специализированное
кардиохирургическое отделение.

10. Использованная литература

• Повторные операции на восходящей дуге аорты / А. И.
Малашенков, Н. И. Русанов, С. В. Рычин и др. // Грудная и серд.сосуд. хирургия .-2007.-N3.- С.35-41.
• Дедуль В.И,, Серафинович И,А, Трудности и ошибки в диагностике
расслаивающей аневризмы аорты, Практикующему врачу,
Журнал ГГМУ, 2004; 4: 62-66.
• Струков А,И,, Серов В.В. Патологическая анатомия, 5-е изд., стер.М.: Литтерра, 2010; 880 с.