Similar presentations:
Врожденная косолапость (clubfoot)
1. Врожденная косолапость (clubfoot)
Иркутский государственный медицинский университетВрожденная косолапость
(clubfoot)
Подготовил: студент педиатрического факультета
607 группы
Москаленко Алексей Сергеевич
Иркутск 2018
2.
3. эпидемиология
Эквино-варусная деформациястопы составляет до 35.5% от всех
пороков развития опорнодвигательной системы.
Чаще встречается у мальчиков.
Двухсторонняя в 50% случаев.
4. Остен-Сакен Э.Ю. (1926)
«Диагноз врожденнойкосолапости ставится
очень просто:
на основании анамнеза,
то есть на том, что
ребенок просто родился
косолапым».
5.
Конюхов М.П. (1989), выделил триконцепции возникновения косолапости:
• механическое воздействие на плод в период его
внутриутробного развития;
• порок развития закладки и задержка развития
на каком-то этапе во внутриутробном периоде;
• порок развития нервной системы, а именно
неправильное замыкание медуллярной трубки
(дизрафия) с нарушением иннервации наружной
и передней групп мышц голени
6. Элементы косолапости
а) приведение cтопы,супинация переднего
отдела стопы (опора на
наружнюю часть стопы),
эквинус стопы
(подошвенное сгибание)
б) инверсия, подошвенное
сгибание, внутренняя
ротация пятки, кавус (полая
деформация)
7. Методы исследования
• Рентгенография• Компьютерная томография
• Магнитно-резонансная томография
8. РЕНТГЕНОГРАФИЯ
9. Лечение косолапости
Первые упоминания о консервативном лечениидеформаций стоп относятся к IV веку до нашей
эры, когда Гиппократ предложил оригинальный
метод коррекции врожденной косолапости:
проводилась ручная редрессация косолапости, а
после выправления стопу фиксировали той или
иной повязкой, чаще гипсовой, рекомендовали
носить свинцовый башмачок, напоминающий
современную ортопедическую обувь.
10. Метод Ponseti
Dr. Ponsetiа
в
с
d
i
11.
I этапIIэтап
IIIэтап
IVэтап
12. Коррекция эквинуса (Ponseti)
НЕОБХОДИМО:–
–
МЕСТНЫЙ АНЕСТЕТИК
СКАЛЬПЕЛЬ №11-15
ОПЕРАЦИЯ:
1.
2.
3.
НАДРЕЗ НА 1.5 СМ ОТ
ПЯТОЧНОГО БУГРА
(ИЗБЕГАТЬ
ПОВРЕЖДЕНИЕ ХРЯЩА
ПЯТОЧНОЙ КОСТИ)
АССИСТЕНТ ВЫВОДИТ
СТОПУ ДО «ЩЕЛЧКА»
ГИПСОВАЯ ПОВЯЗКА 60-70
ГРАД. ОТВЕДЕНИЯ БЕЗ
ПРОНАЦИИ НА 3 НЕДЕЛИ
Функциональная шина
13. ОПЕРАТИВНЫЕ МЕТОДЫ
• Исаак Минус применил тено-миотомиюахиллового сухожилия при врожденной
косолапости(1659 г).
• Main, Crider (1984), анализируя в течение 15
лет результаты лечения 44 больных детей в
возрасте до 26 недель, определили, что
ранние сроки оптимальны для исправления
деформации стопы.
14.
Т. С. Зацепин предложил для коррекциидеформации выполнять подкожное
пересечение подошвенной фасции, в
сочетании с Z-образной пластикой
сухожилий сгибателей пальцев и стопы,
рассечением дельтовидной связки, а
также связки между таранной и пяточной
костями и Z-образным удлинением
ахиллова сухожилия.
15.
Mc Kay (1983) предложил трехмернуюмодель деформации тарано-пяточного
сустава и разработал на базе этой модели
операцию полного подтаранного
разъединения, использовав горизонтальный
подковообразный доступ Cincinnati.
16. Операция по Мс Kay
• Разделяют calcaneofibular иcalcaneotalar связки.
• Z-пластика сухожилий
сгибателей пальцев длинного
сгибателя первого пальца и
задней большеберцовой мышцы.
• Вскрыть тарано-ладьевидный,
подтаранный, пяточнокубовидный суставы.
• Таранная кость выводится в
правильное положение и
фиксируется спицей через
тарано-ладьевидный сустав.
17. Осложнения оперативного лечения:
Некроз кожного лоскутаОстаточные супинация, приведение
переднего отдела стопы.
Варусная деформация пяточной
кости.
Аваскулярный некроз таранной
кости.
18. устранение натяжения кожи
19. Транспозиция передней большеберцовой мышцы (Ken N. Kuo, M.D)
20. Аваскулярный некроз таранной кости происходит по причине нарушения сосудистой циркуляции. R. J. CUMMINGS ET AL. На серии
ангиографий доказали отсутствие переднейбольшеберцовой артерии в 89-93% случаев.
21. Метод Lichtblau
• Применяется приостаточной варусной
деформации пяточной
кости ( укорочение
наружного отдела
пяточной кости).
22. Метод Илизарова
23. Трехсуставной артродез
• Используется у детейстарше 10-13 лет с
целью устранения
ригидных форм
косолапости.