Скрининг в онкологии

1. Скрининг в онкологии

2.

Скрининг – диагностические
мероприятия у лиц, не имеющих
симптомов заболевания.
(! ≠ «ранняя диагностика», т.к. данное
понятие относится к пациентам,
обратившимся к врачу и имеющим
симптомы заболевания)
Цель: снизить смертность от заболевания
(! ≠ выявить как можно больше случаев
заболевания, т.к. это не всегда снижает
смертность и улучшает качество жизни)

3. Характеристики результативности скринингового метода:

чувствительность
(выше, чем ниже ЛОР)
специфичность
(выше, чем ниже ЛПР)
положительное прогностическое значение
(вероятность того, что люди с положительным
результатом теста имеют болезнь)
отрицательное прогностическое значение
(вероятность того, что люди с отрицательным
результатом теста не имеют болезни)

4. Факторы, определяющие целесообразность проведения скрининга:

заболевание должно быть:
- достаточно распространенным в целевой
популяции
- иметь распознаваемую раннюю стадию
- лечение ранней стадии должно быть более
эффективным, чем на более поздней стадии
метод должен характеризоваться:
- высокими показателями результативности
- безопасностью и приемлемостью для
пациентов
- невысокой стоимостью

5.

6.

7. Вред от скрининга:

-
гипердиагностика, приводящая к
дополнительным диагностическим
процедурам и «избыточному» лечению
= нередко снижение качества жизни
пациентов, экономические затраты
пользы от скрининга
должно быть больше,
чем вреда

8. Виды скрининга

популяционный (адресный и
организованный = диспансеризация «в
идеале»)
оппортунистический (спонтанный и
неорганизованный = диспансеризация
«на практике»)
селективный (в группах риска развития
определенного ЗНО)

9. Рак шейки матки

Метод скрининга – цитологическое исследование
соскобов эндо- и экзоцервикса:
1. Пап-тест: мазок на предметное стекло с
фиксацией спиртом и окраской по Папаниколау
недостатки: В РБ мазок окрашивается Г-Э
(исследования, доказывающие равноценность ГЭ и окраски по П не проводились), точность
верификации зависит от цитолога
2. Жидкостная цитология
преимущество: возможность выполнения ПЦР
этого же материала, компьютерная верификация
недостатки: более высокая стоимость

10.

*Рандомизированные исследования не выявили
статистически значимых различий в уровне
смертности при выполнении Пап-теста и ЖЦ
при одинаковой кратности

11.

Жидкостная
цитология

12.

Начало скрининга:
21 год в США и РФ, 25 лет в ЕС
*продолжительность развития дисплазии = 8-15 лет
после инфицирования ВПЧ (=начала половой жизни)
Кратность (Согласно рекомендациям ASCCP)
20-29 лет – 1 раз в 3 года Пап-тест/ЖЦ
30-65 лет – 1 раз в 3 года Пап-тест/ 1 раз в 5 лет ЖЦ
+ ПЦР
> 65 лет – не проводится*
*при
условии
3
последовательных
отр.
цитологических тестов или 2 последовательных
отр. ПЦР, выполненых в течение 10 лет до
прерывания скрининга
! Отрицательный результат ПЦР исключает
дисплазию
при
сомнительных
результатах
цитологического исследования

13.

Возможный вред: у молодых женщин
конизация ШМ может приводить к
снижению фертильности и
невынашиванию беременности

14. Рак молочной железы

Метод скрининга – маммография (рентг.)
Начало и кратность скрининга:
- с 50 до 75 лет 1 раз в 2 года, после 75 лет
не проводить (рекомендации USPSTF)
- c 45 по 55 лет ежегодно, c 55 лет 1 раз в 2
года (ASC guidelines 2015)

15.

16.

группы высокого риска – лица, имеющие:
- мутации BRCA или родственника «первой
линии» с мутацией BRCA
- лучевая терапия ГК при лечении лимфомы
Ходжкина
- имеющие риск возникновения РМЖ в течение
жизни > 20%
рассчитать риск:
https://www.cancer.gov/bcrisktool
начало и кратность скрининга: маммография
+ МРТ ежегодно
(+ решение вопроса о лекарственной или
хирургической профилактике РМЖ)
возможный вред: радиоиндуцированные
опухоли МЖ

17.

18. Колоректальный рак

методы:
- анализ кала на скрытую кровь
(иммунохимический метод iFOB)
- сигмоидоскопия
- колоноскопия
- КТ колонография

19.

20.

кратность и начало – одна из стратегий на
выбор пациента (USPSTF 2008):
с 50 до 75 лет
1. ежегодно iFOB ( при положительном
результате – колоноскопия)
2. 1 раз в 5 лет сигмоскопия + 1 раз в 3 года
iFOB (при положительном результате –
колоноскопия)
3. колоноскопия 1 раз в 10 лет
в группах высокого риска ( семейный
полипоз, ВЗК) – другой возраст начала и
скрининговые интервалы в зависимости
от категории риска

21. Рак легких

метод – низкодозная КТ ( не
флюорография!)
доза: 1,5 мЗв
проводится у лиц (курящие и бросившие
менее 15 лет назад), которые имеют
индекс интенсивности курения >30
пачка-лет

22. Меланома

самоосмотр – правило ABCDE (по сути
это уже ранняя дианостика)
в группах повышенного риска:
полный осмотр кожи онкологом с
картированием невусов и выборочной
дерматоскопией ежегодно *
*исследований, доказывающих эффективность, не
проводилось

23.

24.

картография
цель – выявление минимальных изменений ранее имеющихся
невусов и появления новых

25. Рак простаты - ?

зарубежные рандомизированные
исследования (самое крупное - PLCO)
показывают, что скрининг РПЖ с
помощью ПСА не снижает смертность и
приводит к гипердиагностике и
избыточному лечению (которое имеет
отдаленные последствия, снижающие
качество жизни пациентов)

26.

27.

28.

29.

30.

USPSTF (2012) – не рекомендует
популяционный скрининг
AUA (2013), исследования ERSPC –
рекомендует скрининг у пациентов в
возрасте 55-69 лет, принимая
индивидуальное решение с учетом
факторов риска и пожеланий пациента
ACS (2013) – рекомендует скрининг у
пациентов:
-старше 50 лет 1 раз в 2 года при ожидаемой
продолж.жизни >10 лет
- старше 45 лет 1 раз в 2 года в группах
высокого риска (родственник первой линии,
имевший РПЖ; негр*идная раса)

31. Рак желудка

в Японии и Корее (страны повышенного
риска)
внедрен
скрининг
–
эндоскопическое
исследование
с
биопсией: после 40 лет 1 раз в 2 года ( в
группах риска – 1 раз в год) :
5 летняя OS в Японии – 50-60%
в ЕС, США – 20-30%
NB! Также выполнение ФГДС позволяет выявить Н. pylori
(главный этиологический фактор рака желудка) и
провести эрадикацию = первичная профилактика рака
желудка

32.

Другие ЗНО – селективный скрининг в
группах риска

33. Спасибо за внимание!

NB! Источники (ссылки на исследования): в заметках к слайдам