Алгоритм диагностики головной боли

1. Алгоритм диагностики головной боли

2. Классивикация (в соответствии с МГКБ-3)

Первичные ГБ
• Не связанные с
другими
заболеваниями
• Когда не удаётся
выделить
органическую
причину
заболевания
Вторичные ГБ
• Симптоматические
• Обусловленные
органическим
повреждением
структур головного
мозга, других
структур,
расположенных в
области головы и
шеи, или
системными
заболеваниями.
Третичные ГБ
• Болевые
краниальные
невропатии
• Другие лицевые и
головные боли

3. Первичные головные боли

Мигрень – возникает у 12-16% общей популяции,
соотношение мужчин и женщин 1:3
Головная боль напряжения – эпизодически
возникает более чем у 80% населения, у 10%
возникает часто, у 2-3% может быть хронической
Пучковая
(кластерная)
головная
боль
–
возникает у 3 мужчин на 1000 и у 1 женщины на
2000 человек

4. Мигрень

Первичная эпизодическая форма головной боли, проявляющаяся
интенсивными чаще односторонними приступообразными головными
болями, а также различным сочетанием неврологических, желудочнокишечных и вегетативных проявлений.
Повышенная возбудимость коры головного
мозга
Повышенная сесетизация тригеменоваскулярных волокон и выделение ими
болевых нейропептидов-вазодилятаторов
Расширение сосудов твёрдой мозговой
оболочки

5.

Диагностические критерии для
мигрени без ауры:
А) По меньшей мере 5 приступов,
отвечающих критериям Б-Г.
Б) При отсутствии лечения
приступ длится от 4 до 72
часов.
В) Головная боль отвечает, по
крайней мере, двум из
следующих характеристик:
Одностороння локализация;
Пульсирующий характер;
Средняя или высокая
интенсивность;
Усиление при обычной
физической активности.
Г) Головная боль сопровождается,
по крайней мере, одним из
следующих симптомов:
Тошнота и/или рвота;
Фотофобия и/или Фонофобия.
Д) Симптомы проявляются без
связи с каким-либо иным
заболеванием.
Диагностические критерии для мигрени с аурой:
А) По меньшей мере 2 случая ауры отвечающих
критериям Б и В.
Б) В ауре присутствует, по крайней мере, одна из
следующих характеристик:
-
Исчезающие по окончании ауры зрительные;
Исчезающие по окончании ауры тактильные;
Исчезающие по окончании ауры нарушения речи.
В) В ауре присутствуют, по крайней мере, два из
следующих симптомов:
-
-
-
Зрительные симптомы всегда одинаковы и/или
тактильные симптомы всегда расположены
унилатерально;
Как минимум один из симптомов ауры развивается
постепенно (его проявления постепенно усиливаются
в течение как минимум 5 минут) и/или несколько
различных симптомов ауры проявляются с
интервалом минимум в 5 минут;
Каждый симптом длится от 5 до 60 минут.
Г) Приступы головной боли соответствуют
критериям Б-Г для мигрени без ауры и
начинаются одновременно с аурой или в
течение 60 минут после её окончания.
Д) Симптомы проявляются без связи с каким-либо
иным заболеванием.

6. Лечение мигрени

У пациента приступов слабой или умеренной интенсивности (не более 7
баллов по ВАШ), продолжительностью не более 1 дня рекомендуется
использование простых или комбинированных анальгетиков:
- Парацетамол (500–1000 мг),
- Напроксен (500–1000 мг),
- Ибупрофен (200–400 мг),
- Ацетилсалициловая кислота (500–1000 мг)
При большой интенсивности боли (более 8 баллов по ВАШ), и значительной
продолжительности атак (24–48 час и более) показано назначение
специфической терапии. «Золотым стандартом» являются так называемые
«триптаны» - агонисты серотониновых рецепторов типа 5НТ1:
- Суматриптан (50-100 мг).

7. Профилактика мигрени

Профилактическое лечение М включает препараты различных фармакологических
групп, которые индивидуально подбирают каждому пациенту с учетом
патогенетических механизмов заболевания, провоцирующих факторов, характера
эмоционально-личностных и коморбидных нарушений (курс лечения 2-6 месяцев):
1) Бета-адреноблокаторы:
- Метопролол (50–100 мг 2–3 раза/сут),
- Пропранолол (20–40 мг 3 раза/сут);
2) Блокаторы кальциевых каналов:
- Нимодипин (30 мг 3 раза/сут);
3) Антидепрессанты:
-Амитриптилин (10–100 мг\сут),
4) Дезагрегантные дозы НПВП:
- Ацетилсалициловая кислота (125–300 мг ежедневно в 2 приема)
5) Противосудорожные препараты: га и тем самым устранять предпосылки для
развития приступа.
- Топирамат (25-100 мг – 2 раза в день)

8. Головная боль напряжения

Преобладающая форма первичной головной боли; ее распространенность в
течение жизни (life prevalence) в общей популяции по данным различных
исследований варьирует от 30 до 78%.
Особая роль отводится повышенной сенсетизации
тригеминально-цервикальной системы
Хотя изначально ГБН
рассматривалась как
преимущественно
психогенное
расстройство,
результаты нескольких
исследований,
нейробиологическую
природу ГБН.
Показано, что в патогенезе участвует мышечно-тонический
болевой синдром перикраниальных мышц с формированием
механизма «порочного круга». Возникшее напряжение мышцы
приводит к перевозбуждению спинальных нейронов, позными
нарушениям и еще большему усилению боли.
Тревожных и депрессивные расстройства, степень которых у
пациентов с головной болью напряжения варьирует от легкой
до тяжелой, часто обнаруживается у пациентов с хронической
формой головной боли. Они поддерживают мышечное
напряжение и болевой синдром.

9. Диагностика головной боли напряжения:

Обобщённые диагностические критерии:
А) Продолжительность от 30 минут до 7 дней.
Б) Головная боль имеет как минимум две из следующих характеристик:
- Двухсторонняя локализация;
- Давящий / сжимающий / не пульсирующий характер;
- Лёгкая или умеренная интенсивность;
-Боль не усиливается от обычной физической активности (ходьба, подъём по
лестнице).
В) Оба симптома из нижеперечисленных:
- Отсутствие тошноты или рвоты;
-Только фотофобия или только фонофобия.
Г) Головная боль не соответствует в большей степени другому диагнозу.

10. Лечение головной боли напряжения:

1) Купирование болевых эпизодов:
• Простые анальгетики:
- ацетилсалициловая кислота 500-1000 мг внутрь;
- парацетамол 1000 мг внутрь.
• НПВС:
- Напроксен 375-500 мг внутрь;
- Диклофенак 12,5-100 мг внутрь.
- Вспомогательные препараты и методики
• Миорелаксанты;
• Блокада триггерных точек с использованием местных
анестетиков;
• Физиотерапия;
• Акупунктура;
• Мануальная терапия;
• Психо-поведенческие методики.
• Профилактическое лечение:
• Антидепрессанты: амитриптилин, миртазапин,
велафаксин;
Антиконвульсанты: топирамат, габапентин.

11. Пучковая (кластреная) головная боль

Первичная
форма ГБ, проявляющаяся приступами очень
интенсивной
строго
односторонней
боли
орбитальной,
супраорбитальной,
височной
или
смешанной
локализации,
продолжительностью 15–180 минут, возникающей ежедневно с
частотой от 1 раза в два дня до 8 раз в сутки. Приступы на стороне
боли сопровождаются одним или более из следующих симптомов:
инъецирование конъюнктивы, слезотечение, заложенность носа,
ринорея, потливость лба и лица, миоз, птоз, отечность век.
Единственная группа препаратов с доказанной эффективностью:
триптаны

12.

Сигналы опасности
• Громоподобная ГБ (интенсивная ГБ со “взрывоподобным” или внезапным
началом, стремительно нарастающая в течение 1 мин), – субарахноидальное
кровоизлияние, синдром обратимого церебрального вазоспазма.
• ГБ с атипичной аурой (длительностью >1 ч или с двигательной слабостью)
– транзиторная ишемическая атака (ТИА) или инсульт.
• Аура без ГБ, без указаний на мигрень с аурой в анамнезе – ТИА, инсульт,
синдром Фишера
(мигренозное сопровождение пожилого возраста)
• Аура, впервые возникшая у пациентки, принимающей комбинированные
пероральные контрацептивы, – риск возникновения инсульта
• Впервые возникшая ГБ у пациента старше 50 лет – височный артериит или
внутричерепная опухоль (внутричерепную опухоль также следует
заподозрить при возникновении ГБ у детей в препубертатном периоде)
• Нарастающая ГБ, усиливающаяся в течение нескольких недель и более, –
внутричерепное объемное образование
• ГБ, усиливающаяся при изменении позы или при нагрузках, повышающих
внутричерепное давление (кашель, чихание, натуживание), – внутричерепное
объемное образование

13.

Другие сигналы опасности
• Впервые возникшая ГБ у пациента с онкологическим заболеванием, ВИЧинфекцией или иммунодефицитом в анамнезе
• Внезапное возникновение новой, необычной для пациента ГБ
• Изменения в сфере сознания (оглушенность, спутанность или потеря
памяти) или психические нарушения
• Фокальные неврологические знаки или симптомы системного заболевания
(лихорадка, артралгии, миалгии)

14.

Алгоритм диагностики и лечения головной боли

15.

Не решенные вопросы:
Цервикогенная головная боль:
- Фасеточный синдром
- Мио-фасциальный синдром
Дисциркуляторная энцефалопатия
Тревожные и депрессивные расстройства